Shunt כֶּרֶך ניתוח הוא הליך אבחנתי בפולמונולוגיה (חקר הריאות) שניתן להשתמש בו כדי להעריך את מידת ההתקדמות (מהלך / התקדמות) של מחלף מימין לשמאל, למשל, בנוכחות מום עורקי-ורידי (מולד) מום של דם כלי בו העורקים מחוברים ישירות לוורידים). שאנט מימין לשמאל מוגדר כמעבר של דם לזרום מהצד הימני של לֵב לצד שמאל, כך שהחמצון הדרוש של הדם (חמצון) לא יכול להתרחש. ניתן לחלק את המחלף מימין לשמאל לשינטים אנטומיים ופיזיולוגיים. בעוד שאטונים אנטומיים מאופיינים בכך שהם מתרחשים לאחר חילופי חמצן ו פַּחמָן דו תחמוצת בין דם והאוויר בכליות (כבד ריאתי) הושלם, לעומת זאת, שאנטים פיזיולוגיים קיימים במהלך זלוף של alveoli שאינם מאווררים (שאינם מלאים באוויר), אשר יכולים להתרחש בין היתר דלקת ריאות (ריאות דַלֶקֶת). מספר שיטות משמשות עבור shunt כֶּרֶך אָנָלִיזָה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מומים עורקיים (AVM) של ריאות - ברוב המכריע של המקרים, AVM ריאתי נובע מהימצאותה של טלנגיאקטזיה המורגית תורשתית (התרחבות תורשתית של דם כלי), המכונה גם מחלת אוסלר. מומים אלה (מומים) יכולים להתרחש באופן יחיד או להכפיל (מרובה) ויכולים עוֹפֶרֶת לסיבוכים שונים. בנוסף לשטפי דם, שלעתים קרובות מתבטאים בהמופטיזם (שיעול דם), בתהליכי ספיגה-תסחיף (הנגרמים על ידי זיהום וכלי דם סְפִיגָה) כמו מוֹחַ מורסה יכול להתרחש. בדרך כלל, היפוקסמיה (חמצן מחסור) נגרמת על ידי הופעתו של השאנט מימין לשמאל. היקף השאנט ממלא תפקיד חשוב בהערכת ה- AVM, ולכן הסבת כֶּרֶך ניתוח הוא הליך הכרחי.
- תסמונת hepatopulmonary - תסמונת זו מייצגת אוסף מורכב מאוד של תסמינים שונים, שהגורם לכך הוא יתר לחץ דם בפורטל (יתר לחץ דם בפורטל; יתר לחץ דם בפורטל). הסימפטומים כוללים היפוקסמיה הנגרמת על ידי העברה מימין לשמאל והתרחבות פתולוגית של הריאה כלי. בדרך כלל, החמרת היפוקסמיה נראית עם התקדמות כבד מחלה והפחתה בתפקוד הכבד.
- תוספות תוך-לביות - ניתן למנות כמה כ- vitia (מומים לבביים) הגורמים להעברה מימין לשמאל. המשותף לכולם הוא התדירות הנמוכה להתרחשות. בנוסף לחריגות של אבשטיין (מולדת נדירה מאוד) לֵב מום בו המחיצה ולעתים קרובות העלונים האחוריים של שסתום טריקוספיד (בין ה חדר ימני ו חדר ימין) נעקרים לעבר קודקוד הלב והעלונים מעוותים; בדרך כלל קיים קשר פתוח ברמת הפרוזדורים בצורה של מום מחיצתי פרוזדורי (ASD) או אובלינה פורמנית מתמשכת (PFO; פטנט פורמן אובלי) וטטרלוגיה של פאלוט (מום לב מולד המהווה כ -10% מהלב המולד מורכב מארבעה מרכיבים (ומכאן טטרלוגיה): היצרות ריאתית, מום במחיצת החדר, אבי העורקים הרוכב על מחיצת הלב וחדר ימין לאחר מכן היפרטרופיה), טרנספוזיציה (מחלף) של העורקים הגדולים נכללת בין הערים עם תריס ימינה לשמאל.
- תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) - תסמונת זו מתארת אי ספיקת נשימה מתקדמת מהירה שגורמתה אינה תהליך מחלה של לֵב.
התוויות נגד
אין התוויות נגד כאשר האינדיקציה ניתנת.
לפני הבדיקה
שאנט מימין לשמאל מייצג תוצאה של מחלה בסיסית. לפיכך, יש לבצע אבחנה מדויקת של המחלה הבסיסית לפני בחינת נפח השאנט. בתסמונת hepatopulmonary, יתר לחץ דם בפורטל (יתר לחץ דם בפורטל; יתר לחץ דם בווריד; העלאת לחץ הוורידים הפורטליים מעל לטווח הנורמלי, 3-6 מ"מ כספית) היא הגורם הבסיסי. בהתבסס על זה, סיבוכים של יתר לחץ דם חייב להיות כלול על ידי אנדוסקופיה (אנדוסקופיה), סונוגרפיה (אולטרסאונד), סונוגרפיה של דופלקס צבעוני וכו '.
התהליך
ניתוח נפח שאנט משמש לחקר הקשר של זלוף (זרימת הדם) וחמצון הדם. בשיאון מימין לשמאל, חוסר איזון מסיבי של אוורור (אוורור הריאות) וזילוף (אספקת דם) ניתן לראות, וכתוצאה מכך היפוקסמיה משמעותית (חוסר חמצן בדם העורקי). ניתן לכמת ניתוח נפח שאנט באמצעות נוסחה זו:
Qs / Qt = (CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2).
במקרה זה, Qs / Qt מייצג את חלק השאנט, ואילו CcO2 מייצג את תכולת החמצן בסוף נימים. CaO2 מוגדר כתוכן חמצן עורקי ו- CvO2 מייצג תכולת חמצן עורקית מעורבת. CcO2 נקבע על ידי נימים תכולת חמצן. לביצוע ניתוח נפח הציד, המטופל שואף 100% חמצן דרך מסכה לתקופה של לפחות 10 או 20 דקות. במהלך הבדיקה החולה לובש א אף קליפ כדי להבטיח 100% חמצן שאיפה. שיטה נפוצה המשמשת במיוחד בתסמונת הכבד-ריאתי היא איתור שנטים סינטיגרפי באמצעות 99m-Tc-MAA, שיכול להעריך הצטברות חומרים רדיואקטיביים הניתנים באיברים השונים. יתר על כן, אקוקרדיוגרפיה משמש גם לזיהוי שאנטים. הספקטרום לזיהוי תריסים כולל גם שיטות אחרות.
לאחר הבדיקה
לאחר הבדיקה ולאחר שבוצעו שיטות אבחון אחרות להערכת המחלה הבסיסית, יש לקבוע טיפול נוסף. עם זאת, אמצעים טיפוליים אינם מבוססים אך ורק על נפח שאט אלא על המחלה הבסיסית. בתסמונת hepatopulmonary, כבד הַשׁתָלָה (LTx) היא שיטת הריפוי היחידה.
סיבוכים פוטנציאליים
סיבוכים של ניתוח נפח שאנט תלויים בהליך המשמש לניתוח.
