Septoplasty (septoplasty באף) הוא הליך טיפולי כירורגי באף אף-גרון שניתן להשתמש בו לטיפול בחסימה כרונית של דרכי הנשימה באף (NAB). Septoplasty מייצג את אחת מההתערבויות הכירורגיות הנפוצות ביותר בגרון אף-גרון. למרות ביצוע תכוף זה של ספטופלסטיקה, אין לראות בהליך פעולה סטנדרטית מכיוון שהוא מהווה אתגר מורכב עבור המנתח. לעתים קרובות ניתן לאתר חסימה קבועה בדרכי הנשימה במהלך בדיקות אבחון. חסימה זו של דרכי הנשימה באף נובעת בין השאר מכך שאחוז של מעל 40 אחוז מהאוכלוסייה סובל ממחט סוטה (סטייה של מחיצת האף) עם היפרפלזיה קונכלית מפצה (ריבוי רקמות כתגובה אדפטיבית למחיצה החריגה). מחיצה סוטה זו מביאה לעיתים קרובות לחסימת אף משמעותית. עם זאת, בנוסף לשינוי אנטומי חשוב אפידמיולוגי, גורמים אחרים עלולים גם לגרום לחסימת דרכי הנשימה באף או, בנוכחות מחיצה סוטה, להחמיר את הסימפטומטולוגיה. סיבות אחרות מלבד המחיצה החריגה עשויות לכלול תהליכי הסתגלות פתולוגיים של רקמת הבלוטה או רינוזינוסיטיס כרונית (CRS, דלקת בו זמנית של רירית האף ("נזלת") והרירית של סינוסים פרנסליים). יתר על כן, נוכחות מחיצה סוטה מגדילה באופן משמעותי את שכיחות האוזן התיכונה זיהומים או הפרעות בתחושת ריח. יתר על כן, הווריאציות האנטומיות הנוכחיות באף כניסה האזור עשוי להגדיל את הסבירות להופעת אפיסטקסיס (דימום מהאף). בנוסף, ניתן לציין כי התפתחות עצמות גרמית במגע עם דופן האף הצדדית מקדמת את הצפלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ). למרות שחסימת האף שכיחה מאוד באוכלוסיה, חובה לבצע בדיקה מקדימה נאותה של המטופל לפני ההליך הכירורגי, אחרת ההצלחה של תרפיה יופחת משמעותית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- סטיית ספטום (סטייה של מחיצת האף) - שינויים אנטומיים של מחיצת האף עשויים להיות תוצאה של שברים קודמים באף. לעיתים קרובות הרבה יותר, הסיבה היא נטייה גנטית (סיכון תורשתי) או אפילו פגיעה בצמיחה. ללא קשר לסיבה, חסימה של האף נשימה היא התוצאה. יתר על כן, שינויים בזרימת האוויר ב אף לעתים קרובות לגרום לנפיחות נוספת של הטורבינות. יתר על כן, ניתן לראות כי הריריות של הצד הנגדי מחמירות את הסטייה הקיימת מחיצת האף. בטווח הקצר, מטופלים עשויים להיעזר בנטילה תרסיסים לאףעם זאת, בשל מנגנון פעולה הוא לעתים קרובות עלייה לא מודעת ב מנה, אך התוצאה היא כי פגיעה נוספת על ידי מחלות משניות כגון סינוסיטיס, צינור האוזן התיכונה קטר (תהליך דלקתי רטוב של האוזן התיכונה), קוטר הסימפונות וספלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ).
- אף שבר בעצם - כפי שתואר לעיל, עצם אף שברים עלולים להגביר את הסיכון לסטיית מחיצה, ולגרום לפגיעה בדרכי הנשימה.
- כרוני סינוסיטיס - בסינוסיטיס כרונית (סינוסיטיס הנמשכת יותר משמונה שבועות), הליך כירורגי זה משמש לשיפור ניקוז ההפרשות.
- עָקוֹם אף עקב סָחוּס שינויים - סיבות קוסמטיות עשויות להוות גם אינדיקציה. עם זאת, יש לדון עם המנתח המטפל האם הסיכון הניתוחי לאינדיקציה זו מוצדק.
התוויות נגד
- נטיית דימום - נטיית דימום מולדת, שיכולה להיות בגלל דַמֶמֶת (תוֹרַשְׁתִי דם הפרעת קרישה), למשל, דורשת אמצעי זהירות מיוחדים כדי למנוע סיבוכים קשים או לאחר הניתוח. אם עדיין קיים סיכון, יש לבטל את הפעולה.
- גנרל מופחת מצב - מאחר וספטופלסטיקה כוללת כללי הרדמה, על המטופל להיות מסוגל לפצות פיזית.
לפני הניתוח
- ביצוע אמצעי אבחון נחוצים לאישור האבחנה. למחיצה סוטה (מחיצת האף הסוטה), אנדוסקופיה באף (שיקוף) ורינוסקופיה קדמית ("רינוסקופיה קדמית") היא הזרם זהב תקן.
- על מנת להצליח לייעל את ההסתברות להצלחת ההליך לפני הניתוח (לפני הניתוח), נדרש שלבי בדיקה והכנה שונים. בתחילת הבדיקה המקדימה, יש להבהיר באבחון איזו גישה כירורגית יש לבחור להליך. כאן, יש לבחור בין טכניקת החתך הקלאסית לבין דרך הגישה הפתוחה. כדי להבטיח הצלחה טיפולית אופטימלית, ייתכן שיהיה צורך לסטות מהטכניקה הסטנדרטית של ספוטופלסטיקה תפקודית.
- לאחר בחירת מסלול הגישה, יש צורך להתחשב במלואו חלל האף במטרה לשפר את האף נשימה. כדי להשיג שיפור משמעותי באף נשימה לאחר ניתוח, נשימה היפרטרופיה יש לזהות (ריבוי רקמות) של הטורבינות הנחותות. אם זה המקרה, יש להוסיף ניתוח טורבינת ספציפי לניתוח המתוכנן במידת הצורך. חשיבות מיוחדת בתיקון המחיצה הסוטה היא נוכחות קונצ'ה בולוסה נגדית (אחסון של תאים המכילים אוויר מרופדים רירית באזור הטורבינה האמצעית, המנפחים אותה כמו בלון), שכן יש לכרות (לחתוך או להסיר) את העלה הרוחבי (לרוחב) כדי לשפר את ההצלחה של תרפיה והסיכון לכך מוגבר באופן מסיבי בסטיית מחיצות גבוהה.
- הפסקת דםתרופות דלילות כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת הטיפול לזמן קצר ממזערת באופן משמעותי את הסיכון לדימום חוזר ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה. אם יש מחלות שעלולות להשפיע על דם מערכת קרישה ואלה ידועים למטופל, יש להעביר זאת לרופא המטפל.
ההליך הכירורגי
Septoplasty הוא הליך מורכב יחסית עבור המנתח. הנוהל הוא כדלקמן:
- גישה אופרטיבית - כפי שתואר קודם, הגישה האופטימלית לספטופלסטיקה נקבעת לפני הניתוח. עם זאת, ברוב המקרים, מה שנקרא חתך הימנטרנספרסיה ימני משמש. מהדק מיוחד, מהדק הקוטל, משמש להמחשה טובה יותר של אזור המחיצה האחורי. במקביל, הקולומלה (גשר האף) מועברת לצד הנגדי. בעקבות זאת, החתך מתבצע מאחורי קצה המחיצה החשוף כבר כך שניתוק של המוקופריקונדריום (אזור הרירית המעוגן היטב לעצם) מקצה המחיצה האחורי יכול להתרחש. במהלך הניתוק נוצר נספח עם כיס קטן בין סָחוּס ואת mucoperichondrium בצד שמאל. עם זאת, העיקרון הניתוחי של קוטל מבוסס על אי כריתה כפופה סָחוּס מבנים של מחיצת האף באופן מיידי, אך תוך שימוש בטכניקת חיסכון ברקמות לתיקון הסטיות האנטומיות. זה מביא ליתרון שמבנים קיימים יכולים להישאר ב אף לתפקוד תמיכה נוסף.
- גיוס - חיוני להתגייסות הוא חשיפת החלקים הסחוסים והגרמי של המכשיר התומך באף. כדי להיות מסוגל לבצע זאת, בהתחלה חייבת להיות הרמה של המוקופריקונדריום מהסחוס. לאחר מכן גיוס מחיצת הסחוס באמצעות כונדרוטומיה ישרה (חיתוך הסחוס). לאחר חיתוך הסחוס, מופרד כעת הרירית מהמחיצת האף, כך שלאחר מכן ניתן ליישר את המחיצה בעזרת אוסטאוטומיה (חיתוך ממוקד של מבני עצם).
- כריתה של סחוס ועצם - במקרה של חוסר הצלחה או הצלחה לא מספקת של אוסטאוטומיה, לעתים רחוקות ניתן למנוע הסרת מבני עצם וסחוס. עם זאת, יש לראות בכריתה רק הליך חריג בספטופלסטיקה. בנוסף, על המנתח לזכור כי יש לסיים את החתך הניתוחי והסרת רקמת הסחוס לפחות סנטימטר אחד מתחת לגשר האף. אם נשמר מרחק מינימלי זה, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון לפתח אף אוכף סחוסי ונסיגת גשר האף.
- שחזור - יישום אמצעי שחזור מיוחדים של מחיצת האף המתוקנת הם חיוניים למניעת סיבוכים וצריכים להמשיך עוֹפֶרֶת להיעדר שינויים ניכרים בצורת האף לאחר הניתוח. כדי להשיג מטרות אלה, מתבצעת השתלת סחוס ועצמות מחדש, כך שבעזרת שלב כירורגי זה נוצרת ניקוב וניוון רירית וכן היווצרות "מחיצת רפרוף" מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.
- קיבוע ושמירה על צורה - לשמירת הצורה של האף, המיקוד הוא על אזור המחיצה הקדמית, מכיוון שיש לכך חשיבות רבה ליציבות. לאחר ההליך הכירורגי, יש צורך לבדוק את יציבות המחיצה המתוקנת על ידי המנתח. קיבוע המחיצה מבוצע לשיפור היציבות. בעזרת טכניקות תפר שונות ניתן לשפר עוד יותר את יציבות המחיצה. בנוסף, מה שמכונה תפרי מזרונים טרנספטליים יכולים לתרום לייצוב נוסף של השחזור. יתר על כן, סד וטמפונדה באף של המחיצה כשלב הסופי של הניתוח מסייעים במניעת דימום לאחר הניתוח. למרות שעל פי מחקרים קליניים רבים טמפונדה באף מפחיתה את שכיחות הדימום לאחר הניתוח וכן המטומה ובצקת (מַיִם הצטברות ברקמה), פרסומים מדעיים רבים מניחים כי השימוש בטמפונדה לאף אינו מומלץ או שאינו מהווה יתרון משמעותי. בלי קשר, ניתן לקבוע כי נעשה שימוש בטמפונדות מסוגים שונים בהתאם להעדפת המנתח ולזמינותו במרפאה. טכניקות תפירה משתנות גם בהתאם למרפאה ולרופא המטפל. במידת הצורך ניתן להשתמש באנטיביוטיקה לאחר הניתוח.
אחרי ניתוח
יש לטפל באף באמצעות נתרן כלוריד תמיסה ומשחת אף מיוחדת לאחר ההליך, מכיוון שריר האף מגורה מאוד. עם זאת, זה קשה למדי עבור המטופל לטפל בזה, מכיוון שהסדים הקיימים מקשים על הטיפול במשחת אף. לכן מומלץ להשתמש בשמן אף מיוחד. יתר על כן, חומרים אנטיבקטריאליים ואולי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יש להשתמש בכדי להפחית את הזיהומים. בנוסף, כדי להפחית את שיעור הסיבוכים, חשוב מאוד לבצע מעקב אחר מומחה האוזן, האף והגרון בשבועיים הראשונים לאחר ההליך.
סיבוכים פוטנציאליים
- ניקוב רירית - נזק לא מתוכנן רירית האף עלול להתרחש במהלך ההליך הכירורגי. נזק לרירית הוא הסיבוך התוך-ניתוחי הנפוץ ביותר של ההליך. נקבים ברירית מופיעים בתדירות גבוהה במיוחד בשלושה אזורים בעלי סיכון מסוים. עם זאת יש לציין כי יש לתפור נקבים חד צדדיים רק אם גודלם יכול לאפשר הובלה של שברי סחוס שהושתלו מחדש. תפירה יכולה למנוע שאיפה אפשרית של שברי סחוס.
- המטומה (חבורה) - לאחר הניתוח, עלולה להיווצר היווצרות המטומה באזור המחיצה. אם קיים סיבוך זה, יש לפתוח את כיס הרירית של המחיצה ואז להסיר את קרישת הדם הקיימת (דם קרוש). לאחר מכן מייצב את האזור בדבק פיברין ותפרים במזרן. טיפול מיידי ב המטומה הוא הכרחי, אחרת מורסות או אפילו נֶמֶק של הריריות עלולות להתרחש.
- היווצרות אוכף - לאחר ביצוע הניתוח, הוא עלול להגיע במהלך ההחלמה ליצירת אף אוכף.
הערות אחרות
- ניתן לבצע ניתוח ספטופלסטי גם בשילוב עם כריתת שקדים (כריתת שקדים בפלאטין). זה לא מביא להבדל משמעותי בתדירות של מצגות מחדש לא מתוכננות.
