ניתוח הניתוק

ניתוחי הדה-מפקד (מילה נרדפת: פעולות הנסיגה) הם הליכים כירורגיים לתיקון כירורגי של הנסיגה uteri et vaginae (העמקת רֶחֶם/ רחם ונרתיק / נרתיק). מידת הנסיגה (הורדה) של רֶחֶם או הנרתיק מגדיר אם הורדת הרחם או הנרתיק הוא צניחה או צניחה (צורה בולטת במיוחד של מוצא הרחם; כאן: צניחה). יש לבצע את ניתוח הנסיגה רק כאשר הוא שמרני תרפיה (לא ניתוחי) לא הביא שום שיפור והתסמינים של צניחת רחם להפוך את ההתערבות הכירורגית לבלתי נמנעת. לעתים קרובות, התפתחות של צניחת רחם נובע מ רקמת חיבור אי ספיקה (חולשת רקמת החיבור).

אינדיקציות (תחומי יישום)

Descensus uteri et vaginae (צניחת רחם ונרתיק) עם תסמינים:

  • תחושת לחץ "כלפי מטה"
  • תחושת גוף זר (מדי פעם גם חזקה)
  • Dyspareunia - כְּאֵב במהלך יחסי מין.
  • הפרעות במתן שתן (שלפוחית ​​שתן הפרעות ריקון, הפרעות מישור).
  • בריחת שתן (בעבר: בריחת שתן) - אובדן שתן בזמן מאמץ גופני כתוצאה מ- שלפוחית ​​שתן בעיית סגירה.
  • דחיפות בשתן
  • איסקוריה (שימור שתן)
  • עצירות (עצירות)
  • פולאקיוריה - דחף להשתין לעתים קרובות ללא שתן מוגברת.
  • דלקות חוזרות (חוזרות) בדרכי השתן.
  • כאבי גב (lumbago / lumbalgia)
  • הפרעות באימפקט צואה
  • כיב (כיב) של רֶחֶם (רחם) / נרתיק (נרתיק).

התוויות נגד

  • גנרל מסכן מצב הגישה הנרתיקית (גישה דרך הנרתיק) היא עדינה יותר מגישת הבטן. עם זאת, ניתוח באמצעות הגישה הנרתיקית עשוי להיות מנוגד גם אם המטופל נמצא במצב גרוע מצב.
  • שינויים פתולוגיים (פתולוגיים) של הרחם (הרחם), השחלות (שחלות), שתן שלפוחית ​​שתן או מעי (למשל, גידולים).
  • זיהומים באזור הניתוח - תגובות דלקתיות, כמו א דלקת בדרכי שתן, הם התווית נגד.

לפני הניתוח

  • אבחון טרום ניתוח - בדיקה גינקולוגית המורכב מ: בדיקה (צפייה), מישוש (בדיקת מישוש: נרתיקית / נרתיקית ופי הטבעת / מעי), הגדרת ספקולציה (מתוך ספקולציה לטינית: "מראה") היא מכשיר לבדיקה רפואית המשמש לבדיקת הנרתיק), בדיקת שתן לזיהומים בדרכי השתן, קביעת שתן אפשרית אפשרית (באמצעות סונוגרפיה). סונוגרפיה (אולטרסאונד בדיקה): של איברי המין (רחם / רחם ו השחלות / שחלות כדי לא לכלול שינויים פתולוגיים (פתולוגיים), מכיוון שאלה עשויות להשפיע על האסטרטגיה הניתוחית), שלפוחית ​​השתן (אי הכללת זיהום, שתן שיורי, אבנים או גידולים) וכליות (אי הכללה של שימור שתן).
  • הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - בהתייעצות עם הרופא המטפל, תרופות כמו Marcumar או חומצה אצטילסליצילית בדרך כלל יש להפסיק באופן זמני (ASA) כדי למזער את הסיכון לדימום במהלך הניתוח. נטילת מחדש של תרופות עשוי להתקיים רק לאחר הדרכה רפואית.

ההליכים הכירורגיים

חשיבות מכרעת לבחירת ההליך הכירורגי הוא לוקליזציה של הנסיגה באזור השטח רצפת אגן. ניתן לקבוע ירידה במדידה (הורדה) באזורים שונים ברצפת האגן:

  • באזור הקדמי של רצפת אגן, המכונה גם התא הקדמי, דופן הנרתיק הקדמית יורדת יחד עם שלפוחית ​​השתן. התוצאה היא ציסטוצלה (רצפת שלפוחית ​​השתן דכאון; הורדת שלפוחית ​​השתן עם דופן הנרתיק הקדמית, אולי מחוץ לנרתיק, אשר נקרא אז צניחה).
  • בתא האמצעי הרחם (הרחם) יורד או קצה הנרתיק בהעדר הרחם (דאגלסוצלה).
  • בתא האחורי, דופן הנרתיק האחורית יורדת יחד עם חַלחוֹלֶת. רקטוצלה (בליטה של ​​הדופן הקדמית של ה חַלחוֹלֶת לתוך הנרתיק) נוצר.

כירורגי תרפיה של descensus uteri et vaginae (צניחת רחם ונרתיק) מבוסס על שחזור של מיקום איברי האגן הקטן. זה כולל שחזור של המבנים הפאסיים (מרכיבי רקמות רכות של רקמת חיבור) של מנגנון השמירה של שלפוחית ​​השתן, איברי המין ו חַלחוֹלֶתמסלולי גישה לרצפת האגן:

  • מסלול גישה לנרתיק (דרך הנרתיק) - בדרך זו משתמשים בדרך כלל בניתוחי ירידה במערכת הנסיגה, מכיוון שהוא עדין יותר על המטופל ומאפשר גישה נוספת קלה יותר ל רצפת אגן מבנים מוליכים.
  • דרך גישה לבטן (דרך דופן הבטן) - דרך הגישה לבטן קשורה לסיכון כירורגי גבוה יותר ולכן הוא נבחר לעיתים נדירות.

טכניקה כירורגית

במקרה של בעיית צניעות בולטת שלא ניתן עוד לנהל באופן שמרני, נבחנים הליכים כירורגיים שונים. ניתוח כריתת רחם בנרתיק שנעשה לעתים קרובות (הסרת הרחם דרך הנרתיק) עם קולפורפוריה קדמית ואחורית (וגינופלסטיקה) ופרינאופלסטיקה משמשת יותר ויותר פחות לטובת הליכי שימור איברים. איזו התערבות כירורגית מתבצעת תלויה בעיקר בשינויים האנטומיים, בתסמינים ובתלונות. במילים אחרות, הגישה כיום היא מאוד אינדיבידואלית ולרוב מנסה לשמר את הרחם, ללא קשר לשאלה האם יש ירידה במצבים או לא, כלומר היא מונמכת או לא. בעיקר, הגישה הניתוחית תלויה באיזה תא מושפע. במקרה של ציסטוצלה (תא קדמי), מבוצעת קולפורפוריה קדמית (ווגינופלסטיקה קדמית) ובמקרה של רקטוצלה (תא אחורי) מבוצעת קולפורפה אחורית (נרתיק נרתיק אחורי). אם התא האמצעי מושפע, אם הרחם קיים, מתקבלת החלטה פרטנית האם להסירו או להשאירו במקום. אם מסירים את הרחם, בדרך כלל נבחר מסלול הנרתיק. אם הרחם נשמר, הוא ממקם אותו מחדש (מוחזר למצב נורמלי בערך) ומקובע לרצועות של האגן הפחות, מה שניתן לעשות זאת דרך הנרתיק או הבטן ויש להחליטו באופן אינדיבידואלי. אם קיים דאגלסוצלה (כלומר הרחם כבר הוסר וקצה הנרתיק מוריד), זה מצטמצם ומתקבע לרצועות. אם כל שלושת התאים מושפעים, כריתת רחם בנרתיק (הסרת הרחם) עם פלסטיק קדמי ואחורי (קולפורפוריה קדמית ואחורית) עדיין מבוצעת לעיתים קרובות. עם זאת, אפילו במצב כזה, ניתוח שמירה על הרחם (שמירה על הרחם) אפשרי בהחלט. אינדיבידואליות זו של גישה כירורגית אפשרית כיום מכיוון שהספקטרום הכירורגי התרחב עם שימוש בקלטות ורשתות פלסטיק. בעזרת פרוצדורות אלה ניתן כיום לפצות טוב יותר על אי ספיקה ברקמות מולדת (חולשת רקמות). נכון לעכשיו, מומלץ עדיין להימנע משימוש ברקמות זרות בפעולות ראשוניות ולשמור זאת בעיקר להישנות, מכיוון שבמקרים מסוימים עדיין חסרות תוצאות ארוכות טווח והרקמות השונות טרם נבדקו מספיק. בריחת שתן נוכח באותו זמן, שָׁפכָה מרופד בדרך כלל בצורת U עם רצועת פלסטיק שממוקמת ללא מתח תת-קרקעית (מתחת לשופכה). זהו מה שמכונה הליך TVT (סרט נרתיק ללא מתח) או TOT (טכניקת טרנס-אובטורטור):

  • TVT (קלטות נרתיקיות ללא מתח) - זהו סרט פלסטיק שמונח ללא מתח מעל הנרתיק מתחת שָׁפכָה, כך שהשופכה מתייצבת בלחץ תוך בטני מוגבר (לחץ בטן); הוא משוחרר מחדש באופן ציבורי (מאחורי ענף הערווה).
  • TOT (טכניקת trans-obturator) - רצועת פלסטיק ממוקמת ללא מתח מתחת ל שָׁפכָה ונקז דרך ה ירך כפיפות (גרסה של ניתוח TVT).

לאחר הניתוח

סיבוכים אפשריים

סיבוכים מוקדמים

  • דימום תוך ניתוחי
  • דימום לאחר הניתוח
  • נגעים (פגיעה) במעי ובשלפוחית ​​השתן - פגיעה שהתגלתה באיברים אלה מתוקנת במהלך הניתוח
  • המטומות (חבורות)
  • הפרעות בריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים
  • ריפוי פגמים

סיבוכים מאוחרים

  • הישנות (הישנות) של השקיעה אפשרית. הסבירות להישנות קשורה ישירות למיקום השקיעה. הטריגרים שהובילו לצניחה ראשונית עשויים גם הם לחזור ולגרום להישנות.
  • שחיקות, התכווצות בעת שימוש בקלטות או רשתות.
  • דיספרוניה (יחסי מין כואבים) ותסמיני דחף (שפותחו לאחרונה לאחר הניתוח) נראים שכיחים יותר לאחר רקמה זרה מאשר לאחר ניתוח עם רקמה אוטולוגית.