ניתוח בריאטרי

ניתוח בריאטרי (שם נרדף: ניתוח בריאטרי) מתייחס לפרוצדורות כירורגיות לשליטה בחולניות השמנה. מדובר בהליכים כירורגיים שונים (ראה להלן) שניתן להציע השמנה עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר ומעלה עם תחלואה אחת או יותר הקשורות להשמנת יתר כאשר היא שמרנית תרפיה כבר מותש. ראה להלן אינדיקציות נוספות. הליכים כירורגיים לטיפול ב השמנה נועדו להפחית את הסיכון המוגבר לסיבוכים מטבוליים או לב וכלי דם. הליכים כירורגיים לטיפול בהשמנת יתר יכולים גם לשפר באופן מאסיבי את איכות חייו של המטופל.

השמנה

סיבות

  • תורשה - ניתן היה למצוא נטייה גנטית להופעת השמנת יתר. עם זאת, הנטייה להתפתחות השמנת יתר אינה מוגבלת לאחת גֵן; זו ירושה פוליגנית. עם זאת, מחקרים ניסיוניים הראו את החשיבות המיוחדת של לפטין עמידות בקולטן ההשמנה במערכת ההיפותלמוס.
  • הורמונלי - תפקיד אפידמיולוגי מינורי בדרך כלל ממלא גורמים הורמונליים בהשמנת יתר. תת פעילות בלוטת התריס (תת פעילות בלוטת התריס) קשור לעלייה במשקל וירידה בפעילות, בין יתר הסימפטומים. טיפול ממושך עם קורטיזון כאשר סף קושינג הוא חורג יכול לגרום ל תסמונת קושינג (היפר-קורטיזוליזם), אשר קשור להשמנת יתר עצבית. תסמונות אחרות (חלקן גנטיות) יכולות עוֹפֶרֶת להשמנה באמצעות חוסר ויסות הורמונלי.
  • פגמים גנטיים - פגמים גנטיים כרומוזומליים כגון תסמונת פרדר-וילי יכול להיות קשור להשמנה ו סוכרת בין יתר התנאים.
  • ריפוי יתר (אכילת יתר) עם פעילות גופנית מופחתת משמעותית - כקבוצת הכוכבים החשובה והנפוצה ביותר להתפתחות והשמנת יתר של השמנת יתר היא השילוב של ריפוי יתר והפחתת פעילות גופנית.
  • סיבות הקשורות למחלות
  • תרופות - קבוצות שונות של תרופות עוֹפֶרֶת לעלייה במשקל ואפילו להשמנה. באופן מיוחד, תרופות נוגדות דיכאון, אשר מגבירים את תחושת הרעב, הסיכון לעלייה במשקל הוא גבוה, כך שהבסיס דכאון יכול גם להחמיר. תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה), לִיתִיוּם, אינסולין, קורטיזון, חוסמי בטא, טסטוסטרוןאסטרוגן ופרוגסטין מגבירים גם את הסבירות להתפתחות השמנת יתר.

לפרטים, ראה "השמנת יתר / סיבות" להלן.

תרפים

שמרני

תוכניות לירידה במשקל: המטרות העיקריות של תוכניות להרזיה הן שינוי קבוע של התנהגות תזונתית ומתן דיאטה המתאים לצרכי המטופל. התוכניות מבוססות לרוב על תפיסה הוליסטית וכוללות פעילות גופנית ואימון התנהגותי בנוסף לתזונה. דוגמאות לתוכניות להרזיה כוללות "שומרי משקל" ו"אלמדד ". הערה: במחקר השוואתי (דיאטה לעומת ניתוח) הדיאטה השיגה השפעה טובה לא פחות על גלוקוז מטבוליזם, אך נמנע מכמה מהחסרונות של הניתוח: בשתי הקבוצות, אינסולין ההתנגדות שופרה משמעותית ב כבד, אך גם ברקמות שומן ושרירים, ללא הבדלים בין שתי הקבוצות. מסקנה: ניתוח בריאטרי הוא רק אפשרות לחולים שחשים המום מהשינוי דיאטה. גישות שונות להתנהגות אכילה תרפיה נבדקו בניסויים קליניים. שמירה על פרוטוקול תזונתי הוכחה כמועילה. עם זאת, ללא פעילות גופנית, התנהגות אכילה תרפיה מוגבל מאוד. טיפול תרופתי, כולל מדכאי תיאבון ושומן קליטה מעכבים, יש להתייחס אליהם באופן ביקורתי מכיוון שבמקרים מסוימים עלולות להופיע תופעות לוואי מסיביות.

אינדיקציות (תחומי יישום) לניתוחים בריאטריים [על פי הנחיה S3: ניתוח השמנת יתר ומחלות מטבוליות, ראה להלן]

  • בחולים עם BMI ≥ 40 ק"ג / מ"ר ללא מחלות נלוות וללא התוויות נגד, ניתוח בריאטרי מסומן לאחר מיצוי הטיפול השמרני לאחר השכלה מקיפה.
  • חולים עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר עם מחלות תחלואה הקשורות להשמנת יתר אחת או יותר כגון סוג 2 סוכרת דיכאון, לֵב כישלון, היפרליפידמיה, עורק יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית (CAD), נפרופתיה, תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS), תסמונת השמנת יתר של השמנת יתר, תסמונת פיקוויק, לא אלכוהוליסטית כבד שומני (NAFLD), או כבד שומני לא אלכוהולי צהבת (NASH), Pseudotumor cerebri, מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), אסתמה בסימפונות, אי ספיקה ורידית כרונית (CVI), בריחת שתן, השתקת מחלת מפרקים, מגבלות פוריות, או תסמונת השחלות הפוליציסטיות יש להציע ניתוח בריאטרי (PCO syndromeM) כאשר מיצוי הטיפול השמרני.
  • בנסיבות מסוימות, ניתן לקבל אינדיקציה ראשונית לניתוחים בריאטריים ללא ניסיון קודם לטיפול שמרני. ניתן לתת את האינדיקציה העיקרית כאשר מתקיים אחד מהתנאים הבאים: בחולים.
    • עם BMI ≥ 50 ק"ג / מ"ר.
    • אצלם צוות טיפולי שמרני סווג על ידי הצוות הרב תחומי כלא מבטיח או חסר תקווה.
    • עם חומרה מיוחדת של מחלות נלוות ומשניות שאינן מאפשרות דחייה של התערבות כירורגית.

התוויות נגד

  • מצבים פסיכופתולוגיים לא יציבים
  • בולימיה נרבוזה לא מטופלת
  • תלות בחומרים פעילים
  • בריאות כללית ירודה
  • חוסר אינדיקציה - האם השמנת יתר צריכה להיגרם על ידי מחלה (למשל תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת קונ (היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני, PH), מחלת קושינג, פיוכרומוציטומה)

הליכים כירורגיים

  • רצועת קיבה - במהלך ניתוח רצועת קיבה, רצועת סיליקון ממוקמת סביב בטן קרקעית. ניתן לשנות את קוטר הפתח על ידי מילוי הלהקה בנוזל - דרך יציאה, הממוקמת בדרך כלל על ידי כלוב הצלעות - וממוקם מאגר מקביל בדופן הבטן. על ידי צמצום הקוטר של בטן, ניתן להשיג הפחתה משמעותית קבועה במשקל.
  • מעקף קיבה Roux-en-Y - מעקף קיבה מתבצע כהליך כירורגי על פי טורס ואוקה. על מנת ש מעקף קיבה להתרחש, החלק הדיסטלי (התחתון) של בטן הוסר. לאחר מכן, החלק הפרוקסימלי (הקדמי) הנותר מחובר באמצעות gastro-jungostomy של Y-Roux. Gastrojejunostomy של ה- Y-Roux לאחר כריתת קיבה דיסטלית מורכב, בין היתר, מחיתוך הלולאה הראשונה של הג'ונג'ל (חלק מ מעי דק); קצה אחד של הג'חונום נתפר לשארית הקיבה דרך אנסטוזמוזיס מצד לצד. כדי ליצור את תצורת ה- Y, ​​לולאת הג'ג'ונלה מזינה מחוברת יותר לולאת הג'ג'ונל המנקזת.
  • ניתוח בקיבה בצינור - בניתוח קיבה בצינור, יותר מ 80% מהקיבה מוסרת בניתוח. בעקבות זאת, הקיבה שנותרה עשויה לצורת שפופרת, ומשאירה רק מילוי ראשוני כֶּרֶך של פחות מ 100 מ"ל.
  • הסחה ביליאופנקראטית (BPD) - הסחה דו-לבבית על פי Scopinaro מסומנת בדרך כלל רק עבור BMI מעל 50 ק"ג / מ"ר. בהליך זה, הקיבה השארית מצטרפת לאחר כריתה חלקית בדומה ל- Y-Roux gastrojejunostomy, אך הג'יאנום מנותח לאחר מכן כך שנותר רק מרחק קטן ליעילות קליטה של רכיבי מזון. עם זאת, זה מביא גם לחיסרון של ההליך: ספיגה משמעותית ("גרועה קליטה“) של מרכיבי תזונה שונים (חומרים חיוניים). על ידי יצירת מתג תריסריון מיוחד (מתג תריסריון) יכול למנוע מה שנקרא תסמונת השלכה מוקדמת (מוקדם לאחר האכילה (בערך לאחר 30 דקות) תופעות כגון בחילה, הזעה מוגברת, כאב בטן לבעיות במחזור הדם).

השפעות לאחר ניתוח של ניתוח בריאטרי

  • ירידה משמעותית במשקל הגוף
  • הפרשה מופחתת של גרלין: זו מיוצרת בעיקר בקרקעית הקיבה ומגרה את מרכז התיאבון ההיפותלמוס, מה שמוביל לירידה במשקל.
  • הפחתת השכיחות (שכיחות המחלה) של סוכרת mellitus סוג 2; אחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת סוג 2 השיג נורמלי גלוקוז במחקר אקראי לטווח ארוך לאחר ניתוח הפחתת קיבה או ניתוח מעקפים.
  • שיפור בפרופיל השומנים בדם: ירידה ב LDL חלקיק (LDL-P).
  • הפחתת סיכון ליתר לחץ דם
    • יתר לחץ דם שמנים שעוברים ניתוח בריאטרי יכול להפחית באופן מיידי את התרופות נגד לחץ דם. מחציתם אפילו משיגים הפוגה של יתר לחץ דם
  • הפחתת סיכון לאירועים קרדיווסקולריים.
    • סרום מוגבה טרופונין רמות I בחולים עם השמנת יתר קשה יורדות לרמות כמעט נורמליות לאחר Y-Roux מעקף קיבה. הערה: נותר להוכיח עד כמה זה מוביל לירידה באירועים לב וכלי דם.
  • דלקת מפרקים שגרונית: חלבון C-reactive (CRP) need + צורך ב- DMARDS ↓:
    • CRP בתחילת המחקר 26.1 מ"ג / ליטר; לאחר שישה חודשים 10.1 מ"ג / ליטר; שנה לאחר הניתוח 5.9 מ"ג / ליטר.
    • צורך ב- DMARDs (אנטי ראומטי לשינוי מחלות סמים) לפני הניתוח 93%; שנה לאחר הניתוח 59%.
  • הפחתת סיכון לסוגי גידול מסוימים:
    • הסיכון לפתח כל סוג של סרטן היה נמוך בכ- 33% בהשוואה לנבדקים שאינם מנותחים
    • ההשפעה הייתה החזקה ביותר בגופי גידול הקשורים להשמנת יתר (כולל קרצינומה של השד לאחר גיל המעבר (סרטן השד), קרצינומה של הרחם (סרטן הרחם), קרצינומה במעי הגס (סרטן המעי הגס) וקרצינומות של בלוטת התריס, לבלב (לבלב), כבד, כיס המרה ו כליה): הפחתת סיכון של 41%; ירידה בסיכון לקרצינומה בקרב גברים ונשים יחד:
      • סרטן הלבלב סיכון בשיעור של 54%.
      • הסיכון לסרטן המעי הגס הוא 41
      • באופן ספציפי גידולים נקביים כגון סרטן השד (ירידה של 42%) וסרטן רירית הרחם (ירידה של 50%)
  • ירידה בבריחת שתן:
  • ירידה בסיכון לתמותה (סיכון למוות): 7.7 לעומת 2.1 מקרי מוות לאלף נפשות בשנה.
  • עלייה בסיכון
    • עלייה בבעיות בריאות הנפש
      • טיפול חיצוני תכוף פי 2.3 בהפרעות פסיכיאטריות (שיעור שכיחות IRR 2.3; רווח סמך 95% 2.3-2.4)
      • סיכוי גבוה פי 3 לביקורי מחלקת חירום (IRR 3.0; 2.8 עד 3.2) או אשפוזים פסיכיאטריים (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • סיכוי גבוה פי 4.7 לעסוק בפגיעה עצמית מכוונת (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • עלייה באובדנות (סיכון להתאבדות).