ניתוח של בקעת היאתל

ניתוח עבור א בקע hiatal (שם נרדף: hiatus oesophageus) היא שיטת טיפול פולשנית לבקע (בקע) קיים דיאפרגמה. הפסקה הוושטית מייצגת את המעבר של הוושט דיאפרגמה דרכו הוושט (צינור המזון) מוביל פיזיולוגית אל בטן. בקע בהייטל מוגדר כעקירה של חלקים מה- בטן, במיוחד הקרדיה (החלק העליון של הקיבה) ואולי מבנים סמוכים, דרך הפסקה הוושט. הגורם להתפתחות הבקע הוא ברוב המקרים חולשה מולדת של רקמת חיבור, מה שמוביל לא רק להרחבה של עצת הוושט אלא גם להתרופפות הצמדת חלקי הקיבה ל דיאפרגמה. יש חשיבות רבה לסיווג של hernias heratal, שכן הבחנה בין הסוגים בהתאמה בקע hiatal חשוב במיוחד עבור תרפיה. בעוד שבקע הזזה הצירי, העוקב אחר ציר האורך של הוושט במהלכו והוא הבקע השכיח ביותר עם 85%, נראה בדרך כלל רק בחומרה נלווית מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (מילים נרדפות: GERD, מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט; מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (GERD); מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (מחלת ריפלוקס); ריפלוקס גסטרו-וושט; דלקת הוושט ריפלוקס; מחלת ריפלוקס; דלקת הוושט ריפלוקס; דלקת בוושט פפטית); מחלה דלקתית של הוושט (דלקת הוושט) הנגרמת על ידי ריפלוקס לא תקין של מיץ קיבה חומצי ותכולת קיבה אחרת) ומופעלת בדרך כלל לבקע מסוג מעורב. במצב של בקע פרזואגיאלי, לעיתים קרובות יש הפסקה פתולוגית (פתולוגית), שהיא מעבר משותף של הוושט ואבי העורקים דרך הסרעפת.

אינדיקציות (תחומי יישום)

ללא קשר לסוג בקע

  • כליאה או סיכון גבוה לכליאה - אם כליאה (לכידת תכולת בקע) כבר קרובה אך קיימת במיוחד, יש לבצע ניתוח בקע בהיאט בהקדם האפשרי כדי למנוע או להכיל זיהום בבטן. במקביל למבצע, ה מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה זה הכרחי.
  • שטפי דם - שטף דם הוא גם אינדיקציה לניתוח, ללא קשר לסוג הבקע.
  • אי ספיקת לב - פונקציית סגירה לקויה בין הוושט ל כניסה אל ה בטן עלול לגרום ללקות במערכת העיכול ריפלוקס (ריפלוקס של עיסת מזון מהקיבה או חומצת קיבה לתוך הוושט). האינדיקציה לניתוח נעשית בהתאם להיקף והנטל האישי.

בקע פרוסופגאלי

  • בקע בפטר פרוסופגאלי מאופיין בנטייה גבוהה להתקדמות ובסיכון לסיבוכים, כך שניתן לקבל את האינדיקציה לניתוח לאחר אישור האבחנה. דוגמאות לסיבוכים כוללים גודש ורידי בחניקה (פקיקה; כיווץ) של קרקעית העין (חלק הקיבה). סיבוכים אלה יכולים עוֹפֶרֶת לדופן הקיבה נֶמֶק (מוות של דופן הקיבה).

טיפוסים מעורבים

  • בקע מעורב נובע בדרך כלל מבקע הזזה צירי עם תזוזה הולכת וגוברת של מקטעי הקיבה באופן פרזואגאלי דרך הפסקה הוושטית המורחבת. בדרך כלל, בקע מסוג מעורב הוא אינדיקציה לניתוח.

התוויות נגד

  • כללי מופחת קשות מצב - ניתוח בקע בהיאט הכרחי בנוכחות סיבוכים במצב כללי מופחת, אך יש לאזן תמיד את היתרונות עם הסיכונים.
  • ניאופלזיה ממאירה - מחלת גידול, כמחלה צורכת (מחלה עם ירידה בלתי רצונית במשקל הקשורה למחלה), מהווה התווית נגד יחסית לניתוח. גם במקרה זה יש להשוות את הסיכון לתועלת.

לפני הניתוח

ראשית יש לקבוע במדויק איזה סוג של בקע קיים ולכן האם יש אינדיקציה לביצוע הניתוח. קרני רנטגן אבחון ו אנדוסקופיה, בין היתר, משמשים לאבחון. בְּאֶמצָעוּת קרני רנטגן אבחון ניתן לדמיין את האנטומיה (מאפיינים פיזיים) של אזור הקיבה העליון. אנדוסקופיה יכול לשמש גם לאבחון בקע חיאל צירי. עם זאת, בידול בין בקעים פרזאווגאליים לבקעים מעורבים קשה בהתבוננות אנדוסקופית.

הליכים כירורגיים

ניתוח לבקע הזזה צירי

  • אם האינדיקציה לניתוח קיימת, הפונדופליקציה על פי ניסן-רוזטי או הסמי-פונדופליקציה על פי טופה מייצגות את ההליכים הנבחרים. ב fundoplicatio, פונדוס הקיבה (החלק העליון של הקיבה) ממוקם בצורה של שרוול סביב כניסה לקיבה וקבועים בתפרים בודדים. ההליך מבוצע בדרך כלל בלפרוסקופיה (באמצעות לפרוסקופיה). תמותה של 90 יום (שיעור מוות) לפונדופליקציה לפרוסקופית הייתה 0.08% במחקר כלל ארצי בשבדיה. תופעות לוואי אפשריות של ניסוי-רוזטי פונדופליקציה: בסקר שנערך בקרב מטופלים שעברו את ההליך לפני שנים רבות (בין 8 ל -15 שנים). , הפחה דווחה כתופעת הלוואי השכיחה ביותר (85% מהחולים); 54% מהנשאלים דירגו את החומרה כקטגוריה השנייה בגובהה או הגבוהה ביותר. בהתחשב בתדירות של תופעת לוואי זו, יש לחנך אותה לפני ההליך.

ניתוח בקע בוושט.

  • ככלל, לטיפול כירורגי בבקע פאראוסופגיאלי, שק הבקע נותר לרוב במקומו, ורק את פער הבקע חייב להיות סגור לחלוטין. מכיוון שהפסקת קומוניס קיימת ברוב הבקעים הוושטיים, סגירת הפער הרניאלי מסובכת. ניתן לבצע פונדופקסי כדי לכסות את סגירת פער הבקע, שבו החלק העליון של הקיבה נתפר לסרעפת או לוושט.

ניתוח לבקע מעורב

  • העיקרון הבסיסי של תרפיה עבור בקע מעורב שלילית-וושט נחשב להפחתה קבועה (מיקום מחדש) של הבטן המצומצמת (הצונחת).

אחרי ניתוח

בטכניקות כירורגיות קונבנציונליות, יש להקפיד על הימנעות ממזון (הימנעות ממזון) למשך יומיים-שלושה, כך שתוכל להיווצר הצטברות איטית של מזון. כאשר מבוצעים בלפרוסקופיה, הצטברות מזון מיידית אפשרית.

סיבוכים אפשריים

  • מטאוריזם (הפחה) - סיבוך שכיח הוא הופעת גזים לאחר הניתוח (לאחר הניתוח). סיבוך לא מזיק אך לא נעים זה נובע מחוסר יכולתו של האוויר מהקיבה להיכנס לוושט, ולכן גדל במעי.
  • דיספאגיה (קושי בבליעה) - לעיתים נדירות תחושת הקושי בבליעה מתרחשת לאחר הניתוח בחולים עקב היצרות הצומת בין הוושט ל כניסה לבטן.