Tympanoplasty הוא השם שניתן לפרוצדורה כירורגית משחזרת המתבצעת במכשיר מוליך הקול, ליתר דיוק על עור התוף ושרשרת עצמות. הניתוח מתחום אף אוזן גרון (אוזניים, אף, ותרופות גרון) משמש לשיפור ביצועי השמיעה ומבוסס בדרך כלל על תיקון נקב של קרום התוף (ניקוב של עור התוף) או הפרעה בשרשרת של עצמות העצמות. העצמות האחראיות על העברת הצליל: עור התוף מעביר את רעידות הקול למלוס (הפטיש), משם מועברים התנודות דרך האינקוס (הסדן) והמצעדים (סטירופ) לקרום של מה שמכונה חלון אליפסה האוזן התיכונה, ובכך מגביר את לחץ הצליל פי 29 יותר. התנודות מגיעות לשבלול דרך קרום החלון הסגלגל, המפריד בין ה האוזן התיכונה מהאוזן הפנימית. זה מכיל את איבר השמיעה בפועל, איבר קליפת המוח. השבלול מורכב משתי תעלות העוברות עד קצה השבלול. שתי התעלות מופרדות על ידי מה שמכונה קרום בסיסי. התעלה העליונה מתחילה בחלון הסגלגל, התחתונה בחלון העגול. לכל אורך השבלול יושבים תאי חישה שמיעתיים התופסים את גלי הקול, כלומר מעבירים את העירור החשמלי של תאי השמיעה דרך עצב השמיעה אל המרכז מערכת העצבים (CNS). עצב השמיעה מחבר את האוזן הפנימית עם מרכז השמיעה בתוך מוֹחַ. הגרסאות השונות של הטימפופלסטיקה מחולקות לחמישה סוגים (IV) על פי הסיווג הקלאסי של וולשטיין. Tympanoplasty סוג II ו- III הם הפעולות המבוצעות בתדירות הגבוהה ביותר. אפיון מפורט של ההליכים ניתן בנושא "ההליכים הכירורגיים".
אינדיקציות (תחומי יישום)
- כרוני דלקת בשחיקה עם שינויים פתולוגיים של הממברנה הטימפנית.
- Cholesteatoma (שם נרדף: גידול פנינה) - צמיחת אפיתל קשקשי רב שכבתי קרטיניזציה לאוזן התיכונה עם דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה; דלקת אוטיטיס כרונית (דלקת באוזן התיכונה) בכולסטיאטומה נקראת "דיכוי עצם כרוני"
- ניקוב של הקרום הטימפני - למשל בראשית טראומטית (מקרית) [ראה להלן "הערות נוספות"].
- הפרעות בשרשרת האוזיקולרית מסוגים שונים.
התוויות נגד
- דלקת אוטיטיס חריפה (דלקת באוזן החיצונית).
- טימפנופלסטיקה סימולטנית בשתי האוזניים - צריך להיות לפחות שלושה חודשים בין שני הניתוחים
- חוסר ביצועים באוזן הפנימית
- אפשרויות גרועות לאחר הטיפול, למשל, בילדים צעירים שאינם סובלים טיפול חוזר באוזן.
- טרשת חמורה - דליפת הפרשות מהאוזן בדלקת, פציעה, גידולים או מחלות אחרות.
- חירשות של האוזן הנגדית
לפני הניתוח
לפני הניתוח, פירוט היסטוריה רפואית דיון צריך להתקיים, במהלכו המטופל מתוודע לגבי סיכונים וסיבוכים. חלק מהתכנון הניתוחי הוא קביעת דם ערכי קרישה (זמן טרומבופלסטין חלקי PTT מהיר, ספירת טסיות דם), בהתאם, השימוש בתרופות נוגדות קרישה תרופות (לְמָשָׁל, חומצה אצטילסליציליתיש להימנע מ- ASS). יתר על כן, אודיומטריה (בדיקת שמיעה) ו- קרני רנטגן או יש להשיג טומוגרפיה ממוחשבת (CT). יש לשקול אנטיביוזיס פריופראטיבי (אנטיביוטיקה מונעת מנהל).
הליכים כירורגיים
התנאי המוקדם לטימפנופלסטיקה הוא תפקוד נאות של האוזן הפנימית, שכן בלי זה לא ניתנת הצלחת ההליך. Tympanoplasty הופך להיות הכרחי כאשר עור התוף או העצמות נפגעו כל כך על ידי השפעות טראומטיות או תהליכים דלקתיים, עד כי ריפוי מוחלט אינו אפשרי ללא ניתוח שחזור. הניתוח מבוצע תחת מקומי או כללי הרדמה (הרדמה מקומית or הרדמה כללית), בזמן שהמטופל נמצא במצב שכיבה ו ראש מוטה וקבוע לצד הנגדי (לצד הנגדי). האזור הניתוחי, כלומר האזור סביב האוזן צריך להיות נקי שער, או אלה צריכים להיות מודבקים, למשל. לדברי וולשטיין, ישנם חמישה סוגים בסיסיים של טימפנופלסטיקה, המתוארים בפירוט כאן:
- סוג I - Myringoplasty - מה שנקרא tympanoplasty כולל שחזור יחיד של הממברנה התוף עם שרשרת העצם שלמה. הפגם משוחזר עם חומר אנדוגני, למשל temporalis fascia (fascia של שריר הטמפורליס - fascia שריר הוא שכבה דקה של הדוק רקמת חיבור המקיף שריר ומחזיק אותו במצב או בצורתו. בנוסף, שריר השריר מהווה את התיחום של שרירים בודדים זה מזה) או פריכונדריום (גם הפריכונדריום הדוק רקמת חיבור המכסה את פני השטח של סָחוּס רקמות) סגור.
- סוג II - אוסיקולופלסטיקה - פעולה זו משמשת לשיקום שרשרת עצם תפקודית אם היא פגומה מעט. כאן, ניתן להחליף את העצמות בתותבות או להחזירן למקומן המקורי.
- סוג III - לניתוח זה מהווה אינדיקציה שרשרת עצמתית פגומה עם מלולוס פגום וחותם פגום, וירכפין משומר או חסר חלקית. או שתל מוחדר בין הממברנה הטימפנית לסמכות או שהמיקום של החתך הנותר של המטופל שונה. ישנן שתי גרסאות של סוג III של טימפנופלסטיקה: PORP = Stapeserhöhung או שרשרת אוסיקולרית חלקית תותבת רקונסטרוקטיבית; כאן נשמר המנשא והעברת הצליל עוברת מעור התוף דרך התותבת או הסדן הממוקם למנחת; TORP = תותבת רקונסטרוקטיבית שרשרת אוסיקולרית; כאן רק כף הרגל של הסטירופ עדיין קיימת, כך שגם את שאר הסטירופ צריך להחליף בתותבת.
- סוג IV - הגנת רעש - כאן העצמות פגומות לחלוטין או חסרות, כך שתנודות הקול מועברות ישירות לחלון הסגלגל. להגנה על הצליל נוצר טימפני מלאכותי קטן (החלל הטימפני הוא החלל בו בדרך כלל האושיקות נמצאות ממוקם).
- סוג V - העצמות חסרות והחלון הסגלגל סגור כך שיש ליצור גישה לאוזן הפנימית. לרוב כבר לא מבצעים טיפוס טיפולי פלסטיקה V על פי וולשטיין ולכן אינם מתוארים בפירוט. במקום זאת, החלון הסגלגל נפתח ומכניסים תותבת.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח יש להגן על אזור הניתוח. יש להימנע מכול צלילה וכן נסיעה במטוס. יש צורך בבדיקות מעקב ויש להקפיד עליהן.
סיבוכים אפשריים
- חֵרשׁוּת
- יכולת מוגבלת לצלול ולעוף
- פַּרצוּפִי נזק עצבי - נזק ל עצב הפנים, שאחראי על ניידותו של שרירי פנים.
- טַעַם שינויים עקב פגיעה ב chorda tympani (עצב הטעם).
- הידרדרות שמיעה
- אין שיפור בשמיעה
- היווצרות קלואידים באפרכסת
- אחרי ניתוח
- צלצולים באזניים
- אוטרורה
- סחרחורת
- כְּאֵב
- דחיית השתלות
- ניקוב מחדש (ניקוב חדש: 2.4%)
הערות אחרות
- אם טיפולי בטן לנקב של קרום התוף לא הביאו לתוצאה רצויה, הבעיות מתרחשות לרוב בשלושת החודשים הראשונים לאחר הניתוח, ובשני שליש מהמקרים בחודש הראשון לאחר הניתוח. ב -3 חולים (359%); שחזור התרחש התרחש אצל 20 חולים (5.6%).
- בילדים עם נקב של קרום התוף, סביר להניח שגיל לא ישפיע על הצלחת הטיפול. במטא-אנליזה של חמישה מחקרים עם יותר מ -100 ילדים בגילאי 6 עד 18, לא ניתן היה לקבוע שום השפעה של הגיל על אחוז ההצלחה של סגירת הנקב. הוא ניגודי דלקת בשחיקה (אֶמצַע דלקת באוזן בצד הנגדי) עם פריקה.
