דיסקציה של אבי העורקים הוא הניתוק של שכבת הקיר הפנימית של אבי העורקים, האינטימה, משכבת הקיר האמצעי המכונה כלי התקשורת. ברוב המקרים, נפיחות אבי העורקים מקורו בפציעה או קרע באינטימה, המהווה את שער הכניסה לדימום. הדימום יכול עוֹפֶרֶת להרחבת הניתוח והדחה של עורקי הסתעפות, עם כל התוצאות הנובעות מכך.
מהי דיסקציה של אבי העורקים?
דיסקציה של אבי העורקים הוא פיצול של קירות כלי התלת-שכבתי של אבי העורקים. נקודת המוצא להתפתחות נתיחת אבי העורקים היא בדרך כלל קרע או נגע בדופן הפנימית, האינטימה. הדמעה או הנגע מהווים את השער לדימום בין האינטימה לאבנטיטיה, דופן הכלי החיצוני, ולשכבה האמצעית, התקשורת, בהתאמה. בגלל הדימום בין שכבות הקיר הקשורות לניתוח, נקראת גם נתיחת אבי העורקים מפרצת מנתח אבי העורקים או דימום נבור. הנתיחה המסכנת את החיים באופן מיידי משפיעה על כ -60 אחוז מהענף העולה של אבי העורקים. במקרים נדירים יותר, לעומת זאת, נתיחת אבי העורקים יכולה להתרחש בכל חלקי אבי העורקים. הדימום גורם לומן כפול, העלול לגרום להתנתקות עורקי הסתעפות. כתוצאה מכך, אזורי היעד שלהם אינם יכולים עוד להיות מסופקים עם עורקים דם ונמצאים בסיכון לחריפה חמצן רעב (איסכמיה). עקב הדימום הפועם עם פעימות הלב, נתיחת אבי העורקים יכולה להתפשט עוד יותר בתוך דפנות אבי העורקים ולגרום לנזק החמור ביותר. באופן עקרוני, נתיחה יכולה להתפרש על פני כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים או, במקרים קיצוניים, לכל אורך אבי העורקים.
סיבות
הגורם השכיח ביותר לניתוח אבי העורקים נחשב לשינויים טרשת עורקים באינטימה או בחולשה הניוונית של התקשורת. האלסטיות של האינטימה מופחתת על ידי שינויים טרשת עורקים. זה גורם להיצרות אבי העורקים במהלך תפקוד כלי הרוח שלו. כך, במקרים קיצוניים, התרחבות כלי הדם, המתרחשים ללא הרף בקצב פעימות הלב, עלולה להיקרע. תסביך נוסף של סיבות הוא התווך מדיה, אשר יכול לנבוע מכרוני שלא מטופל לחץ דם גבוה או, במקרים נדירים יותר, מחולשה מולדת של רקמת חיבור של התקשורת. ניוון גנטי גנטי מוביל לאובדן גמישותו, כך שאבי העורקים כבר לא מתכווצים כראוי לאחר הרחבת כלי דם פסיביים במהלך סיסטולה של החדר. התקשורת מתנהגת כאילו "שחוקה" כך שהאינטימה נתונה לחמורה מתיחה מתחים, העלולים לגרום לקרע עם דימום שלאחר מכן.
תסמינים, תלונות וסימנים
תסמינים ותלונות של נתיחת אבי העורקים מכסים טווח רחב בין לא מורגש למוות פתאומי. מוות פתאומי יכול לנבוע מדמעה בחלק העולה של אבי העורקים או מ סְפִיגָה של כלילית עורק. ברוב המכריע של המקרים של נתיחת אבי העורקים, יש הופעה פתאומית של חמורה כְּאֵב. אלה מתוארים בדרך כלל כקרע או דקירה ונתפסים על ידי האדם המושפע כמאיים ביותר. הלוקליזציה של כְּאֵב מספק את הרמזים הראשונים לקטע אבי העורקים המושפע מניתוח. לעתים קרובות, החריף כְּאֵב כל כך קשה עד שחוסר הכרה מתרחש. תסמינים אחרים כגון קוצר נשימה, כאבים בגפיים, סימני א שבץ, ושיתוק עלול להתרחש בנוסף לתסמינים המובילים.
אבחון ומהלך
לאחר חשד ראשוני המבוסס על תסמינים מובילים שהתרחשו, רנטגן ו אולטרסאונד בדיקות, במיוחד transesophageal אקוקרדיוגרפיה (TEE), יכול לספק תובנה נוספת. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) מספקים תמונות מפורטות עוד יותר. מהלך המחלה של נתיחת אבי העורקים הוא בלתי צפוי. במקרים מסוימים, דם בין הקירות מוצא את דרכו חזרה לומן ה"ראוי "דרך פתח אחר באינטימה, ומפחית את הסיכון החריף להרחבת הנתיחה. במקרים אחרים, הנתיחה מתקדמת באופן אפיזודי, ומשפיעה על אזורי אספקה אחרים כגון הגפיים, הכליות ואברי העיכול. ישנם מקרים ידועים שבהם פקקת סוגרת את הפתח באינטימה, מה שמוביל לריפוי עצמי לכאורה. המסלול המסוכן ביותר מתרחש כאשר השכבה החיצונית של הקיר, האוונטיטיה, כל כך מורחבת על ידי הבליטה בין הקירות עד שהיא קרעים, ומאפשרים כמעט לכל ה דם של מעגל הגוף הגדול להימלט מאבי העורקים, מה שמוביל לדימום קטלני עד מוות תוך זמן קצר מאוד.
סיבוכים
ניתוח לאבי העורקים שלא טופל עלול לגרום למספר סיבוכים חמורים, כולל מוות פתאומי. סוג הנתיחה של אבי העורקים הוא קריטי לסוג הסיבוכים המתרחשים כתוצאה. הסיבוכים הפחות חמורים מתרחשים כאשר הדימום לחלל שבין הקיר הפנימי (אינטימה) לתקשורת, הקיר האמצעי האלסטי של אבי העורקים, מוצא את דרכו חזרה לומן ה"ראוי "של אבי העורקים לאחר מרחק קצר בלבד. במקרה זה, מפל התסמינים והסיבוכים המחזקים זה את זה נקטע בתחילה. יתכן וניתוח אבי העורקים קטן מאוד יישאר ללא תסמינים וללא סיבוכים במקרים חריגים. ברוב המכריע של המקרים נתיחת אבי העורקים מלווה בכאבי דקירה שעלולים להיות חמורים מספיק בכדי לגרום לחוסר הכרה זמני. התפתחות סיבוכים נוספים תלויה במהלך הניתוח. במקרים בהם היא גורמת להיצרות בדרגה גבוהה, סיבוכים נוספים נובעים מהפחתת זרימת הדם ל איברים פנימיים כמו כבד, כליות ומעיים, כמו גם לגוף התחתון. סיבוכים חמורים במיוחד ומיד מסכני חיים עלולים להתעורר אם נתיחת אבי העורקים עוברת מהלך פרוגרסיבי. בנסיבות מסוימות, כל אורכה של אבי העורקים מושפע מהדימום. קיים אז גם סיכון מוגבר לקרע באבי העורקים עם הסיכון לשטף דם פנימי וכתוצאה מכך למוות.
מתי עליך לפנות לרופא?
תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים נע בין מוות בקושי למוות פתאומי מכיוון שמידת הדימום בין הקיר הפנימי של אבי העורקים (אינטימה) לקיר האמצעי (מדיה) יכולה להשתנות במידה רבה. נתיחת אב העורקים המאובחנת דורשת פעולה מיידית מכיוון שלא ניתן לחזות התקדמות וכך סיבוכים נוספים. התקדמות המחלה תלויה בעיקר בגורמים הסיבתיים לניתוח אבי העורקים. תמיד קיים סיכון שהפרדת האינטימה מהתקשורת תתרחב בתוך דקות בגלל השינוי הפועם ב לחץ דם בין סיסטולה ל דִיאָסטוֹלָה, המוביל למצב מסכן חיים באופן מיידי. קל הַרפָּיָה נקרא רק כאשר הדם הנכנס בין האינטימה לתקשורת יכול להיכנס מחדש לומן ה"ראוי "של אבי העורקים דרך קרע שני באינטימה. הסיכון להרחבה בלתי צפויה של נתיחת אבי העורקים מצטמצם משמעותית בזרימת הדם. דחיית כל בדיקת אבחון נוספת הדרושה על ידי טכניקות הדמיה כגון MRI עשויה להיות מסכנת חיים, מכיוון שבמצבים מסוימים רק התערבות כירורגית מהירה, יכולה להציל חיים. אין תמונה קלינית אחת מתקבלת על הדעת שיכולה להצדיק דחיית טיפול במרפאה מאובזרת כראוי. על הקליניקה לקבל את הליכי האבחון הדרושים - ואפשרויות טיפול פולשניות או פולשניות.
טיפול וטיפול
לאחר שאובחנה נתיחת אב העורקים החריפה, האמצעי החשוב ביותר הוא למנוע קרע מיידי של אבי העורקים. משמעות הדבר היא שבתחילה, נגד יתר לחץ דם אמצעים אמור להפחית את הלחץ הסיסטולי ל -110 מ"מ כספית. במקביל, משכך כאבים תרופות משומשים. אם הנתיחה ממוקמת בענף העולה של אבי העורקים, בדרך כלל מצוין בדחיפות החלפה כירורגית באזור זה בתותבת כלי דם שנוצרה באופן מלאכותי. אם הנתיחה מוגבלת לענף היורד של אבי העורקים ולכן היא פחות מאיימת, הטיפול מורכב בתחילה מתרופה תרפיה. אם הניתוח מנותח ומדויק במדויק, ניתן להשתמש גם במה שנקרא חלילית קרום אינטימאלית (PFA). סטנטים מוחדרים באמצעות צנתרים שהוחדרו באופן מוחלט והדמעות האינטימליות מודבקות כמעט על הסטנטים. לעתים קרובות, ענפי עורקים חסומים או גזורים מנסים גם להרחיב אותם, למקם אותם ולהפוך אותם לתפקוד שוב במהלך ההליך.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה לניתוח אבי העורקים טומנת בחובה סיכון גבוה למוות על כל צורותיו, אם כי זה השתפר במידה ניכרת בעשורים האחרונים. בעוד שלפני כמעט 50 שנה המחלה הייתה כמעט תמיד קטלנית, כיום פחות מ -20% מהאנשים מתים מהפגם תוך חודש מהופעתה. ללא טיפול רפואי והתערבות כירורגית, תוצאה קטלנית מתרחשת אצל כמחצית מהנפגעים. הסבירות להישרדות מניתוח אבי העורקים עולה אם מתחילים טיפול רפואי מיידי כאשר בריאות מצב הוא חריף. בנוסף, זה מועיל אם לחץ דם וכללי מצב נבדקים במרווחים קבועים וננקטים אמצעי זהירות. זה מקטין את התמותה. עם העלייה בגיל, הסיכון למחלות ממום באבי העורקים עולה משמעותית עקב הגיל. רוב הסובלים הם מעל גיל 65 בממוצע. עם תותב וסקולרי וטיפול תרופתי, הסובלים מהפרוגנוזה טובה יחסית. עם זאת, כ -10% מהסובלים עדיין מתים בשנה הראשונה לאחר הניתוח. בנוסף, מטופלים מתמודדים עם הגבלת חיים אמצעים. הם גמישים פחות מבחינה פיזית ורגשית. התרגשות, לחץ, ופעילות קדחתנית מגבירה את הסיכון, וקיים סיכון מוגבר לפגיעה נוספת בכלי הדם וכן להישנות נתיחת אבי העורקים.
מניעה
יש מעט מניעה אמצעים שלא יכול לבטל לחלוטין את הסיכון לניתוח אבי העורקים, אך לפחות להפחית אותו. חשוב במיוחד לשמור על סיסטולי לחץ דם ברמה רגילה של 120 עד 140 מ"מ כספית ולבדוק על ידי אולטרסאונד במרווחי זמן קבועים של שנה עד שנתיים (תלוי בגיל), למשל, עורקי הצוואר לצורך פיקדונות אפשריים (פלאקים). זה נכון במיוחד אם קיים אחד הפגמים הגנטיים המוביל לניוון של השכבה האמצעית של כלי, התקשורת, ומגדיל את הסיכון לניתוח אבי העורקים בטווח הארוך יותר.
מעקב
עבור חולים הסובלים מניתוח אבי העורקים, יש חשיבות עצומה למעקב קבוע. מומלץ לבצע מרווחים בין שלושה לשישה חודשים, ולאחר מכן יש לבצע בדיקת המשך מדי שנה. במהלך בדיקה זו בודקים את לחץ הדם או מותאמים במידת הצורך לערכים סביב 120/80 מ"מ כספית. בנוסף, מבוצעת בדיקת KM-CT לבדיקת אבי העורקים וכדי לתעד את מהלך המחלה. ראייה כוללת של אבי העורקים חשובה מאוד על מנת להיות מודעים לשינויים בקוטר או למטומות שנוספו לאחרונה. במידת הצורך, זה יכול גם לאתר אבי העורקים המורחב בשלב מוקדם ולאפשר טיפול מהיר. בכשליש מהחולים המחלה מתקדמת תוך חמש שנים או שהם סובלים מ קרע אבי העורקים (קרע בדופן אבי העורקים), הדורש טיפול כירורגי נוסף. אנשים מושפעים עם כליליות מושתלות (עורקים כליליים) חייב לעבור מעקב ארגומטרי קבוע. אם היצרות (היצרות של א כלי דם) חשוד, כלילי אנגיוגרפיה (הדמיה רדיולוגית של הכלי) חייבת להתבצע. בחולים אשר לֵב שסתומים שוחזרו, אקוקרדיוגרפיה צריך להתבצע מדי שנה. בנוסף, מומלץ גם לבדוק איברים רגילים, בדיקות נוירולוגיות ובדיקות מצב דופק.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
עבור מטופלים לאחר ניתוח אב העורקים, יש לזכור כמה דברים. ההליך משפיע לא רק על תפוקת הלב וכתוצאה מכך כושר גופני, אבל גם את הסביבה חזה שרירים. לכן ראוי לחזק אותם. עם זאת, חשוב שזה ייעשה בעדינות בתקופה הראשונה. לצורך זה, א theraband ניתן להשתמש, שכרוך סביב מפרקי כף היד ובאמצעות קל סיבוב חיצוני מפרקי כף היד, מחזק את שרירי הזרוע העליונה וכך גם בעקיפין חזה שרירים. אימון שרירים מאולץ יותר של ישיר חזה שרירים מתאימים רק לאחר כשישה עד שמונה חודשים. יש להימנע בכל מחיר מתנועות אגרוף וחבטות בתקופה הראשונה, מכיוון שאלה עלולות לגרום להעברת גירוי שיכול לקפוץ משרירי החזה אל לֵב שריר, שיכול עוֹפֶרֶת להתאמץ יתר על הלב. יתר על כן, הרמה כבדה ולחץ נשימה יש להימנע מכיוון שגם אלה מיותרים לחץ על לֵבכמו כן, יש לשנות שיעול לשיעול, אם אפשר, כדי להקל על הלחץ באזור החזה. יש לדון תמיד עם עמידה פרטנית במגבלות אלה עם הרופא והפיזיותרפיסט המטפל. מאוחר יותר, שכיבות סמיכה ששונו על הקיר והאור התעמלות מים ניתן להתחיל להגדיל את הכלל מצב וכך כושר גופני.
