מחלת דופויטרן מתייחסת להפרעה של אפונורוזיס כף היד (מבנים גידיים של כף היד). הפרעה זו נקראת על שם מתארה הראשון, הברון גיום דופויטרן (1832, פריז). התכווצותו של דופויטרן מתבטאת בהתקשחות גושית וחוטית של אפונורוזיס כף היד (צלחת הגיד בכף היד, שהיא המשך הגיד של שריר כף היד הארוך) עם עלייה בגס רקמת חיבור, שיכול עוֹפֶרֶת לחוזה כיפוף של אצבע המפרקים (בגלל משיכת הקשיחים רקמת חיבור, האצבעות נאלצות להתכופף וניתן למתוח אותן רק שוב בקושי או בכלל לא). בדרך כלל, האצבעות הקטנות והטבעות מושפעות (לעיתים נדירות כל האצבעות הארוכות). חוזה כיפוף נמצא כמעט אך ורק ב אצבע בסיס ואמצע המפרקים בגלל חוסר היכולת להאריך את האצבעות. אין כְּאֵב בתהליך. הגורם למחלה אינו ידוע. מחלת דופויטרן מסווגת כפיברומטוזיס שפיר (גידול שפיר של רקמת חיבור). תמונה קלינית דומה על כף הרגל נקראת מחלת Ledderhose. כמה נקודות נידונות כגורמים נוטים לנטייה:
- נטייה גנטית - הצטברות משפחתית.
- הקשר אתני - לעיתים נדירות מושפעים עמים אפריקאים ואסייתים.
- מגדר - גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים
- גיל - הצטברות בגיל מבוגר יותר (50-70 שנים).
- קשר עם מחלות אחרות - כּוֹהֶל התעללות, סוכרת mellitus (סוכרת), פתולוגי כבד פרנכימה (רקמת כבד פגומה, למשל בשחמת), טראומה כרונית (פציעות תכופות בכף היד).
צריכת פירות הדר וחומצות שומן בלתי רוויות נחשבת כגורם מגן! מחלת דופויטרן מתקדמת באופן אפיזודי ומחולקת לשלבים שונים, על פי סיווג זה היא בחירת הטיפול המתאים:
סיווג לפי טוביאנה:
- שלב 0 - קווצות וצמתים ללא חוזה משותף.
- שלב 1 - חוזים בין 0-45 °.
- שלב 2 - חוזים בין 45-90 °
- שלב 3 - חוזים בין 90-135 °
- שלב 4 - חוזים מעל 135 °
סיווג לפי איזלין:
- שלב 1 - גושים בכף היד
- שלב 2 - כיווץ כיפוף במפרק הבסיס.
- שלב 3 - כיווץ כיפוף במפרק הבסיס ובמפרק האמצעי.
- שלב 4 - בנוסף לשלב 3, א Hyperextension במפרק המסוף.
אבחנה של כיווץ דופויטרן נעשית בדרך כלל קלינית על ידי מישוש (מישוש) של מיתרי הגידים המוקשים. בשלב המוקדם עדיין לא ניתן להקצות בבירור כל מבנה גושתי. קלאסיקה קרני רנטגן של היד מאפשרת גילוי נזקים ארטריטיים אפשריים העלולים לנבוע מכשל של היד והאצבעות. ה תרפיה של מחלת דופויטרן ניתן לחלק לאמצעים שמרניים וכירורגיים. שמרני תרפיה מורכב בעיקר מ קרני רנטגן הקרנת החוזים, אולטרסאונד טיפולים, טיפול בלייזר, מקומי זריקות of קורטיזון, סטרואידים ו אנזימים כמו טריפסין או collagenases, כמו גם את מנהל of ויטמין E. כִּירוּרגִי תרפיה נראה יעיל בהרבה. בהתאם לשלב והמיקום של החוזים, התערבויות כירורגיות שונות מאפשרות היפוך נכות והקלה כְּאֵב שעלול לנבוע מגירוי של הדיגיטל עצבים (אצבע עצבים).
התוויות נגד
- ריפוי פצעים הפרעות והיקפיים הפרעות במחזור הדם - למשל, סוכרת mellitus.
לפני הניתוח
לפני הניתוח, פירוט היסטוריה רפואית יש לקחת וליידע את המטופל אודות סיבוכים אפשריים. בדיקת רדיוגרפיה של היד, בנוסף לבדיקה קלינית יסודית, מבטיחה בחירה של השיטה הניתוחית המתאימה. מעכבי צבירת טסיות דם (דם יש להפסיק את הטיפול בדלילות) כ -5 ימים לפני הניתוח. לתמוך ריפוי פצע, מומלץ שהמטופל יפסיק ניקוטין שימוש.
הליכים כירורגיים
טיפול כירורגי כבר צוין בשלב 2 כי התערבות מוקדמת משפיעה לטובה על התוצאה. מטרת ההליך הכירורגי היא לשפר את הניידות ולבטל את כיווץ הכיפוף כדי שהמטופל יוכל להושיט את אצבעו שוב. תלוי במיקום החוזה, טכניקה כירורגית אחרת מתאימה; טכניקות הניתוח הבאות זמינות:
- Fasciotomy (חיתוך קווצות) - בהליך פשוט זה מועבר קווצה של Dupuytren דרך העור (דרך עור). מכיוון שהליך זה כרוך בסיכון גבוה לפגיעה עצבית ויש לו הישנות גבוהה (80%), לעתים נדירות משתמשים בשיטה.
- כריתה של קווצות מוגבלות - הסרה של עורקים של צמתים בודדים.
- כריתת פנים חלקית - הליך כירורגי זה מסיר את כל מיתרי הסיב המשתנים לעין וכן חלקים של רקמת חיבור בריאה. אם אפונורוזיס (צלחת הגיד) של כף היד מושפעת, הגישה לרקמה החולה נעשית דרך חתך שעובר בקפל מכופף כף היד. באצבעות מושפעות, נעשה חתך אורכי בקו החציוני (קו האמצע) של האצבע. עם זאת, יש להשתמש כאן ב- Z-plasty בעת סגירת הפצע הניתוחי כדי למנוע חוזי כיפוף מחודשים (A-plasty הוא המיקום בצורת Z של התפר הניתוחי; מכיוון שרקמת הצלקת גסה ולא אלסטית במיוחד, תפר אורכי היה שוב מקבע את האצבע במצב מכופף. בעזרת פלסטיק Z, המתיחה דרך הצלקת עוברת בתבנית זיג-זג כך שאפשר למתוח את האצבע היטב). לאחר ביצוע החתך, הרקמה החולה מנותחת בקפידה חופשית וחוסכת את עצבים ו כלי, וכל הגלויים הנראים לעין מקרוסקופית (בעין בלתי מזוינת) מסירים את חוטי הדופויטרן, כמו גם חלקים מהרקמה הבריאה. בנוסף מניחים ניקוז פצעים.
- ניתוח כריתה חלקית - הסרה כירורגית של חלקים ברקמת האפונורוזיס; הרקמה שהשתנתה על ידי המחלה מוסרת לחלוטין, נותרים מבנים ליגמנטיים ולא אפונורוזיסיים [הליך כירורגי ראשוני].
- אפונורוטומיה חדה - חיתוך כירורגי של האפונאורוזיס (צלחת הגיד), כלומר חיתוך של החוט הגומי-סיבי דרך קטן עור חתך [הליך בעל חשיבות משנית].
- כריתת מוח כריתת מוחלט מוחלטת - כריתה כירורגית של אפונורוזיס (לוח הגידים) במלואו [הליך בעל חשיבות מינורית].
- כריתה רדיקלית - בגרסה זו מסירים את כל חלקי רקמת החיבור הצמודה (חולה ובריאה). מכיוון ששיעור הסיבוכים גבוה מאוד ושיעור ההישנות הוא ללא שינוי, נעשה שימוש נפוץ יותר בכריתת fascia.
- דרמטופסקיאקטומיה - הסרה כירורגית מלאה של קומפלקס של עור כמו גם כבל ההתכווצות הבסיסי של דופויטרן באמצעות השתלת עור בעובי מלא כדי לכסות את הפגם ברקמות הרכות.
- כריתה מקומית - הסרה כירורגית בלעדית של רקמה חולה, מבוצעת בדרך כלל על האצבעות. עם זאת, כאן התפשטות מחלת דופויטרן צפויה להיות במקום אחר.
אחרי ניתוח
כדי למנוע א המטומה (חבורהבצד כף היד (יד חלולה) משולב משטח לחץ בחבישה. אצבע אַמָה טיח סד מוחל על הצד המאריך של היד. מומלץ לגייס את הטיפול באזור לניתוח כבר ביום שלאחר הניתוח הראשון. ה טיח ניתן להסיר סד למטרה זו. המטרה היא להחזיר את הפונקציונליות הרגילה, כנדרש לחיי היום יום ולעבודה. שליטה רציפה על דם זרימה ורגישות של אזור הניתוח הם חובה.
