נזק לדיסק בין-חולייתי (דיסקופתיה): טיפול כירורגי

תנאי מוקדם להתערבות כירורגית הוא קיומם של תסמינים קליניים מקומיים מתאימים או רדיקולופתיה (גירוי או פגיעה בשורשי העצבים) עם ממצאי הדמיה תואמים (CT, MRI). באופן עקרוני, יש צורך בבירור מדוקדק של האינדיקציה הכירורגית! חוות דעת שנייה עשויה להיות שימושית.

אינדיקציות

אינדיקציה מוחלטת להתערבות כירורגית חירום

  • גירעונות מוטוריים חמורים מתקדמים (הולכים וגדלים) וחריפים בדרגה של כוח ≤ 3/5 על פי ג'נדה.
  • סימנים לפגיעה בחוט השדרה, כגון תפקוד לקוי של פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן
  • תסמונת קאודה עם paraparesis חריף (שיתוק דו-צדדי (paresis) של זוג גפיים, למשל שיתוק של שתי הרגליים)

אינדיקציות יחסית

  • גירעונות חושיים ועקשניים כְּאֵב עם מרפאה תואמת והדמיה.
    • כאב חמור שהוביל לחוסר תנועה שלא השתפר תוך ארבעה שבועות למרות הטיפול השמרני
    • כאב חוזר המוביל לחוסר כושר עבודה

הערה: בכל המקרים האחרים ללא חיווי חירום, השמרן העיקרי תרפיה הוא אמצעי הבחירה. יתר על כן, יש לציין כי לאחר יותר מ -6 חודשים של תסמינים, התוצאה לאחר הניתוח במקרה של התערבות כירורגית מחמירה עם חלוף הזמן. המתנה ארוכה מדי תגדיל את הסיכון לכרוניות.

נהלים קלאסיים

  • ניתוח כריתה מיקרו-כירורגית (הסרת שבר הדיסק המנותק) להפרעת טרנסליגנטיות או סיבסטלי (טיפול לפי בחירה).
  • Hemilaminectomy חלקי (אבלציה של חלק מקשת החוליות) ו discectomy (הסרה כירורגית של הדיסק הבין חולייתי) (מיושן)
  • ארתרודזיס (התקשות המפרק) של גופי החוליות (רק במקרים חריגים).

להלן תיאור ההליכים לטיפול כירורגי ברדיקולופתיה הקשורה לדיסק (גירוי או פגיעה בשורשי העצבים). ראה גם תחת הנחיות CT טיפול periradicular (PRT) wg ניהול כאב לתופעות רדיקולריות.

פרוצדורות התערבותיות עוריות

אינדיקציות להליכים המפוצלים המפורטים להלן:

פרוצדורות דקומפרסיביות בטיפול בצניחת דיסק המותני (פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני) (חלופה לאינדיקציה אלקטיבית לכריתת מיקרוסקורגית):

  • Chemonucleolysis (chymopapain, אוזון, אתנול) - פירוק אנזימטי של חלקים מגרעין הדלקת (גרעין המרה).
  • נוקלאופלסטיקה (coblation, "אבלציה מבוקרת יותר מקררת") - הסרת רקמת דיסק על ידי קובולציה (קיצור של אבלציה מבוקרת) באמצעות טכנולוגיית תדר רדיו דו קוטבי (טכנולוגיית RAF) באמצעותה נוצרת שיבוש רקמות המושרה על ידי פלזמה.
  • שחרור דיסק דיסק לייזר עורית (PLDD) - אידוי (אידוי) של רקמת הגרעין והתכווצות הטבעת באמצעות הכנסת לייזר (דיודה, הולמיום, Nd: לייזר YAG) באמצעות מחט חלולה.
  • דחיסת דיסק ידנית ואוטומטית עורית - דיסקקטומיה מותנית אוטומטית של עורק (הסרת דיסק; APLD) על ידי הליך חיתוך ויניקה משולב באמצעות מה שמכונה נוקלאוטום.

אינדיקציות להליכים המפורטים להלן לכאבי גב מקומיים דיסקוגניים:

  • משך ≥ 6 חודשים ו תרפיה עמידות לטיפול שמרני.
  • דיסקוגרפיה חיובית
  • ≥ 60% גובה דיסק שיורי
  • נוירולוגיה לא בולטת, סימני הארכת עצבים שליליים.
  • לא שורש עצב דחיסה ב- CT / MRI.

נוהל לכאבי גב מקומיים דיסקוגניים:

  • אינטראדיסקאלי אלקטרותרפיה (IDET) - "מתכווץ", כלומר דנטורציה של קולגן ובכך להידבק באותה, אבלציה תרמית (בלטינית ablatio "אבלציה, ניתוק") של nociceptors (כְּאֵב קולטנים) באמצעות termoprobe המוכנס לתוך ה- דיסק בין - חולייתי ומחומם ל 90 מעלות צלזיוס החל מ 65 מעלות צלזיוס.
  • Biacuplasty Intradiscal (IDB) - הליך תרמי על הטבעת באמצעות טכנולוגיית RF.

הערות נוספות

  • סקירה שיטתית (21,180 חולים) ומחקר פרוספקטיבי בחנו את שכיחות הגב החוזר כְּאֵב והישנות של בקע לאחר טיפול כירורגי בבקע דיסק מותני: בסקירה השיטתית היו חולים כאבי גב הישנות שנתיים לאחר הניתוח ב 3-34%, ו 5-36% בטווח הארוך יותר. הישנות בקע התפתחה בתוך שנתיים בקרב 2-0% מהחולים. המחקר הפרוספקטיבי הראה שיעור של שנה אחת של 23% מהחולים או שיעור של שנתיים של 22% מהחולים עם ירידה נמוכה יותר כאבי גב או עלייה באובדן תפקוד בהשוואה לשלושה חודשים קודם לכן.