שטפי דם מוחיים: צורות

דימום מוחי מחולק למספר צורות: דימום תת עכבישי, המטומה אפידורלית, המטומה תת-דוראלית, והמטומה תוך מוחית. הסוגים העיקריים של דימום מוחי מתוארים בקצרה להלן.

דימום סובארכני

כשמו של סוג זה של מוֹחַ משתמע מדמם, זה מתייחס לדימום מתחת לריכוך קרום, הארכנואיד. ברוב המקרים, א דימום תת עכבישי נובע מקרע פתאומי של מפרצת של מוֹחַהעורקים הבסיסיים. מפרצות מייצגות בליטות של דפנות כלי הדם של לוקליזציה שונה, שאינן גורמות לתסמינים כלל, או יכולות להיות הטריגר לשנים של התקף דמוי התקף. כאבי ראש לרוב בקשר עם חסרים נוירולוגיים נוספים. אם מפרצת קרעים בבסיס עורקי המוח, א דימום תת עכבישי (SAB) של תוצאות חומרה שונות. סיבות פחות שכיחות ל- SAB הן מוֹחַ גידולים, לוקמיה או הפרעות קרישה. SAB עשוי להתרחש לאחר שנים קודמות כאבי ראש שתואר לעיל עם הפרעות בתנועת העיניים או אובדן ראייה. לעתים קרובות, עם זאת, זה נכנס פתאום מלא בריאות ללא שום קודמים. זה לא קורה רק לאחר מאמץ פיזי עם עלייה של דם לחץ, אך לעתים קרובות הרבה יותר באופן ספונטני, לעתים קרובות אפילו ממנוחה מוחלטת. רמת העורקים דם לחץ אינו ממלא תפקיד בהופעת דימום תת-עכבישי. הסימפטום הראשון הוא פתאומי, שלא חווה לפני כן כְּאֵב רֹאשׁ שמתפשט במהירות מה- צוואר או מצח לכל כולו ראש ובתוך שעות, מאחור. לעתים קרובות ישנם גם תסמינים צמחיים ראשוניים: הקאה, הזעה, עלייה או ירידה ב דם לחץ, תנודות בטמפרטורת הגוף ושינויים בתדירות הדופק והנשימה. חלק מהחולים נופלים מיד על הקרקע מחוסרי הכרה במהלך דימום חריף תת-עכבישי. במקרים אחרים, בהתחלה ישנן הפרעות קלות בלבד בתודעה, העלולות להתעצם ככל ש מצב מתקדם. בסך הכל, ספקטרום הביטויים האפשריים נע בין טהור כְּאֵב רֹאשׁ לעיבוד תודעה עם חסרים נוירולוגיים ו צוואר נוקשות עד עמוק תרדמת ו מוות מוחי. התקפים אפילפטיים עשויים להתרחש גם כביטוי לגירוי של מרכזי מוח מסוימים. האבחנה החשודה של SAB יכולה להיעשות לעתים קרובות על סמך תמונת הסימפטום האופיינית בלבד, אך בדרך כלל דורשת אישור על ידי טומוגרפיה ממוחשבת של גולגולת. אלקטרואפלוגרמה (EEG) ו- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) עשוי גם להציג שינויים לא ספציפיים. בסך הכל, לאחר SAB ראשוני, 25 אחוז מהחולים מתים בשבוע הראשון. כל דימום שנפגע, שהסיכון בו הוא הגבוה ביותר בשבועיים-שלושה הראשונים לאחר הדימום הראשוני, מפחית את ההישרדות ב -30 אחוזים. ללא ניתוח, התמותה מדימום תת-עכבישי היא כ- 70 אחוזים בתוך 5 שנים.

המטומה אפידוראלית

An המטומה אפידורלית הוא שטף דם בין גולגולת עצם והעלה החיצוני של הקשה קרום (דורא מאטר) המתרחש בדרך כלל כתוצאה מ ראש טְרַאוּמָה. הדימום האפידורלי נגרם בדרך כלל מקרע בכלי העורק. זה לעתים קרובות, אך בשום פנים ואופן לא תמיד, נובע מ- שֶׁבֶר של הזמני והרוחבי גולגולת עצמות. ה המטומה בדרך כלל מתרחשת שווה צדדית ל שֶׁבֶר. הטראומה המשקעת עשויה להיות מינורית ואינה צריכה אפילו לגרום לה זַעֲזוּעַ. בטראומה קשה עלולה להיות הופעה חריפה של המפרזיס נוירולוגי עם הפרעות תודעתיות קשות. אם, לעומת זאת, הטראומה הייתה קלה, לאחר הסימפטומטולוגיה הראשונית מתרחש מרווח חופשי ללא תסמינים של כמה דקות עד שעות. לאחר מכן, מצב של החולה מידרדר שוב בהדרגה. התודעה נעשית עכורה והמיפלגיה מתפתחת בצד הנגדי עקב דחיסה של צד אחד של המוח. בצד הדימום, תַלמִיד הופך לרחב ואטום עקב שיתוק של עצב חשוב המספק את העין. אנלוגי לדימום התת-עכבישי, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת היא שיטת האבחון הנבחרת. במקרים בודדים, הדמיית כלי דם של המוח כלי עם קרני רנטגן נדרש גם מדיום ניגוד. אם האבחנה אינה מתבצעת בזמן, יש לצפות לתוצאה קטלנית עקב דחיסה ושיתוק של מרכזי מוח חיוניים. בעזרת התערבות כירורגית בזמן, ניתן להשיג החלמה מלאה. עם זאת, נזק נוירולוגי לעיתים קרובות נשאר.

המטומה תת-דוראלית

בניגוד ל- המטומה אפידורלית, המטומה תת-דוראלית תואם הצטברות של דם מתחת ל קרום (דורא מאטר) ומתרחש לעיתים קרובות כתוצאה מתאונה עקב קרע דם ורידי כלי. המטומות תת-דורליות מוגדרים בדרך כלל בצורה פחות חדה כנגד המוח מאשר המטומות אפידורליות ובדרך כלל יש התפשטות נרחבת יותר. קבוצת הקליניים של הסימפטומים ומהלך תת-דורלי חריף המטומה דומה למטומה אפידוראלית. גם כאן המיקוד הוא על עקירה ודחיסה של מבני מוח עם עכירות תודעתית וחסרונות נוירולוגיים שלאחר מכן. הגרסה הכרונית של תת-דוראל המטומה מלווה לעיתים קרובות בתסמינים פחות דרמטיים כגון שינויים מתודעיים בתודעה או הפרעות אימפולסיביות, העלולים לסבך את האבחנה במידה מסוימת. בכל מקרה, האבחנה הנכונה יכולה להיעשות ברמת וודאות גבוהה במהלך טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת, אם כי הפרוגנוזה של המחלה תלויה בעיקר בהתערבות כירורגית בזמן.

המטומה תוך מוחית

המטומה תוך מוחית בתוך המוח מתרחשת בעקבות א פגיעה מוחית טראומטית או לאחר דימום בקרע בכלי מוח קטן שנפגע מראש על ידי יתר לחץ דם במשך שנים רבות. בהתאם למיקום הדימום, מרכזי מוח שונים עשויים להיות מושפעים עם ביטוי סימפטומי שונה. אופייני יחסית הוא הופעה חריפה של המפלגיה בצד הנגדי של הגוף. המטומות תוך-מוחיות יתר לחץ דם מהווים כ -20 אחוזים מהשבץ הקשור לא-טראומה. האבחון מאושר שוב בצורה הטובה ביותר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ובאקוטי שבץ, יש הבחנה בין מחסור לדימום חשיבות טיפולית מהותית.