נוירוזה: גורמים, תסמינים וטיפול

נוירוזה או הפרעה נוירוטית הוא שם כולל להפרעות פסיכולוגיות ונפשיות רבות ושונות. ברוב המקרים, במקרה זה אין שום גורם פיזי. לעתים קרובות, שונים הפרעת חרדה מלווים את הנוירוזה. יש להפריד בין נוירוזיס למקבילו, פְּסִיכוֹזָה. ההפרעות הנוירוטיות הנפוצות ביותר הן הפרעת חרדה, הפרעת אובססיבית כפייתית והיפוכונדריה.

מהי נוירוזה?

המונח נוירוזה כבר אינו משמש במדריכי אבחון הנמצאים בשימוש כיום: ה- ICD-10 של ארגון הבריאות העולמי מסווג תחת הפרעות נוירוטיות של מחלות נפש שונות ללא סיבה פיזית. הפרעות פוביות, חרדות והפרעות אובססיביות-כפייתיות, לחץ והפרעות הסתגלות, הפרעות דיסוציאטיביות, מרובות הפרעת אישיות, somatoform ו- "הפרעות נוירוטיות אחרות" מקובצות כאן בפרק F 4. מבחינה היסטורית, ויליאם קולן הגדיר נוירוזה בשנת 1776 כהפרעה תפקודית עצבית ללא סיבה אורגנית בסיסית. במסורת הפסיכואנליזה, זיגמונד פרויד פיתח את המושג הפרעה נפשית קלה שנבעה מסכסוך נפשי. פרויד סיפר את הסכסוך הזה לפחדים מודחקים או לבעיות מיניות.

סיבות

התנהגות תרפיה רואה את הגורם לנוירוזה בחוסר התאמה מותנית (נלמדת). טריגרים כאן הם מה שמכונה גורמי לחץ שיש להם השפעה טראומטית על האורגניזם. כיום, נוירוזה מובנת בדרך כלל כהפרעה פתולוגית בעיבוד חוויות: היעדר עיבוד של קונפליקט או תפיסה לא מתפקדת של מצב מעורר מוביל לתסמינים נפשיים, פסיכו-סוציאליים או גופניים. מעורבות אורגנית בהתפתחות נוירוזה אינה נכללת עוד: לפיכך, מתארים נטיות גנטיות ב"פגיעות-לחץ השערות "כגורם משותף. מוכנות מוגברת לפחד או תגובת פחד מוגזמת לגירויים ניטרליים מוצגות כמרכיב מאחד של ההפרעות האישיות למרות הסימפטומטולוגיה השונה שלהן. סטטיסטית, הפרעות נוירוטיות מהוות חלק גדול מההפרעות הנפשיות. בפרט, המין הנשי של המעמד החברתי הבינוני-גבוה נמצא בייצוג יתר הפרעות סומטופורמיות, אם כי אשכול זה יכול לנבוע גם מכך שנשים מתייעצות עם רופא בתדירות גבוהה יותר וקל יותר להקליט אותן סטטיסטית.

תסמינים, תלונות וסימנים

תלוי בסוגו ובחומרתו, נוירוזה יכולה לגרום למגוון תסמינים. ב הפרעת פאניקה, התקפי חרדה מתרחשות בפתאומיות ומאופיינות בדפיקות לב קשות, קוצר נשימה, סְחַרחוֹרֶת, כאב בחזה, רעד, הזעה, יבש פה, ופחד מוות. נראה כי להתקפים אין גורם ישיר ונמשכים בדרך כלל מספר דקות בלבד. ולו רק תסמינים גופניים המשפיעים על לֵב (דופק מוגבר, כאב בחזה, קוצר נשימה) נתפסים יותר ויותר, הרופא מדבר על נוירוזה לבבית. פוביה מאופיינת בפחד מופרך ממצבים מסוימים, חפצים או בעלי חיים, בעוד הפרעת חרדה כללית מאופיין בתחושת חרדה מפוזרת הנמשכת זמן רב ללא טריגר ספציפי. הסימפטומים עשויים לכלול מתח פנימי מתמיד המלווה ברעד וחוסר מנוחה, תחושות חרדה, יבש פה, סְחַרחוֹרֶת, והפרעות שינה. סימנים של הפרעת אובססיבית כפייתית עשוי לכלול דחף בלתי נשלט לבצע פעילות, כגון שטיפת ידיים, שוב ושוב וללא סיבה נראית לעין. מחשבות אובססיביות כפייתיות החודרות כל הזמן או הדחף הכפייתי לפגוע בעצמך או באחרים מרמזות גם על כך הפרעת אובססיבית כפייתית. היפוכונדריה מתבטאת בתפיסה מוגברת של גופו; אפילו חריגות לא מזיקות מהנורמה נתפסות כהפרעות חמורות. תפקודי הגוף נבדקים לצמיתות, אפילו תוצאת בדיקה לא בולטת אינה מרתיעה את היפוכונדר מההרשעה במחלה קשה.

מהלך המחלה

לגבי מהלך הנוירוזה, כמו בהפרעות נפשיות רבות, הכלל של שליש חל: שליש מהנפגעים מסוגלים עוֹפֶרֶת חיים נורמליים שלא מופרעים במידה רבה מהפרעות הנוירוטיות, שליש חווה שלבים רצופים של סימפטומטולוגיה חמורה הדורשת טיפול ושליש כל כך נפגעים מהמחלה שרק קיום נישה חברתי אפשרי. שליש אחרון זה עמיד לטיפול. נוירוזות מתבטאות בעיקר בין השנה ה -20 ל -50 לחיים עם שיאה בעשור השלישי לחיים. נוירוטי דכאון, המכונה היום דיסטימיה, נראה כי הוא מהווה את הנוירוזה השכיחה ביותר עם כ -5%. נוירוזות עשויות להופיע גם ב ילדות והתבגרות כהופעה מוקדמת או מגשרת, חלקם עשויים להימשך גם בבגרות: הרטבה, צואה, הפרעות אכילה, רגשית לֵב ובעיות נשימה, חרדה, חוסר ביטחון חברתי, התנהגות קשורה מופרעת, כפיות, פוביות, מגמגם, כסיסת ציפורניים, אגרסיביות, גסות וכו '.

סיבוכים

הסיבוכים הקשורים לנוירוזה תלויים בסוג הנוירוזה. לדוגמא, נוירוזות המפריעות גם לסביבתם של אחרים (הזיות סדר, הפרעות סוציופוביות, הפרעות פרנואידיות, היסטריות) עוֹפֶרֶת לבידוד חברתי ולדימוי עצמי שלילי אצל המושפעים. מכיוון שהם מודעים בעקביות לנוירוזה שלהם, מגבלות ובידוד יכולות לחזק רגשות שליליים. לנוירוזות שמכוונות רק לאדם המושפע (כביסה כפייתית, סידור כפייתי של חפצים משל עצמכם) יש במקרה הטוב בזבוז זמן, אך יכולות עוֹפֶרֶת ל עור גירויים, עומס פיזי וכדומה. לנוירוזות יש פוטנציאל גדול להעמיד עומס קבוע על האדם שנפגע. המתח הפסיכולוגי המתמשך מוביל לאותן תופעות כמו קבוע לחץ. נטיות דיכאוניות, לֵב בעיות, דימוי עצמי מופחת ותסמינים אחרים עוקבים ועשויים לדרוש טיפול. נוירוזות המתבטאות באופן פיזי באופן בלעדי הן מקרה מיוחד. לדוגמא, נוירוזות לב, נוירוזות מעיים או נוירוזות קיבה יכולות להוות עומס מתמיד על הגוף, ובמקרים הגרועים ביותר להוביל כְּאֵב או תפקוד לקוי של האיברים הפגועים.

מתי עליך לפנות לרופא?

נוירוזות הן מחלות נפש קשות העלולות לגרום לסובלים מסכנים את עצמם ואחרים. בעיני הדיוט, קשה לזהות נוירוזות ככאלה; עם זאת, כל גורם מבחוץ יכול לדעת על פי התנהגותו של אדם מושפע כי יתכן שהוא או היא לא מסתדרים טוב מבחינה פסיכולוגית. נוירוזות יכולות להיות מצבים זמניים או קבועים - ללא קשר לצורה בה הם לובשים, הם זקוקים לעזרה פסיכולוגית בהקדם האפשרי בכל מקרה. לעתים קרובות, חולי נוירוזה לא יפנו לרופא בעצמם, ולכן קרובים נקראים. אם יש סיבה להאמין שחולה נוירוטי יכול לפגוע או לסכן את עצמו או אחרים, או אפילו מתכנן להתאבד, קיימת האפשרות להעביר אותו בכוח למוסד פסיכיאטרי. זה להגנתו שלו והוא לא ישוחרר עד שהוא כבר לא מהווה סכנה. אנשים שנפגעו אשר סירבו בעבר לכל עזרה יכולים לעתים קרובות להיעזר רק בדרך זו ולהישאר בטיפול לאחר חוויה כה דרסטית. נוירוזה זמנית, כמו במקרה של הפרעה לאחר לידה, ידועה כיום עד כדי כך שאפשר לחנך מראש את המטופלים העלולים להיות פגיעים לגבי אפשרות זו.

טיפול וטיפול

בהתאם לתמונה הקלינית הספציפית של נוירוזה והמנח התיאורטי, נקבעו הליכים טיפוליים שונים: בעוד הפסיכואנליזה מנסה להבין מוקדם. ילדות קונפליקטים, מודרניים טיפול התנהגותי מתמקד ב למידה אסטרטגיות התמודדות המאפשרות התנהגות מותאמת (ובכך תחושה) במצבי סכסוך חריפים. ברוב המקרים, במיוחד בכפייתיות כפייתית ו הפרעת חרדה, שילוב של פסיכופרמקולוגי ו- טיפול התנהגותי משמש. פוביות מגיבות טוב מאוד לשיטות חשיפה כביכול של טיפול התנהגותי, לפיו האדם המושפע נחשף לעימות עם הגירוי הפובי, שיכול להתרחש במציאות (in vivo) או בדמיון (בחוש). הפרעה אובססיבית כפייתית מוצגת כקשה מאוד לטיפול למרות תרופות תומכות.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה בנוירוזה תלויה בסוג ההפרעה ובחומרתה. אם הנוירוזה היא אורגנית, כלומר פונקציונלית ללא גורם או גורם שניתן לזהותה, התערבויות פשוטות יכולות לפעמים לתקן את הבעיה. לאחר מכן, במקרה הטוב, לא מתרחשות תלונות נוספות, או שהתלונות מופחתות באופן ניכר ואיכות חייו של האדם המושפע ניתנת לשיפור. נוירוזות נפשיות בדרך כלל נכנסות לקטגוריה של הפרעות אישיות או אי התאמה נלמדת וניתן לטפל בהן פסיכותרפיה ובמידת הצורך על ידי נטילת תרופות. אם ההפרעה הנוירוטית היא הפרעה לא מסתגלת, ניתן להניח שהאדם הפגוע הסתגל פעם טובה יותר למצבים מסוימים או לפחות יש בו תגובה נורמלית זו. פסיכותרפיה יכול לעזור בהנחיית ההתנהגות הלא-מסתגלת הנלמדת לאפיקים בריאים ורצויים מבחינה חברתית. לאחר הטיפול, אלה שנפגעו במקרה הטוב כבר לא מבחינים בדבר מהנוירוזה שהייתה קיימת פעם. לעומת זאת, הפרעות אישיות נמשכות לעיתים קרובות גם עם הטיפול, אך אלו שנפגעו יכולים ללמוד דרך בריאה יותר להתמודד איתן באמצעות גישות טיפוליות שונות. טיפול תרופתי יכול גם לעזור להתמודד טוב יותר עם ההשלכות של הפרעה כזו ולהפחית את סבלם של הנפגעים לטווח הארוך. עם זאת, שיתוף הפעולה מרצון של האדם המושפע במערכת תרפיה חשוב לפרוגנוזה טובה.

טִפּוּל עוֹקֵב

בנוירוזה, טיפול לאחר עקבי הוא לעתים קרובות מכריע למדי, במיוחד בשלב שלאחר סיומו תרפיה, כשמדובר בייצוב הצלחת הטיפול בטווח הארוך. טיפול לאחר מתואם בדרך כלל עם הפסיכולוג המטפל או פסיכותרפיסט. אם מתעוררות שאלות או בעיות, המטופל יכול גם להבהיר אותן בפגישה חדשה במהלך הטיפול לאחר הטיפול. הטיפול במעקב מותאם באופן אידיאלי לצורה המדויקת של נוירוזה שיש לחולה ולמידה שהיא באה לידי ביטוי. לדוגמא, אם הנוירוזה היא נוירוזת חרדה שטופלה במהלך טיפול התנהגותי, בדרך כלל חשוב שהמטופל ימשיך לתרגל את דפוסי ההתנהגות החדשים שנלמדו בעצמו וישלב אותם באופן עקבי בחיי היומיום. קבוצת עזרה עצמית היא לעתים קרובות המלווה האידיאלי בהקשר זה. דיון בבעיות עם אנשים דומים לא פחות מועיל במיוחד, והחלפת חוויות יכולה לעזור להתגבר על משברים ולהציע טיפים יקרי ערך. הרפיה חשוב גם לחולי נוירוזה ולכן מרכיב חשוב בטיפול לאחר מחלה זו. הרפיה שיטות כגון הרפיית שרירים מתקדמת ו אימון אוטוגני נלמדים באופן אידיאלי תחת פיקוח בקורס ואז מיושמים באופן עצמאי בבית. משתתף יוגה שיעורים עוזרים גם הַרפָּיָה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

מכיוון שניתן לפרש את המונח "נוירוזה" בדרכים שונות, האפשרויות לעזרה עצמית הן גם רחבות. עבור הפרעות נוירוטיות רבות, טכניקות הרפיה ומיינדפולנס מראים השפעה חיובית, כולל הפרעת חרדה, הפרעות אובססיביות-כפייתיות, הפרעות אישיות שונות וכן הפרעות סומטופורמיות. הרפיה עמוקה שהוכחה מדעית מציעה, למשל, אימון אוטוגני or הרפיית שרירים מתקדמת. שתי השיטות יכולות לעזור להפחית את הסימפטומים בטווח הארוך. ישנן דרכים שונות ללמוד שיטת הרפיה. אם הסובלים רוצים ללמד את עצמם הרפיה עמוקה, הם יכולים לפנות לספרים או להוראות מבוססות מהאינטרנט. הקלטות שמע עם הוראות יכולות גם לעזור. אפשרות נוספת היא לקחת חלק בקורס הרפיה שמועבר על ידי מדריך מוסמך. בגרמניה סטטוטורי בריאות קרנות הביטוח מקדמות הרפיה כמניעה ראשונית. על כן ניתן להחזיר את העלויות של קורס הרפיה בריאות מְבַטֵחַ. תנאי מוקדם הוא שעל מדריך הקורס להיות מורשה על ידי בריאות מְבַטֵחַ. לא נדרש אבחנה. יש ליישם את הרגיעה באופן קבוע לאחר סיום הקורס על מנת שיהיה יעיל. אנשים עם הפרעות אישיות יכולים ליהנות מהשתקפות עצמית טובה בחיי היומיום. בכך הם מיישמים את מה שלמדו בטיפול. החלפת רעיונות עם אנשים אחרים שנפגעו יכולה להועיל; עם זאת, יש להיזהר שלא ליצור תחרות בקבוצת העזרה העצמית.