נוגדנים אנטי גרעיניים (ANA)

אנטי גרעיני נוגדנים (ANA) הם נוגדנים עצמיים (AAK) כנגד רכיבים של גרעיני התאים אשר יכולים לשמש לאבחון מחלות אוטואימוניות, קרי, מחלות ראומטיות או קולגנוזות. ANA הוא הפרמטר הבסיסי במסגרת אבחון שלב אחר שלב לבירור מחלה אוטואימונית. מעגל הצורה הראומטי או הקולגנוזות כוללים:

• דרמטומיוזיטיס - מחלה השייכת לקולוגנוזות, הפוגעת ב עור ושרירים והוא קשור בעיקר לתנועה מפוזרת כְּאֵב.
• קריוגלובולינמיה - קומפלקס חיסוני כרוני חוזר וסקוליטידים (מחלה חיסונית של כלי) המאופיינת בזיהוי חריג קר משקע סרום חלבונים (קר נוגדנים).
• זאבת זאבת - מחלה מערכתית הפוגעת ב עור ו רקמת חיבור של כלי, מוביל ל וסקוליטידים (דלקת בכלי הדם) של איברים רבים כגון לֵב, כליות או מוֹחַ.
• מעורב רקמת חיבור מחלה - מחלת רקמת חיבור דלקתית כרונית בה תסמינים של קולגנוזות שונות (מערכתית זאבת אריתמטוס, סקלרודרמה, פולימיוזיטיס, תסמונת ריינו) מתרחש.
• Panarteritis nodosa - נמק וסקוליטיס שמשפיע בדרך כלל על בינוני כלי; במקרה זה, הדלקת כוללת את כל שכבות הקיר (פאן = יווני הכל; עורק מ- עורק = עורקים; - דלקת = דלקתית).
• פולימיוזיטיס - מסווג כקולגנוזיס; זוהי מחלה דלקתית מערכתית של שריר השלד עם חדירת לימפוציטים פריווסקולרית.
• טרשת מערכתית מתקדמת (טרשת מערכתית) - ראה סקלרודרמה.
• ראומטואידי דלקת פרקים - מחלה רב-מערכתית דלקתית כרונית המתבטאת בדרך כלל כ דלקת הסינוביטיס (דלקת בקרום הסינוביאלי). זה נקרא גם כרוני ראשוני דלקת מפרקים ניוונית (PcP).
• תסמונת שארפ - דלקתית כרונית רקמת חיבור מחלה הכוללת תסמינים של מספר קולגנוזות כגון זאבת אריתמטוס, סקלרודרמה or פולימיוזיטיס.
• תסמונת Sjögren (קבוצת תסמונות סיקה) - מחלה אוטואימונית מקבוצת הקולגנוזות המובילה למחלה דלקתית כרונית של בלוטות האקסוקרין, לרוב בלוטות הרוק והלקרימל; השלכות אופייניות או סיבוכים של תסמונת סיקה הם:
  • Keratoconjunctivitis sicca (תסמונת העין היבשה) בגלל חוסר הרטבת הקרנית ו לחמית עם נוזל דמעה.
  • רגישות מוגברת ל עששת בגלל קסרוסטומיה (יבש פה) בגלל הפרשת רוק מופחתת.
  • נזלת סיקה (ריריות אף יבשות), צְרִידוּת וכרוני שיעול גירוי ופגיעה בתפקוד המיני עקב הפרעה בייצור בלוטות הרירית דרכי הנשימה ואיברים באברי המין.
• סקלרודרמה (טרשת = קשה, דרמיה = עור) - מחלה אוטואימונית נדירה הקשורה להתקשות רקמת החיבור של העור בלבד או של העור ואיברים פנימיים (במיוחד מערכת העיכול, הריאות, הלב והכליות)

התהליך

חומר נחוץ

• סרום בדם

הכנת המטופל

• לא נחוץ

גורמים משבשים

• לא ידוע

ערך רגיל

ערך רגיל

1: <80

אינדיקציות

• חשד למחלות במערכת הראומטית.
• חשד לקולוגנוזה

פרשנות

פרשנות של ערכים מוזלים

• לא רלוונטי למחלות

פרשנות של ערכים מוגבהים

• נטל גנטי: קרובי משפחה של חולי קולוגנוזה (10-25%).
• גיל> 65 (10-15%)
• מחלות אוטואימוניות:
  • תסמונת אנטיפוספוליפידים (APS) (כ -10%).
  • אוטואימוניות צהבת (AIH; הפטיטיס אוטואימונית); מחלה אוטואימונית דלקתית נדירה, חריפה או כרונית של כבד.
  • אוטואימוניות צהבת סוג I (צהבת לופואידית) (כ 100%).
  • עורק ריאתי יתר לחץ דם (יתר לחץ דם ריאתי), פיברוזיס ריאתי (20-40%).
  • דלקת המרה הראשונית של דלקת המרה / דלקת בצינור המרה (PBC, מילים נרדפות: כולנגיטיס הרסנית לא מועילה; שחמת המרה הראשונית) (בערך 100%).
  • בלוטת התריס (30-50%)
• זיהומים (נגיפיים, חיידקיים).
• ניאופלזמות: קרצינומה hepatocellular (HCC; קרצינומה hepatocellular ראשונית) (כ 30%).
• קולגנוזות:
  • "מחלת רקמת חיבור מעורבת" (100%).
  • זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) (95-100%).
  • טרשת מערכתית (95%)
  • תסמונת סיוגרן (כ -90%)
  • מיוזיטידים (כ 60%)
• ראומטואידי דלקת פרקים (כ -30%) או מחלות אחרות ממעגל הצורה הראומטואידית.
• וסקוליטידים (דלקות בכלי הדם)
• תרופות:
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה - ciprofloxacin, איזוניאזיד, מינוציקלין, פֵּנִיצִילִין, סטרפטומיצין (דוחות מקרה).
  • תרופות נגד אפילפסיה (תרופות להפרעות התקפים) - קרבמזפין, ולפרואט, פניטואין (20%).
  • נוגדי לחץ דם (גורמים להורדת לחץ דם):
    • מעכבי ACE, חוסמי בטא, סידן אנטגוניסטים, קלוניד, תיאזידים (דיווחי מקרה).
    • הידרלזין (50%)
    • מתילדופה (15%)
  • אנטי-קצב תרופות: procainamide (> 90%).
  • אינטרפרונים (IFN-α, IFN-β) (-80%).
  • תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות:
    • פניצילאמין (65%)
    • Sulfasalazine, זהב (14-19%)  
  • נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) - איבופרופן, דיקלופנק (דוחות מקרה).
  • מעכבי TNF (- 70%).

בנתונים (סוגריים עגולים) על תדירות בדיקת ANA חיובית. הערות נוספות

• כותרות ANA נמוכות (1:80 עד 1: 320) מופיעות לעיתים קרובות גם אצל אנשים בריאים (עד 30%).
• רמת טיטר ודפוס הקרינה של ANA הם קריטריונים אבחוניים חשובים.
• הסיבות לכותרות ANA חיוביות כוזבות הן תרופות (תרופות שיכולות לגרום לופוס המושרה על ידי תרופות או, במקרים נדירים, SLE; ראה "זאבת אריתמטוס / גורמים"); בשכיחות גבוהה יותר, תרופות גורמות ל- ANA ללא תסמינים קליניים.
• גדל כספית חשיפה מגדילה את הסיכון לרמות ANA גבוהות.
• במקרה של בדיקת ANA חיובית (מכותרות ANA של 1: 320 או, אם יש חשד למחלה אוטואימונית, מכותר של 1:80), יש לבצע את בדיקות המעבדה הבאות:
  • נוגדן DsDNA
  • נוגדן ENA

  איתור dsDNA-AAK ו- ENA-AAK הוא מאוד ספציפי למחלות אוטואימוניות!

• אם יש חשד לדלקת מפרקים שגרונית, יש לבצע את בדיקות המעבדה הנוספות הבאות:
  • CRP (חלבון תגובתי C) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • גורם ראומטואידי (או CCP-AK)
  • HLA-B27 (אנטיגנים לתאימות היסטולוגיות).
• בדיקת ANA שלילית אינה שוללת לחלוטין קולגנוזה!