אנטיביוזיס | אוסטאומיאליטיס

אנטיביוזיס

מכריע לטיפול אנטיביוטי ב osteomyelitis הוא זיהוי הפתוגן באתר הפגוע. בכל מקרה, א דם יש לבצע בדיקה, ובמידת הצורך, א לנקב הצטברות נוזלים ומורסות במוקד האוסטאומיאליטי יש לבצע כדי לקבוע את הפתוגן. במקרה הטוב, טיפול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הוא ספציפי לפתוגן, מיידי ומנוהל תוך ורידי.

בשלב הדלקתי החריף של osteomyelitis, חיוני כי האנטיביוטיקה תובא לאתר ההדבקה למשך זמן רב מספיק. יתר על כן, ריכוז האנטיביוטיקה באתר הפעולה חייב להיות מספיק בכדי להרוג את הפתוגן ביעילות. כמו בכל אנטיביוטיקה ממוקדת, חשוב לבדוק עמידות של הפתוגן בפני שונים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה בצורה הטובה ביותר.

הוכח שהטיפול באנטיביוטיקה קלינדמיצין מועיל מכיוון שהוא מצטבר ביעילות באזור העצם וניתן להשיג ריפוי מוחלט של המחלה. לחלופין, ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי עם פניצילינים (למשל אוקסצילין, פלוקלוקסילין) או קפלוספורינים. ככלל, ניתן להפסיק את הטיפול האנטיביוטי כאשר שיעור ה- דם שקיעת תאים (BSG, פרמטר דלקת לא ספציפי) מנרמל או כשאין תסמינים.

ממוקד בלבד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה למנוע מעברים לכרוניים osteomyelitis. לעומת זאת, אוסטאומיאליטיס כרונית דורשת בדרך כלל התערבות כירורגית. כפי שכבר תואר בסיבות, מתפתח אוסטאומיאליטיס אנדוגני - המטוגני עקב פתוגנים הנישאים על ידי דם מאתר ספציפי של זיהום בגוף אל תוך מח עצם ואז הם מתיישבים שם, מה שמוביל ל מורסה היווצרות.

מורסות הן מוקדי מוגלה שהגוף יכול ליירט אם המערכת החיסונית הוא טוב מאוד עד טוב. ואז הם נשארים מקומיים, בעוד שהם מתפשטים לעתים קרובות כאשר המצב החיסוני גרוע. כפי שניתן לראות מכך, מהלך המחלה תלוי בגורמים בודדים, כמו ההגנה החיסונית, אך גם בגיל המטופל.

אצל ילדים עד גיל שנתיים, דם כלי של חלל המדולרי עוברים ישירות ממטאפיזה (= אזור גדילה של העצם) דרך מפרק האפיפיזה הסחוסית אל בלוטת האצטרובל (= חתיכת הקצה של העצם; מעבר למפרק). כתוצאה מכך, הפתוגנים יכולים לחדור גם לתוך ה המפרקים ולגרום שם לשפכי מפרקים מוגלתיים, אשר בתורם עלולים לגרום לנזק חמור במפרקים ואולי אף להפרעות גדילה. עם העלייה בגיל, אספקת הדם למפרק האפיפיזה פוחתת ב ילדות והתבגרות עד שכבר אינו מסופק עם דם בהמשך.

כתוצאה מכך, הזיהום של מח עצם אז מוגבל בדרך כלל למטאפיזה, כך שה- המפרקים בדרך כלל כבר לא מושפעים. ה מפרק ירך הוא החריג לכלל, אולם מכיוון ששם המטאפיזה כלולה ב- כמוסה משותפת. לכן, המפרק יכול להיות מושפע גם כאן.

עם זאת, ברגע שמגיע סוף שלב הצמיחה, הִתאבְּנוּת של המרכיבים הסחוסיים מתרחשת. כתוצאה מכך מוסר שוב גבול המגן למפרק בלוטת האצטרובל. כתוצאה מכך, זיהומים של המפרקים יכול להופיע מחדש אצל מבוגרים - בדומה לילדים עד גיל שנתיים.

בנוסף למהלך המחלה המשתנה באופן אינדיבידואלי, גם לוירסיות (= אגרסיביות) של פתוגן יש השפעה על מהלך המחלה. כתוצאה מכך, אחד מאותו סוג של פתוגן יכול, בנסיבות מסוימות, לגרום לסוגים קשים שונים של המחלה. הספקטרום נע בין מחלה קלה עם תסמינים קלים לתסמינים חריפים, לפעמים מסכני חיים, או מהלך כרוני באוסטאומיאליטיס כרונית.

ישנן צורות של אוסטאומיאליטיס אנדוגני - המטוגני, שלעתים קרובות יש לו מהלך כרוני. אלה, למשל, מה שמכונה ברודי מורסה, מחלת פאג'ט או אוסטאומיאליטיס שחפתית (ראו הגדרה). כל אחת מהמחלות הללו מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר בהשוואה לצורות האחרות, אך לכולן יש תמונה קלינית פרטנית עם דפוסי מחלה ואופציות אופייניות מאוד.

על פי מחקרים מדעיים, אוסטאומיאליטיס אנדוגנית מתרחשת בעיקר אצל ילדים ובני נוער, עם שכיחות ספציפית בשנת השמינית לחיים, בדרך כלל לאחר זיהום כללי. בעיקר עצם הירך או השוקה הושפעו מהמחלה. בממוצע נראה כי בנים מושפעים מהמחלה בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות.

לגבי אוסטאומיאליטיס אנדוגני בבגרות, ניתן לקבוע כי מחלה זו נדירה למדי. דומה ל ילדות והתבגרות, גברים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מנשים. דלקת אוסטאומיאליטיס המוגנית אנדוגנית בבגרות כוללת את הצינור הארוך עצמות (למשל שוקה) ועמוד השדרה.