כאשר ל נקע בכתף מתרחשת, חלל הגלנואיד עלול ללחוץ על ההימל ראש, הגורם לנגע היל-זאקס. נגע זה תואם לחץ שֶׁקַע על סָחוּס או עצם של עצם הזרוע. יש לתקן נגעים חמורים בהיל-זאקס על ידי הליכים כירורגיים.
מהו נגע היל-סאקס?
נגע היל-זאקס ידוע גם בשם היל-זאקס שֶׁקַע ומתאים לפתולוגי מצב ב ראש של עצם הזרוע. הנגע הוא בדרך כלל סימפטום של כתף פרוקה ויכול להשפיע על שניהם סָחוּס והעצם בהלכה ראש. שתי צורות שונות של נגע היל-זאקס קיימות. צורת הגחון משפיעה על הקטע הקדמי. צורת הגב מתבטאת בקטע האחורי. סוג הפגם בהיל סאקס קשור ישירות לכיוון נקע בכתף. נגע היל סאקס תואם רושם שֶׁבֶר. שברים בהתרשמות מוגדרים ככאלה שגורמים לתזוזה של חלקי עצם או הזחה של חלקי עצם לחלקים אחרים של העצם. לפיכך, פגם היל-זאקס מתבטא לעיתים קרובות כאזור מרשים על המערב עצם הזרוע וכמעט אף פעם לא נצפה ללא קשר לממצאים כגון כתף פרוקה. ברוב המקרים, לפני הנגע קורה אירוע מקרי.
סיבות
אל האני מפרק הכתפיים מורכב מחלקים של עצם הזרוע העצמית. הקצה העליון של עצם הזרוע ממוקם בחלל הגלנואיד על עצם השכמה לרוחב. השקע נקרא חלל הגלנואיד והוא היסוד החשוב ביותר של מפרק הכתפיים. כאשר עצם הזרוע מחליקה מחלל הגלנואיד הזה, א כתף פרוקה נוכח. כשנמצאת כתף נעקרת, עצם הזרוע עלולה להיות מדוכאת חלקית משולי חלל הגלנואיד. התוצאה גורמת ללחץ חמור על ראש ההומלר, שעלול להתבטא כ- שֶׁקַע. לכן, נקע בכתף נחשב לגורם לנגע היל-זאקס. ברוב המקרים, הפגם אינו מתרחש עד שכתף נעקרה מספר פעמים. הפגם הוא רוחבי לרוחב הראש ההימורי בתנועת כתף קדמית. בתזוזה של כתף אחורית, נגע היל-זאקס ממוקם בגחון ולפעמים מכונה נגע היל-זאקס הפוך. לעיתים קרובות, תופעה פתולוגית זו קשורה לנגע בנקארט, הגורם לגזירה של שפת הגלנואיד הקדמית או האחורית.
תסמינים, תלונות וסימנים
מכיוון שנגע היל-זאקס מתרחש בעיקר בקשר ישיר עם נקע בכתף, החולים סובלים מהתסמינים האופייניים של כתף נעקרת. אלה כוללים בראש ובראשונה טווח תנועה מוגבל או בוטל לחלוטין מפרק הכתפיים. ברוב המקרים, חמור כְּאֵב היא הסיבה לניידות מוגבלת. הסובלים אוחזים קלות בזרוע הפגועה חטיפה ולהזיז אותו כמה שפחות. רוב החולים מתלוננים על ספונטני כְּאֵב בנוסף לכאב בתנועה. קו המתאר של כתפו של האדם המושפע נראה זוויתי במקצת. בנוסף, ניתן לממש את ראש עצם הזרוע בתוך הרקמות הרכות מחוץ לחלל הגלנואיד. אם הכתף העקורה נפגעה כלי, חבורה יכול להיות ברור. ניתן להעלות על הדעת גם בעיות במחזור הדם במקרה זה. אם, לעומת זאת, עצבים נפגעו, הפרעות תחושתיות בזרוע המושפעת נוכחות לעיתים קרובות בנוסף לחסרים מוטוריים. הפרעות תחושתיות אלו יכולות להתאים לחוסר תחושה או קהות חושים כללית. נגע היל-זאקס עצמו אינו נראה בדרך כלל בעין בלתי מזוינת.
אבחון ומהלך המחלה
האבחנה של נגע היל-זאקס נעשית יחד עם אבחנה של פריקת כתף באמצעות הדמיה רדיוגרפית. הרופא אוסף עדויות ראשוניות לשתי התופעות במהלך ההיסטוריה בדיקה גופנית. אם קיים חשד לנקע בכתף ראשונה קדמית, נחותה וטראומטית, על הרופא בנוסף לחפש נגע של בנקארט, גם אם הרנטגן אינו מגלה פגמים. באופן אידיאלי, הוא או היא ייצאו לחיפוש באמצעות MRI. לחלופין, אבחון ארתרוסקופיה עשוי להתקיים.
סיבוכים
נגע היל-זאקס מביא בעיקר להגבלה חמורה של ניידות המטופל. ברוב המקרים, כְּאֵב והגבלות מתרחשות ישירות בכתף, מה שמקשה על האדם הפגוע להתכופף או להרים. בשל הכאבים הקשים והתנועתיות המוגבלת של המטופל, אין זה נדיר לתלונות פסיכולוגיות דכאון לפתח. יתר על כן, עצבנות יכולה להתפתח אצל המטופל, מה שעלול להשפיע לרעה על הסביבה החברתית. ה כאב בכתף הנגרמת על ידי נגע היל סאקס יכול להופיע גם בצורה של כאב במנוחה, מה שמוביל להפרעות שינה בלילה. האזור הפגוע מתנפח במידה ניכרת וברוב המקרים א חבורה גם צורות. יתר על כן, עקב צביטה עצבים או הפרעה במחזור הדם, paresthesia או שיתוק יכול להתרחש גם בכתף. זה מרגיש קהה ולעתים קרובות כבר אי אפשר להזיז אותו במידה הרגילה. ברוב המקרים, יש לטפל בנגע היל-סאקס בניתוח, ללא סיבוכים נוספים. לאחר הטיפול, במקרים מסוימים, האדם הפגוע אינו יכול להטיל מיד את הכתף על רמות גבוהות של לחץ.
מתי עליך לפנות לרופא?
יש לערוך ביקור אצל הרופא אם יש אי נוחות בכתפיים. אם האי סדרים אינם נובעים משימוש יתר בטווח הקצר, יש סיבה לדאגה. אם ניתן לייחס את אי הנוחות בכתף לתנועה מטלטלת, לפגיעה או לתאונה, יש לחקור אותה ולטפל בה. אם קיימת הגבלת תנועה, כאב או ירידה בגופני כוח, יש צורך ברופא. אם הסימפטומים נמשכים מספר ימים או עוצמתם עולה, יש לפנות לרופא. יוצא דופן הוא גם התפשטות הסימפטומים או התפתחות של תלונות חדשות. אם הפרעות של דם תפוצה להתרחש או שיש כאב שרירים, יש צורך בביקור אצל הרופא. אם הגוף נמצא במצב רע, לחץ פיזי חד צדדי, כאבי ראש או אם מתרחשות הפרעות שינה, יש לברר את הסימפטומים על ידי רופא. אם ניתן לממש מפרק כתף נקע או לאתר באמצעות בדיקה חזותית, יש לדון בתצפיות עם רופא. יש לחקור גם קהות בכתף, בזרוע או באצבעות, כמו גם הפרעות תחושתיות. אם כבר לא ניתן להעמיס את הזרוע כרגיל או אם יש עקצוצים בזרועות או באצבעות, מומלץ לבקר אצל הרופא. אם שינויים במראה של עור להתרחש ושינוי צבע, יש לפנות לרופא.
טיפול וטיפול
תרפים שכן נגע היל-סאך מתרחש ממקרה למקרה, תלוי באופי הפגיעה. אם זהו פריקת כתף ראשונה של המטופל, פגם היל-זאקס בדרך כלל עדין ואז אינו דורש המשך תרפיה. אם קיים נגע בקארט, פגם זה מתוקן בהליך תיקון בנקארט ארתרוסקופי או פתוח. אם, לעומת זאת, יש פריקת כתף חוזרת או רגילה עם חוסר יציבות גובר, יש להשתמש בהליכים אחרים. הליך כזה יכול להיות הפלסטיק J-Span של רש. לא פחות מתאימים פעולות על פי אוסטיאוטומיות של Eden-Hybinette או derotation derotation לפי Weber. אם נבחר הליך וובר, הרופא מעביר את נגע היל-זאקס מאזור נושא המשקל ובמקביל מהדק את האחורי כמוסה משותפת באמצעות גזירה. ההידוק מונע נקע חוזר לצד הקדמי. נקע אחורי דורש ניתוח להסרת הנגע המוטבע. חור מקדחה מיוצר בהיבט האחורי של ראש ההומלר. דרך חור זה, הנגע נדחק החוצה באמצעות איל ומתייצב על ידי עצם גידולית אוטולוגית. במקרים בודדים ההליך מתבצע בשילוב עם תיקון בנקארט אחורי על פי סקוט וקרצלר. מאידך, אם פגם היל-זאקס קדמי עמוק ומוטבע, ניתן להזיז את הפקעת הקטנה ההומרית לפגם. הליך זה שווה ערך לניתוח Neer.
תחזית ופרוגנוזה
חולים רבים מקבלים פרוגנוזה טובה עבור נגע היל-זאקס. אם מפרק הכתף נקע בפעם הראשונה והוא קל, ניתן לבצע תיקון בכמה צעדים פשוטים. לאחר מכן, יש לנוח כראוי את גופו של המטופל למשך זמן מה ולהימנע מעומסים כבדים על פלג גופו העליון. לאחר מספר ימים או שבועות, המטופל נטול תסמינים לחלוטין. במקרים אלה אין לצפות להשפעות מאוחרות. אם הכתף כבר נעקרה מספר פעמים, המפרק כבר התרופף. לכן, ההתאוששות מתרחשת רק לזמן קצר אצל חולים אלה. מפרק הכתף אינו יציב באופן כללי ודורש חיזוק נוסף. הטיפול מתבצע בהליך כירורגי ומתבצע באופן שגרתי עם מעט סיכונים. אם לא מתרחשים סיבוכים במהלך ההליך, המטופל בדרך כלל חווה הקלה בתסמינים שלו לאחר מכן. עם זאת, חוסן מוחלט כמו במפרק טבעי אינו מושג. במקרה של סיבוכים במהלך ההליך הניתוחי או נזק נוסף לאזורים הסובבים, יתכנו הפרעות קבועות ואי סדרים בתנועה. נזק כתוצאה אפשרי, ירידה בביצועים הגופניים וכמו כן מצוקה רגשית עלולה להתפתח. התחזית הכוללת מושפעת אפוא באופן שלילי באופן משמעותי. אף על פי כן, חייו של האדם המושפע אינם מסכנים על ידי המחלה.
מניעה
נגעי היל סאקס ניתנים למניעה רק על ידי המטופל במניעת נקעים בכתף. עקירות רגילות עקב חולשות רקמות כמעט ולא ניתן למנוע. מניעה קשה גם בהקשר של תאונות. עם זאת, אם האדם המושפע יכול לקשר את העקירות החוזרות ונשנות של הכתף למשחקי ספורט, הפסקת הפעילות בענפי ספורט אלה, למשל, תהיה שקולה לאמצעי מניעה.
מעקב
מעקב פרטני אחר נגע היל-זאקס תלוי בעיקר במשך הפגיעה בהתאמה, בחומרת השיתוק הקשור לנגע ובסוג הקודם. תרפיה. עם זאת, בכל מקרה, נרחב ואינדיבידואלי פיסיותרפיה מומלץ. המטרה של טיפול כזה היא תמיד לשמור ולהחזיר ניידות, תאום, ו כוח. בנוסף למקובל פיסיותרפיה בהדרכה של מטפל, תרגול ביתי מוכיח את עצמו לעיתים קרובות כמועיל ביותר. אם הזמן פנוי, מומלץ לבצע אימונים קצרים של 10 עד 30 דקות כל אחד במהלך היום. גיוס מודרך ו טיפול בפעילות גופנית יש להתחיל זמן קצר לאחר הניתוח. ככל שהזמן ללא תנועה קצר יותר, כך קל יותר להחזיר את החוסן והניידות המלאים. בנוסף לעבודה פיזיותרפית, יש להקפיד על תקופות מנוחה. ניתן לצפות לחוסן יומיומי לאחר ארבעה עד שישה שבועות. יש להימנע במאמץ פיזי ומכני כבד בעבודה או בשעות הפנאי במהלך ארבעת השבועות הראשונים. יש להימנע מהגבהת הזרוע מעל הראש ועבודה המתבצעת במצב זה עד להשגת ריפוי מוחלט. בנוסף, יש להקדיש תשומת לב קבועה להפרעות תחושתיות או תחושות בכתף ובזרוע על מנת למנוע נזק תוצאתי אפשרי כגון הפרעות במחזור הדם בזמן טוב.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
במקרה של נגע היל-סאקס, בדרך כלל יש צורך בהתערבויות כירורגיות בכדי להגביל את הסימפטומים ואי הנוחות של המחלה. לכן, לעתים קרובות אפשרויות העזרה העצמית זמינות לאדם המושפע. אולם במקרים מסוימים ניתן למנוע את המחלה על ידי הימנעות מתזוזי כתף. יש לשים לב לכך במיוחד אם הם מתרחשים במהלך פעילויות ספורטיביות. במקרה של תאונות או מחלות אחרות, לא ניתן למנוע באופן ישיר את הנגע היל-זאקס. במידה ותתרחש תאונה, מומלץ טיפול רפואי מיידי. יתר על כן, על המטופל באופן טבעי לדאוג לגופו ולהימנע מביצוע פעילויות מאומצות וספורט. לאחר הטיפול יש להחזיר את תנועת הכתף. למטרה זו מתאימים טיפולים שונים אותם ניתן לבצע גם בבית. הפרעות הרגישות או התחושות יכולות להיות מוגבלות על ידי עיסויים או על ידי יישומי חום. ככלל, מטפלים גם בהפרעות במחזור הדם. אם האדם הפגוע סובל מאי נוחות פסיכולוגית עקב מגבלות התנועה, תמיכת חברים או מכרים מועילה מאוד. פגישה עם חולים אחרים יכולה להשפיע לטובה גם על מהלך המחלה.
