מתי מבוצעת מדידת קמטים בצוואר?
עורף מדידת קמטים מבוצעת בדרך כלל כחלק מהקרנת השליש הראשון בין השבוע ה -11 וה -14 של הֵרָיוֹן. בתקופה זו נוצר תפר נוזלי דק אצל התינוק צוואר, שניתן לראות כנקודת אור ב אולטרסאונד לִסְרוֹק. כאשר האיברים מתבגרים במהלך הֵרָיוֹן, הצטברות הנוזל בתוך צוואר נעלם שוב.
ב אולטרסאונד אז יראו "קפל צוואר" מינימלי או רק מינימלי ביותר. הצהרות על בחינה לאחר השבוע ה - 14 של הֵרָיוֹן לכן לא יהיה משמעותי. אסור לבצע מדידת קמטים בצוואר לפני השבוע העשירי להריון, מכיוון שהתינוק עדיין קטן מדי בשלב זה והערכים עלולים להיות מזויפים.
הזמן הטוב ביותר למדידת קמטים בצוואר יהיה לכן סביב השבוע ה -12 להריון. חלון הזמן שבין השבוע ה -11 ל -14 להריון מתאים למדידה. לפני זמן זה ה עוּבָּר הוא קטן מדי ולא ניתן להעריך את התוצאות. מאוחר יותר, הנוזל מתפרק על ידי הכליות המתפקדות יותר ויותר ומערכת הלימפה המפותחת יותר של הילד, עד שבשלב מסוים הוא כבר לא נראה לעין אולטרסאונד.
מה אומרת המדידה?
בדרך כלל, עובי הצטברות המים בקפל הצוואר אצל הבריאים עוּבָּר הוא 1 מ"מ עד 2.5 מ"מ. החל מ 3 מ"מ, אחד מדבר על ערכים מוגברים, החל מ 6 מ"מ של ערכים מוגברים מאוד. אם נמדדים תוצאות חריגות במהלך הבדיקה, עדיין לא ניתן לבצע אבחנה סופית לגבי מומים מסוימים.
אפשר לקבוע רק את ההסתברות למום על פי היקף הצטברות המים. שינוי בקפל הצווארי מתרחש בהקשר להפרעות התפתחותיות שונות כגון תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס (טריזומיה 18) או גם ב לֵב פגמים. לא נדיר שילדים עם עובי קמטים בצוואר לא תקין נולדים בריאים לחלוטין וללא שינויים התפתחותיים!
מסיבה זו, במקרה של ממצאים חריגים, אין להניח באופן מיידי שילד ייוולד עם מוגבלות קשה, למרות שרוב הנשים מיד חוששות מהגרוע ביותר. ברוב המקרים, דם של האישה ההרה נבדק גם משום שה- בדיקת דם ותוצאת האולטרסאונד יחד נותנים אינדיקציות מדויקות יותר למום אפשרי. בדיקת משולש כביכול מודדת פרמטרים שונים כגון הורמון ההריון B-HCG.
בדומה לבדיקת האולטרסאונד, לעומת זאת, גם הערכים הנמדדים מאפשרים הצהרה סטטיסטית גרידא לגבי הסבירות למום בעובי קמטים בצוואר מסוים. עם זאת, הוא משמש לעתים קרובות ועם נהדר אמינות, מכיוון שרק על ידי מדידת קמטי הצוואר בלבד ניתן לאבחן בהצלחה בשלב זה 80% מהילדים עם טריזומיה 21. על ידי שילוב מדידת קמטים בצוואר עם האמור לעיל דם מבחן, ניתן להגדיל את ההסתברות הזו עד 90%.
ולהפך, חשוב גם לציין כי 20% מכלל הילדים שנולדו עם טריזומיה 21 סבלו מקמט צוואר לא בולט בזמן הבדיקה. עם זאת, בדיקות נוספות נחוצות לכל מקרה חשוד. An בדיקת מי שפיר, בחינה של חבל הטבור, ובדיקה כרומוזומלית יכולה לספק בהירות סופית.
ניתוח כרומוזומלי כולל קבלת ובדיקת תאים מהילד שטרם נולד על ידי אחד מסוגי הבדיקה שהוזכרו לעיל. עם זאת, בדיקות אלה כבר אינן בסיכון נמוך כמו בדיקת האולטרסאונד הפשוטה, והסיכון לזיהום אצל האם והילד גדל על ידי בדיקת מי שפיראם אכן מאובחנת מום, חשוב להעניק תמיכה וסיוע להורים על מנת להיות מסוגלים ללוות באופן הולם הפלה או הכנה לחיים עם ילד מוגבל. לאחר מכן יש ליידע את ההורים לגבי חלופות כגון ניתוח בילד שטרם נולד, אימוץ או ילד הפלה וההשלכות.
לא משנה איזו החלטה ההורים יקבלו, יש לספק להם את התמיכה המתאימה. אם לֵב פגם מאובחן באמצעות הבירור, תמיד יש להצביע על ההתקדמות האחרונה ברפואה. לדוגמה, לֵב פגמים הם עדיין גזר דין מוות ליילוד במוחם של אנשים רבים.
נהפוך הוא, ברוב המקרים הם ניתנים להפעלה עם אחוזי הצלחה גבוהים ובכך כמעט ניתן לריפוי. לעתים קרובות ניתן לבצע מומי לב ללא דם מדגם או מי שפיר נלקח, ואולטרסאונד תלת ממדי או בדיקת דופלר כביכול יכולים להיות משמעותיים מספיק. בדיקת הדופלר מתבצעת גם במסגרת בדיקת אולטרסאונד ומשתמשת בגלי אולטרסאונד למדידת זרימת הדם ב כלי של התינוק שטרם נולד תוך שימוש באותו עיקרון כמו לעיל.
זה מאפשר להעריך או לא לכלול את רוב מומי הלב. מדידת קמטי הצוואר מתבצעת בעזרת מכשירי אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה, בעלי יכולת למדוד את צפיפות קמט הצוואר. ערכים אלו קשורים בדרך כלל לגודל הילד שטרם נולד (אורך כתר הכתר) ולגיל האם ואז בהשוואה לערכי התייחסות.
לדוגמא, ערכי קמטים בצוואר מעל 2.1 מ"מ בילד גדול בגודל 45 מ"מ נחשדים כטריזומיה. בילדים בגובה 85 מ"מ העובי לא יעלה על 2.7 מ"מ. ערכים גבוהים יותר יעידו גם על מום בילד.
אם נוסף לערכים הנמדדים הבולטים, מתווסף גיל מוגבר של האם (למעלה מ- 35 שנים), הסבירות למום אפשרי בילד גבוהה. אולם בסופו של דבר, יש לומר כי מדידת קמטי הצוואר בלבד אינה מספיקה לצורך אבחנה. גם ילדים בריאים יכולים לקבל קמטים בצוואר מעובה ללא כל מום.
אלה יאובחנו בטעות כחולים על ידי מדידת קמטים בצוואר למרות שהם בריאים. מחקרים הראו זאת - 6 מתוך 100 ילדים אובחנו כחולים למרות שהם בריאים. בעזרת בדיקות נוספות (למשל בדיקת מי שפיר (בדיקת מי שפיר) או דגימת וילות כוריונית) אי אפשר להבין את אי ההבנה הזו.
זה כדי להראות שמדידת קמטים בצוואר, אם כי אמינה מאוד כשלעצמה, יכולה גם לספק פירושים מוטעים. מסיבה זו, יש להתייחס אליה כאל קביעת הסתברות מאשר אפשרות אבחונית סופית. עם זאת, מאחר שהוא מספק מידה גבוהה של וודאות באבחון מום, ובהשוואה לבדיקות אחרות (כגון בדיקת מי שפיר ודגימת וילה בכוריון), אינו מהווה סיכונים לאם ולילד, מדידת קמטים בצוואר כהקרנה. השיטה היא אמצעי לבחירה ראשונה. מומים בלב ומחלות מטבוליות ניתנים גם לזיהוי מהימן על ידי זה.
