מסירת מלקחיים (מסירת מלקחיים; מיצוי מלקחיים; מסירת מלקחיים) היא הליך כירורגי מיילדותי המשמש לסיוע בלידת הנרתיק (לידה דרך הנרתיק). מלקחיים הוא מכשיר מיילדות המשמש לסיום הלידה ממצב הגולגולת בשלב הגירוש. מקורו של ניתוח מלקחיים עוד במאה ה -17. אמרו כי צ'מברלן האנגלי פיתח את המלקחיים הראשונים. בשנת 1723 נחשף הסוד השמור בקנאה של כלי זה. לאחר מכן, רופאי נשים ברחבי העולם פיתחו מודלים שונים של מלקחיים.
אינדיקציות [2, 3, הנחיה 1]
סיום העבודה ממצב הגולגולת (SL) בשלב הגירוש עקב אינדיקציות עוקבות:
- אִמָא
- ילד
התוויות נגד [2, 3, הנחיה 1]
- חשד לחוסר פרופורציה
- רמת גובה: מעל לרמה הבין-עמודת השדרה (IE; נובעת מהקו המחבר בין שני spinae ischiadicae / עמוד השדרה של עצם המושב) במצב עורפי.
- נקודה מנחה בין המישור הבין עמוד השדרה ובין רצפת אגן במקרה של תפר חץ רוחבי או תנוחת עוויתות (רוב ראש ההיקף עדיין לא נכנס לאגן במצב זה).
תנאים מוקדמים: [2, 3, קו מנחה 1]
- אבחון גובה מדויק.
- אי הכללת התוויות נגד (התוויות נגד).
- שתן ריקה שלפוחית שתן, כדי לא להפריע לדריכה עמוקה של העובר ראש ולמניעת פגיעה אימהית.
ההליך הכירורגי
מכשור
מלקחיים מיילדותיים מורכבים מ:
- שני להבים, הם כוללים
- כף אחת כל אחת עם
- כיפוף ראש איתו מחובק ראש הילד
- עקמת אגן המדמה את הקו המוביל
- מנעול שאיתו מפגישים את שני הסדינים
- חוצה (צבת צלב) או
- מקביל (צבת מקבילה)
- שתי צבתות ידיות מקבילות זו לזו לאחר סגירת הצבת.
- כף אחת כל אחת עם
בגרמניה הנפוצים ביותר הם הצבתות המוצלבות על פי נגל וקילנד, כצבת מקבילה על שם צבת משוטה או במברגר. טֶכנִיקָה
- אוחז במלקחיים הסגורים
- הכנסת הכף השמאלית
- הכנסת הכף הימנית
- הולכת בכף מלקחיים
- סוגרים את המלקחיים
- מקשי לילה
- רכבת מבחן
- משיכה סינכרונית (גרירה).
- שינוי כיוון המשיכה על פי קו ההנחיה
- התפתחות הראש
אוחז במלקחיים הסגורים
לאחר אבחון רמת הגובה המדויק וקביעת הגדרת הילד ראש, המלקחיים מורכבים ומוחזקים למטה במצב סגור כאשר הוא ממוקם על ראשו של הילד, כלומר ישר או אלכסוני בהתאם למצב הראש. הכנסת הכף השמאלית
הכף השמאלית מוכנסת תמיד ראשונה, לאחר שהכפית הימנית הונחה לאחר שהוחזק. האינדקס הימני והאצבעות האמצעיות מוחדרים עמוק ככל האפשר לכיוון ראשו של הילד. ביד שמאל כפית המלקחיים מוחזקת אנכית מול הפות (האזור החיצוני של איברי המין הראשיים הנשיים) ומחליקה לתוך הנרתיק (הנרתיק) על ידי הורדת הידית באינדקס המוחדר. אצבע בין דופן האגן לראש, מונחה על ידי האגודל הימני. הכנסת הכף הימנית
נכנסים עם האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל לכיוון חלל הקודש. הקטן אצבע אוחז בכף השמאלית שהוכנסה. ביד ימין כפית המלקחיים מוחזקת אנכית מול הפות ומחליקה פנימה על ידי הורדת האינדקס שהוכנס אצבע לכיוון חלל הקודש, מונחה על ידי האגודל השמאלי. העברת דלי המלקחיים
אם תפר החץ ישר, אין צורך להזיז את אחד הדליים. אם תפר החץ משופע, אחד הדליים חייב לנוע. איזה מהם יהיה ניתן לראות על ידי החזקת המלקחיים הסגורים לפני ההכנסה. סוגרים את המלקחיים
לאחר המיקום המדויק, ניתן לחבר את שני הלהבים במנעול. מפתח לילה
לאחר מריחת המלקחיים וסגירתם, מישוש מבוצע על מנת לשלול כל לכידת רקמות רכות של האם. משיכת ניסיון
משיכת הבדיקה מתבצעת כאשר יד שמאל אוחזת במנעול מלמעלה. היד הימנית אוחזת בשתי ידיות הצבתות ושולטת בהנמכת הראש במהלך משיכת המשפט. מתיחה סינכרונית התכווצות
במהלך הכיווץ הבא, כשהידיים באותו מיקום בקו המנחה, לעיתים מלווה בידית קריסטלר (שיטה שנועדה או יכולה להאיץ את לידת הילד באמצעות לחץ סינכרוני לכיווץ על גג הרחם בגירוש שלב), המתיחה מוחלת עד שנקודת הגזע כביכול הגיעה לשפת הסימפיזה התחתונה (שפת הסימפיזה הערווה). כאשר מורידים את הראש, הידיות, שנמשכו בתחילה לכיוון אופקי, מורמות לאט בקו מנחה. בהתאם למצב, כל סיבוב הכרחי של הראש במהלך המתיחה מתבצע במקרה של יציבה לא סדירה. לאחר ההגעה לנקודת הגזע, אחיזות הצבתות כמעט אנכיות. המנתח צועד בצדו השמאלי או הימני של המספק ומבצע הגנה פרינאלית ביד אחת. בכל המקרים, א אפיזיוטומיה שימושי לפני הופעת הראש כדי להפחית את המתיחה והדחיסה של כפות המלקחיים על ראש העובר.
סיבוכים פוטנציאליים [2-4, קו מנחה 1]
ילד
- שחיקה של העור
- המטומות (חבורות)
- פרזת הנוסעים של עצב הפנים (שיתוק זמני של עצב הפנים).
- Cephalhematoma (ראש המטומה): השכיחות (תדירות המקרים החדשים) מדווחת כי היא 3-4% במשלוחי מלקחיים (מסירות ואקום כ- 10-12%, הלידות הספונטניות כ- 2%) [4, הנחיה 1]. זהו תת-תקופתית המטומה (חבורה מתחת לפריאוסטאום / periosteum) ונובע מקרע של כלי בין periosteum לעצם עקב כוחות גזירה. מכיוון שהפירוסטאום התמזג היטב לעצם בתפרי הגולגולת, הוא אינו חוצה את התפרים הגולגולתיים (בניגוד לדימום תת-גאלי, ראה להלן). בגלל הכליאה, דם אובדן מוגבל ואין לו שום רלוונטיות קלינית. ברוב המקרים, המטומה מתחדש תוך כמה ימים. בממצאים מובהקים, עם זאת, לפעמים זה יכול לקחת מספר שבועות.
- דימום תוך גולגולתי (דימום מוחי): דימום תוך גולגולתי יכול להתרחש כתוצאה מכוחות מכניים המופעלים על הילד גולגולת על ידי המלקחיים ומופיע בכ -1% ממיצוי המלקחיים. עם זאת, סיבוך זה לא אמור להתרחש בטכניקה כירורגית נכונה [הנחיה 1].
- דימום תת גלאלי (hematoma subgaleal): דימום תת גלאלי יכול להיגרם על ידי כפות מלקחיים ומתרחש בין periosteum (periosteum) ו- galea aponeurotica (אפונורוזיס שרירי) עקב ניתוק של האפונאורוזיס (מישורי, גיד רחב) מהפירוסטאום ודימום אנטומי זה. שטח שנוצר מראש. זה עשוי להתפשט לשוליים האנטומיים של אפונורוזיס. זהו סיבוך שעלול לסכן חיים של מיצוי מלקחיים, עד 80% מהעובר דם כֶּרֶך עלול ללכת לאיבוד, וכתוצאה מכך להיות hypovolemic הלם. השכיחות מדווחת כי היא 1-4% למשלוחי מלקחיים כמו גם עבור עקירות ואקום (כ 0.4 / 1000 ללידה ספונטנית). התמותה יכולה להיות גבוהה ככל 25%.
- שטפי דם ברשתית (דימום ברשתית): שטפי דם ברשתית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר לאחר לידת מלקחיים מאשר לאחר לידות ספונטניות, כפי שקורה לאחר עקירת ואקום. הם אינם מזיקים ונסוגים באופן ספונטני תוך 4 שבועות ללא מעקב עיניים. הפרעות ראייה קבועות אינן מתרחשות.
- היפרבילירובינמיה (הופעה מוגברת של בילירובין בדם): היפרבילירובינמיות מופיעות בתדירות גבוהה יותר לאחר מלקחיים, כמו גם לאחר עקירת ואקום מאשר לאחר לידות ספונטניות. לעיתים טיפול פוטותרפי בלבד (פוטותרפיה/טיפול באור) זה הכרחי.
אִמָא
- דמעות נרתיקיות נרחבות
- דמעות פרינאליות של III. ו- IV. תוֹאַר
- פציעות סוגריות פי הטבעת הנסתרות (פציעה נסתרת בסוגר הסוגר פי הטבעת; התרחשות עד 70% מהמקרים; במשלוח ספונטני כ- 30%).
אבק או מלקחיים?
מהפרסומים לא ברור אם מלקחיים או שאיבת ואקום מועילים יותר לסיום הלידה. ההסכמה היא כי מיצוי מלקחיים הוא טכני קשה יותר ממיצוי ואקום ודורש הרבה יותר תרגול וניסיון לצורך ביצוע נכון ואטראומטי לאם ולילד. זו ללא ספק הסיבה לכך שמסירות המלקחיים ירדו בהתמדה בעשורים האחרונים.
