A מבחן משולש היא הערכה של הסיכונים האם עוּבָּר סובל מחריגה כרומוזומלית או מום בצינור העצבי. הבדיקה אינה משיגה אבחנה מוגדרת אלא מבוצעת כדי להעריך האם בדיקת מי שפיר יש לבצע, במידת הצורך.
מהו המבחן המשולש?
A מבחן משולש היא הערכה של הסיכונים האם עוּבָּר סובל מחריגה כרומוזומלית או ממום בצינור העצבי. ה מבחן משולש הוא דם בדיקה המשמשת לסיוע באבחון טרום לידתי בחולים עם הריון בסיכון גבוה. הוא משמש כדי להעריך האם קיים סיכון מוגבר ללדת ילד עם טריזומיה 21, טריזומיה 18 (פגם כרומוזומלי) או ספינה ביפידה (גב פתוח). לצורך כך, מבחן המשולש קובע את ריכוז של האלפא-פיטופרוטאין (AFP), ההורמון אסטריול וההורמון גונדוטרופין כוריוני (hCG) אנושי דם של האם המצפה. שלושת הערכים של ריכוז ביחס לגיל האישה ההרה בריאות ההיסטוריה מאפשרת הערכת סיכונים. התוצאה המתקבלת מכריעה לגבי בדיקות נוספות אפשריות, כגון בדיקת מי שפיר (בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר). הבדיקה מבוצעת בין השבוע ה -14 ל -18 של הֵרָיוֹן ותוצאת הבדיקה זמינה לאחר מספר ימים בלבד. מחקרים ארוכי טווח הראו כי הערכת הסיכון והפרוגנוזה שלה לעיתים אינן נכונות, ולכן הבדיקה המשולשת נחשבת כיום ללא אמינה ומבוצעת לעיתים נדירות.
פונקציה, אפקט ומטרות
כדי לבצע הערכת סיכונים על בסיס מבחן משולש, דם חייבת להימשך מהאישה ההרה. לאחר מכן הדם נשלח למעבדה כדי לקבוע ולהעריך את הדם ריכוז של חלבון ספציפי ושניים הורמונים. החלבון שייקבע הוא מה שמכונה אלפא-פטופרוטאין. בתוך ה עוּבָּר, החלבון מיוצר ב כבדבין השאר, ומופרש אל תוך מי שפיר. אם עור של העובר אינו סגור, כמו במקרה של ספינה ביפידה, למשל, אלפא-פוטופרוטאינים מוגברים משתחררים ל מי שפיר והריכוז גדל בהתאם. עם זאת, אם ריכוז האלפא-פטופרוטאין נמוך מהרגיל, הדבר עשוי להצביע על חריגה כרומוזומלית. הורמון מיוצר על ידי ה- בלוטת יותרת הכליה ו כבד של העובר, המומר להורמון אסטריול בתוך שליה. ההורמון יכול להתגלות גם בדם של האישה ההרה. במהלך הֵרָיוֹן, הריכוז בדם עולה. אם הריכוז של אסטריול נמוך מהערכים הרגילים, זה יכול להיות גם אינדיקציה לחריגה כרומוזומלית והסיכון של העובר לסבול משלישייה 21 גדל. ההורמון השלישי שהוערך במבחן המשולש הוא גונדוטרופין כוריוני אנושי, הידוע גם בקיצור hCG. הורמון ה- hCG מופרש רק כמה ימים לאחר ההפריה. א בדיקת הריון לכן גם בודק את השתן להורמון ה- hCG וניתן לאתר או לשלול הריון בשלב מוקדם. אם הריכוז מוגבר במבחן המשולש הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, זה עשוי להצביע על טריזומיה 21 (תסמונת דאון). אם הערך נמוך מהרגיל, זה עשוי להיות אינדיקציה ל טריזומיה 18 (תסמונת אדוארדס). התוצאה, הנובעת מהריכוז בדם, אינה מוערכת בפירוט במבחן המשולש. הגיל והמחלות הקודמות של האם הצפויה, כמו גם עלייה במשקל במהלך ההריון, משך ומהלך ההריון הקודם נכללים באופן אינדיבידואלי בתוצאה הכוללת. יתר על כן, חשוב להערכת הסיכון האם ילדים עם מום גנטי או ספינה ביפידה כבר נולדו לאישה או שמא מחלות כאלה מתרחשות בהיסטוריה המשפחתית. מחקרים וביצועים ארוכי טווח של מבחן משולש הראו כי ניתן לסווג את הדיוק רק כ"בינוני ". בבדיקה מתגלים מוקדם כ -70 מתוך 100 עוברים עם הפרעה כרומוזומלית או גב פתוח. עם זאת, בערך 7 מתוך 100 טועים כילד שטרם נולד עם טריזומיה 21 או טריזומיה 18. באופן כללי, המבחן המשולש משיג דיוק גבוה יותר בקרב נשים בגיל העמידה מאשר אצל נשים צעירות. הורים רבים לעתיד אינם מודאגים מהתוצאה ועשויים לקבל החלטות שגויות. תמיד יש לציין כי המבחן המשולש אינו מספק אבחנה מאושרת, אלא משמש רק להערכת הסיכון. יש צורך בבדיקות נוספות כדי לבצע אבחנה. לדוגמא, בדיקת מי שפיר (מי שפיר בחינה) מספק בהירות.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
משיכת הדם למבחן המשולש אינה מהווה סיכון לאם או לילדה שטרם נולד. הסיכון האמיתי מבוסס על תורת ההסתברות שהמבחן המשולש גורם לה. המבחן אינו מבצע אבחנה וזה יכול עוֹפֶרֶת להחלטות שגויות של ההורים הצפויים. בנוסף, ישנם גורמים מבלבלים רבים שיכולים להשפיע על התוצאה ולזייף אותה. בהריונות מרובים, הריכוז של הורמונים והחלבון מוגבר בעצם. נשים בהריון שמעשנות או אוכלות צמחוני או טבעוני דיאטה יש גם ערך hCG מוגבר, למרות עובר בריא. יתר על כן, חישוב שגוי של משך הֵרָיוֹן, קיים עודף משקל ו סוכרת של האם הצפויה יכולה להשפיע על התוצאה. כמו כן גידול מופרע של העובר, הפרעה תפקודית של שליה וכן כליה תפקוד לקוי של האישה ההרה עלול לגרום לערכי ריכוז מוגברים. מבחן המשולש יכול להראות אם כן ערכים סוטים למרות שהילד שטרם נולד בריא. אם קיים סיכון מוגבר, לדעת המומחה המטפל, וההורים הצפויים רוצים אבחנה מאושרת, יש לבצע בדיקת אמינו. ניתן לבצע את המבחן המשולש מבעוד מועד בכדי לעזור להחליט אם יש לבצע אמינוצנטזה עם הסיכונים המוגברים.
