MERS-CoV: גורם, תסמינים וטיפול

MERS נגיף קורונה (MERS-CoV) הוא בן למשפחת Coronaviridae וזוהה לראשונה בערב הסעודית בשנת 2012. הנגיף יכול לעגן על בני אדם ריאות תאים אך הוא רק מדבק חלש מאדם לאדם. מהלך המחלה לאחר ההדבקה נע בין אסימפטומטי כמעט לקל קר תסמינים לקטלניים. אנטי-ויראלי בטוח תרפיה לא קיים (עדיין). הנגיף התפשט כעת למדינות רבות אחרות מבלי שגרם עד כה למגיפה או למגיפה.

מהו זיהום ב- MERS-CoV?

MERS-CoV (וירוס קורונאוס של תסמונת הנשימה במזרח התיכון) הוא נגיף RNA ממשפחת Coronaviridae. לנגיף העטרה מבני חלבון מיוחדים על פניו הדומים לקוצים זעירים. המבנים הקוצניים מאפשרים את MERS-CoV לעגינה לבני אדם ריאות תאים. ההדבקה מתרחשת כאשר הנגיף מצליח להיכנס ל- ריאות תָא. על ידי יישור הגנום הנגיפי לרצפי הנוקליאוטידים של קורונווירוסים ידועים, נמצא כי MERS-CoV שייך לזן וירוס בטקורון וכי הגנום שלו בעבר לא היה ידוע ולא סווג. הנגיף זוהה לראשונה בסעודיה בשנת 2012. ב- 15 במאי 2013 הוענק לנגיף רשמית השם MERS-CoV על ידי הוועדה הבינלאומית האחראית לו. ל- Coronaviridae יש הגנום הארוך ביותר בתוך ה- RNA וירוסים, עם למעלה מ- 30,000 נוקלאוטידים במקרים מסוימים, מה שמעיד על מידה גבוהה של יציבות הגנום ובכך מעט רגישות למוטציה. זה ממלא תפקיד מרכזי בהערכת אם וכמה מהר MERS-CoV יכול להסתגל למארח האנושי החדש באמצעות מוטציות.

סיבות

נגיף קורונה MERS-CoV יכול להיות מועבר מאדם לאדם בדרך הקלאסית של זיהום טיפות ומריחה, אך נחשב רק מדבק חלש בקרב אנשים עם מערכת חיסונית שלמה. על פי התיאוריה הרווחת עד כה, עטלפים בחצי האי ערב מהווים את מאגר המוצא של MERS-CoV. מהעטלפים קפץ הנגיף לרדיומדרים, שמוחזקים ומגדלים כבעלי חיים במזרח התיכון. מחקרים שנערכו בשנת 2013 הראו כי בעדרים בודדים בחצי האי ערב, ייצרו עד 74 אחוזים מבעלי החיים נוגדנים לנגיף. דרומדירים, שבעצמם מראים סימפטומים קלים בלבד לאחר ההדבקה ב- MERS-CoV, יוצרים מאגר בעלי חיים גדול. קפיצה של הנגיף ממקומות לבקר לבני אדם יכולה להתרחש באמצעות זיהום טיפות או מריחה אצל אנשים הנמצאים במגע קרוב עם בעלי החיים. דרך העברה נוספת יכולה להיות באמצעות צריכת גמל חלבשהוא מאוד פופולרי באזור הערבי אם הוא לא מטופל, כלומר לא מפוסטר.

תסמינים, תלונות וסימנים

תקופת הדגירה לאחר ההדבקה היא בדרך כלל פחות משבוע, אך יכולה לארוך שנים-עשר ימים. תסמינים ראשוניים דומים לאלה של נגיף קרעם שיעול, כיח, ו חום. אצל אנשים עם מוחלש או מדוכא המערכת החיסונית, דלקת ריאות עם קוצר נשימה חריף עלול להתפתח סביב השבוע השני. בקורסים קשים, שלשול מתרחשת ונצפו גם אי ספיקת כליות. על פי נתונים סטטיסטיים של סעודיה בְּרִיאוּת בסמכות החל מיום 01 ביוני 2015, דווח על 1,150 זיהומים מאושרים במעבדה מאז ספטמבר 2012, מתוכם 427 היו קטלניים.

אבחון והתקדמות המחלה

חשד ראשוני לזיהום ב- MERS-CoV מופיע אצל אנשים הסובלים מתסמינים כגון שיעול, חוםומצוקה נשימתית לאחר נסיעה לאזורים בסיכון גבוה או מגע עם אנשים נגועים. במקרים לעיל, יש להבהיר באופן אבחנתי אם קיים זיהום ב- MERS-CoV. לצורך איתור ישיר של נגיף ה- MERS משתמשים בתגובת שרשרת פולימראז כביכול, בה מוגבר החומר הגנטי של הנגיף - אם קיים במדגם - בתנאי מעבדה (במבחנה) וניתן להשוות בין רצפי נוקלאוטידים מסוימים לבין אלה של נגיף ה- MERS. ספוגיות גרון או חומר משטיפת קנה הנשימה (שטיפה ברונכואולוואולרית) משמשים כחומר המוצא. שיטות לאיתור נוגדנים ספציפיים לנגיף MERS מוגבלים.

סיבוכים

במקרים רבים, MERS-CoV עשוי להיות מאובחן מאוחר מכיוון שתקופת הדגירה של מחלה זו ארוכה יחסית. הנפגעים סובלים בעיקר מ חום או חזק שיעול עם כיח. מכיוון שהתסמינים בדרך כלל דומים מאוד ל שַׁפַעַת או קר, הם מתעלמים לעתים קרובות. אולם יתר על כן, המחלה מובילה גם לקוצר נשימה, כך שהמטופל מרגיש עייף. דלקת ראות יכול גם להתרחש ולהפחית משמעותית את איכות חיי המטופל. זה לא נדיר כליה כישלון להתרחש ללא טיפול, שיכול בסופו של דבר עוֹפֶרֶת למוות של המטופל אם לא מטפלים בו. אלה שנפגעו תלויים אז ב דיאליזה או כליה לְהַשְׁתִיל. ה נשימה קשיים יכולים גם עוֹפֶרֶת לאובדן הכרה, במהלכו האדם המושפע עלול לפגוע בעצמו על ידי נפילה. הטיפול במחלה זו מתבצע בעזרת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ובדרך כלל מוביל למהלך חיובי של המחלה. אין סיבוכים מיוחדים. תוחלת החיים גם לא פוחתת אם מתחילים טיפול מוקדם.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם האדם הפגוע סובל משיעול מתמשך, כיח או תחושת גירוי בגרון, יש לפנות לרופא. אם יש הפרעות בפעילות הנשימה, קוצר נשימה מתקרב או שהאדם הפגוע מתעורר לפתע במהלך שנת הלילה בגלל חוסר חמצן, הוא או היא זקוקים לעזרה רפואית. יש להתייעץ עם רופא במקרה של חרדה, דפיקות לב או הפרעה לֵב קֶצֶב. חום, כְּאֵב או תחושה יבשה בגרון הם רמזים אחרים שיש לעקוב אחריהם. אם האי סדרים נמשכים ללא הפסקה במשך מספר ימים או גדלים בהדרגה בעוצמה, יש צורך ברופא. אם יש תלונות על דרכי המעי, יש גם סיבה לדאגה. ביקור אצל הרופא הכרחי ברגע שיש שלשול, כְּאֵב בבטן או פעילות מעיים יוצאת דופן. הפרעות במהלך הטלת שתן הן סימנים נוספים ל בריאות ליקוי שיש לפקח עליו. אם יש כמות מופחתת של שתן, כְּאֵב ב כליה באזור או שינוי צבע השתן, יש לבקר אצל הרופא. אנשים המתגוררים במדינות ערב או שחוזרים משהות שם נמצאים בסיכון מיוחד. עם זאת, מכיוון ש- MERS-CoV היא מחלה נגיפית, לאנשים שהיו בקשר פיזי ישיר עם אנשים שהיו באזור עשויים להיות גם הסימפטומים המתוארים.

טיפול וטיפול

החל מאמצע 2015, לא הוכח אנטי-ויראלי תרפיה קיים למאבק ישיר ב- MERS-CoV, ולכן הטיפולים מכוונים להקלת הסימפטומים ולחיזוק הגוף המערכת החיסונית. חשוב לשמור על לחות מספקת ולהימנע מזיהום חיידקי משני, שניתן למזער אותו על ידי מנהל בוודאות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. מספר אפשרויות טיפוליות נידונות שעשויות להשפיע על שכפול מופחת של הנגיף. מקווים להשפעה כזו משילוב של אינטרפרון-a2b ו- ריבווירין. בזמן ש אינטרפרון משמש לתמיכה בסינתזת האינטרפרון של הגוף, ה- ריבווירין הוא חומר וירוסטטי המשמש לזיהומים ויראליים מסוימים. גישה תיאורטית מעניינת שכבר הצליחה בניסויים בבעלי חיים כוללת את מנהל of אימונוגלובולינים נגזר מהסרום של דרומדרים נגועים.

סיכוי ופרוגנוזה

אל האני מחלה מדבקת יש פרוגנוזה טובה אצל אנשים עם יציבות ביסודו המערכת החיסונית ולא מחלות קודמות אחרות. במקרים מסוימים, תרופה יכולה להתרחש גם מבלי להתחיל טיפול רפואי. עם זאת, התנאי לכך הוא שהאדם המושפע יוזם עזרה עצמית אמצעים, בעלת מערכת הגנה של גוף בריא עצמו, ומשתמשת בשיטות ריפוי אלטרנטיביות. אולם יש לקחת בחשבון כי בדרך כלל מתארך דרך הריפוי אם נבחר בדרך פעולה זו. ללא מנוחה מספקת בו זמנית והגנה על האורגניזם, ניתן לצפות לעלייה בתלונות. בתרופה תרפיה, המערכת החיסונית נתמכת על ידי מנהל של חומרים פעילים מסוימים. הפתוגן נהרג בכך ומועבר לאחר מכן מהאורגניזם. תוך מספר ימים חל שיפור ניכר במצב הכללי של בריאות כבר ניתן לתעד. ההתאוששות מתרחשת תוך מספר שבועות. הפרוגנוזה מחמירה אם מאובחנת המחלה בשלב מאוחר מאוד וקיימים מצבים אחרים שקיימים. הפתוגן כבר התפשט בהרחבה ומחליש את הבריאות הכללית. דלקת ראות עלול להתפתח, דבר שעלול לסכן את חייו של האדם המושפע אם לא מטפלים בו. אם קיימים הפרעות בדרכי הנשימה, ניתן לצפות להידרדרות נוספת בבריאות. אם מתרחשים סיבוכים, האדם המושפע עשוי גם למות בטרם עת.

מניעה

מונע אמצעים נגד זיהום עבור אנשים השוהים באזורי סיכון מורכבים בעיקר משמירה על כללי היגיינה מיוחדים והימנעות ממזונות מסוימים כגון גמל גולמי חלב. נגיף ה- MERS כבר יכול להיות בלתי מזיק על ידי שטיפת ידיים ובגדים ואינו מדבק במיוחד מאדם לאדם. לאנשים הנמצאים בקשר עם אנשים נגועים, מומלצים בנוסף למכשירי הנשימה היעילים מסוג FFP 2 או FFP 3 כדי למנוע זיהומים באמצעות אירוסולים בשאיפה. זה מועיל אם האדם הנגוע יכול גם ללבוש מכונת הנשמה. כמה מכונים עובדים באופן בינלאומי על פיתוח חיסון לחיסון. החל מאמצע 2015, עדיין לא קיים חיסון יעיל.

מעקב

במקרה של זיהום בווירוס הנגיף הנגרם על ידי נגיף ה- MERS, לרוב אין אפשרויות לטיפול מעקב העומדות בפני האדם המושפע. במקרה זה, המטופל תלוי בעיקר באבחון מוקדם כדי למנוע סיבוכים נוספים. ככל שזיהום הנגיף הכורתי מתגלה מוקדם יותר, כך בדרך כלל המשך הטיפול בדרך כלל טוב יותר. אם לא מטפלים בהם, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים. מומלץ למנוחה קפדנית במיטה ולהימנע ממאמץ יתר או מפעילות גופנית להימנע ממיותר לחץ על הגוף. במקרים מסוימים, עזרה או תמיכה של בני משפחתו וחבריו עוזרים מאוד להקל על הסובל מהסובל. עם זאת, יש לשמור על קשר מינימלי עם אנשים אחרים בשלב לאחר הטיפול החריף כדי למנוע הידבקות. אם לא חל שיפור כתוצאה מנטילת התרופות, מומלץ להתייעץ עם רופא באופן מיידי, מכיוון שזיהום הנגיף כורון יכול להיות קטלני גם במקרה הגרוע ביותר. ככלל, עם זאת, הקורס אינו מזיק. אנשים מושפעים אינם צריכים לחשוש מהפחתה בתוחלת החיים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של MERS-CoV, כמה אפשרויות עזרה עצמית זמינות לאדם המושפע. עדיין צריך להקפיד לקחת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה כדי למנוע זיהומים נוספים והעברה לאנשים אחרים. כאשר לוקחים אנטיביוטיקה, אפשרי יחסי גומלין עם תרופות אחרות יש לשקול, ולכן מומלץ להתייעץ עם רופא באופן קבוע. הצריכה של כּוֹהֶל יש להימנע לחלוטין. יתר על כן, האדם שנפגע מ- MERS-CoV לא צריך לעסוק בשום פעילות מאומצת ובדרך כלל לא להפעיל לחץ גופני מיותר. למנוחה במיטה יש השפעה חיובית מאוד על מהלך המחלה ויכולה להקל על התסמינים. עם זאת, מכיוון שהמחלה יכולה לעבור מהלך קטלני, עליה להיות מטופלת תמיד על ידי רופא, ואולי יהיה צורך באשפוז. ניתן להקל על התסמינים דמויי הצטננות בעזרת תרופות נפוצות לבית. גרון טבליות ו תה עזרה נגד שיעול ו כאב גרון. על המטופל להקפיד ליטול מספיק נוזלים, במיוחד אם MERS-CoV אמור לגרום שלשול. במקרה אי ספיקת כליותעם זאת, דיאליזה זה הכרחי. אם MERS-CoV מוביל לאי נוחות פסיכולוגית, שיחה עם חברים קרובים או בני משפחה תעזור.