כבר באמצע המאה ה -17 המיקרוסקופ, שהומצא חמישים שנה קודם לכן, איפשר למדעני הטבע לערוך מחקר חדש. דם תאים, זרע, והתגלו מבנים אנטומיים, והחלו להשתמש בו לחיפוש גורמים למחלות. ממצאים רבים לא יעלה על הדעת גם כיום ללא כלי זה.
תאים ורקמות - חומר בסיסי בגוף
תאים הם היחידות הקטנות ביותר באורגניזם המסוגלות לחיות ולהתרבות. בַּקטֶרִיָה יש רק תא אחד, ואילו בני האדם מורכבים מכ -10,000 מיליארד תאים שמתחדשים כל הזמן. בכל שנייה כמה מיליונים מתים בגוף האדם והם נוצרו לאחרונה. הם רב-צורתיים ומבצעים מגוון רחב של פונקציות. בשיתוף עם החומר הבין-תאי, הם יוצרים רקמה שממלאת באופן עקרוני ארבע פונקציות בסיסיות: רקמת כיסוי (למשל, עור), רקמת חיבור ותמיכה, רקמת שריר ורקמת עצבים.
תובנות במיקרוסקופ
ניתן לראות תאים ורקמות המתקבלים מהחיים במיקרוסקופ. בדרך כלל ברור לראות את המיקום שממנו הם מקורם. לדוגמה, ביופסיה חומר המתקבל מה- כבד נראה שונה מזה שמתקבל מבלוטת החלב, ונמרח מהפה רירית מכילים תאים שונים מאלה של צוואר הרחם. אבל הפתולוג מסוגל לראות עוד יותר. מכיוון שהוא מכיר בדיוק את המבנים הבריאים ואת המוזרויות שלהם, הוא מבחין אפילו בשינויים קלים. לדוגמא, דלקות או מחלות של כבד וכליות מייצרות סימנים אופייניים. ניתן להשתמש בבדיקות מיקרוסקופיות גם לאיתור פתוגנים ולאבחון פונקציונלי, למשל במקרה של הפרעות הורמונליות. כבר אי אפשר לדמיין אבחונים ללא הערכת רקמות עדינות, במיוחד באבחון גידולים. השונים סרטן בדרך כלל קל לתאים לזהות ולהבדיל בבירור בין תאים. הם מאפשרים הצהרות לגבי סוג הגידול והתפשטותו. טכניקות מכתים והצמדה עם תוויות נוגדנים יכול להבחין בין סוגי תאים ביתר דיוק.
כיצד מתקבלות דגימות תאים ורקמות?
- באופן עקרוני, מבדילים בין מריחות לביופסיות, שכן מריחה, חומר תא או הפרשה מתקבלים מפני השטח באמצעות מברשת, צמר גפן או מרית. דוגמה טיפוסית היא המריחה מהנרתיק ו צוואר הרחם כחלק מבדיקת הסינון הגינקולוגית. היתרון של מריחה הוא שאיתו לא מתרחש נזק לרקמות ולא צפויות תופעות לוואי.
- ב ביופסיה, לעומת זאת, דגימת רקמה מתקבלת גם משכבות עמוקות יותר באמצעות ניקור, ניקוב, יניקה, חיתוך או גרידה בכלים שונים כגון מחטים חלולות או אזמל. היתרון בהשוואה למריחה הוא בכך שהדבר מאפשר גישה לחלקים אחרים בגוף, מספק מידע מדויק יותר על שכבות עמוקות יותר ומשמר את התאים בחבישה. ה ביופסיה מבוצע לעיתים קרובות תחת אולטרסאונד or קרני רנטגן שליטה - כך שהרופא בטוח ייקח את הדגימה גם מהמקום הנכון ולא יפצע מבנים אחרים.
מה בודקים ואיך?
- ניתן לקחת ספוגיות עור וריריות (למשל, אף, פה, הנרתיק, המעיים) ומשמשים לזיהוי מחלות ו דלקת כמו גם סרטן תאים או קודמיהם. החומר שנאסף נמרח על מגלשת זכוכית, קבוע ומוכתם בדרך כלל. לפעמים זה נראה גם לא מעובד תחת מיקרוסקופ. ניתן לזהות פתוגנים גם במריחה, למשל בהפרשת כרונית פצעים. לשם כך, החומר מתורבת על מדיום תזונתי מתאים. לרוב, מריחות נלקחות מ פצעים (למשל בחולי סוכרת), הגרון (אם מוגלתי כאב גרון חשד), נרתיק (חשד לזיהום), צוואר הרחם (סרטן הקרנה) ועין (של הקרנית לחמית אם יש חשד לזיהום).
- ביופסיות נוטות לשמש בסוף שרשרת אבחון, כאשר לא כל השאלות נענו למרות בדיקות אחרות כגון דם בדיקות, אולטרסאונד, צילומי רנטגן ו טומוגרפיה ממוחשבת. ניתן ליטול ביופסיות כמעט מכל איבר או רקמה. רקמות מהשד, ערמונית, בלוטת התריס, המעי והעצם מתקבלים בדרך כלל כאשר יש חשד לסרטן. כבד, כליה, ו לֵב נוקבים בעיקר עבור דלקת. ביופסיה של שריר או עצב משמשת לאבחון מחלות שרירים, עצבים ומטבוליזם. כחלק מ אבחון טרום לידתי, ניתן לקבל דגימה גם מהקרום הווארי שמקיף את הילד שטרם נולד. ביופסיות מסוימות מתאימות גם למעקב אחר טיפולים - לאחר השתלת איברים, למשל, ניתן להעריך אם הרקמה החדשה התקבלה בהצלחה וגדלה פנימה. הרקמה שהוסרה במהלך ביופסיה נחתכת לרוב לפרוסות עדינות ומוכתמת. לפעמים זה מסומן בנוסף עם מיוחד נוגדנים.
ההכנה והביצוע
אין צורך בהכנה מיוחדת לבדיקת מריחה. הרופא לוקח את החומר בעדינות מהמקום המתאים בעזרת צמר גפן או מרית שטוחה ושולח אותו - באריזה מיוחדת - במהירות למעבדה. במקרה של ביופסיה ההכנה תלויה באתר ממנו מתקבל החומר. עבור ביופסיות בבטן, המטופל צריך להיות צום; יתכן שיהיה צורך לגלח את לנקב אֲתַר. ביופסיה היא הליך מינורי הכרוך בפגיעה ברקמות, ולכן יש לבצע אותה בתנאים סטריליים. משמעות הדבר היא שהרופא לובש כפפות סטריליות, ה- לנקב האתר מחוטא בקפידה והמכשירים סטריליים. האם ההליך כואב תלוי גם באתר הדגימה. ברוב המקרים, הביופסיה מבוצעת תחת הרדמה מקומית; בנוסף, ניתן לתת לאדם משכך כאבים ו סם הרגעה מִרֹאשׁ. לעתים קרובות, הרקמה נלקחת על ידי לנקב עם מחט חלולה שמנוקבת דרך עור. מחט דקה נקראת ביופסיה דקה-מחט ואילו מחט עבה נקראת ביופסיית פונץ '. הראשון משמש, למשל, ב לנקב בכבד, האחרון ב ערמונית נֶקֶר. אם היעד נמצא רחוק בפנים, הדמיה משמשת לעתים קרובות כדי לסייע ולפקח. לעיתים נכרתים אזמל גדול יותר ורציף באמצעות אזמל, ומאפשר ישירות תרפיה אם נחוץ. ביופסיה כריתה זו משמשת בעיקר לגידולי עור. אפשרות נוספת היא הסרת רקמות במהלך אנדוסקופיה. באופן זה ניתן להשיג חומר מ חללי גוף כמו בטן, מעיים או ריאות. במקרה זה, מכשירים קטנים כמו מלקחיים, מברשות או אגרופים מוכנסים לאנדוסקופ והביופסיות נלקחות תחת שליטה חזותית.
האם ישנם סיכונים?
אין סיכונים הקשורים למריחת פאפ. מכיוון שביופסיה כרוכה בפגיעה ברקמות, היא טומנת בחובה סיכונים מסוימים וכך גם כל הליך. עם זאת, ניתן למזער את אלה על ידי עבודה זהירה ונטולת חיידקים על ידי הרופא. גרמים יכול להיכנס לגוף בזמן פנצ'ר ולגרום לזיהום. המחט עלולה לפגוע בטעות במבנים אחרים ולגרום לדימום. הסיכון לנשיאת תאים סרטניים עם מחט הביופסיה נחשב כיום נמוך מאוד. הסיכונים בפירוט משתנים בהתאם לביופסיה, אך מוסברים לפרט על ידי הרופא המטפל לפני ההליך.
