מצב היגיינת הפה

המצב הנוכחי של היגיינת הפה מוערך על ידי איסוף מצב היגיינת הפה. זה משלב מדדים המתעדים את נוכחותם של צלחת (פלאק מיקרוביאלי) וסימני דלקת בחניכיים ( חניכים). לוּחִית או biofilm הוא המונח המשמש לתיאור הרובד המיקרוביאלי הנוצר על המשטחים ובמרווחים (החללים הבין-דנטליים) של השיניים, כאשר היגיינת השיניים אינה מספקת. הדגמה של חיידק זה צלחת כתמים הם כלי עזר רב למטופלים המאפשר להם לזהות ולמקד אותם היגיינת הפה ליקויים. ניתן למצוא מספר גדול של מיקרואורגניזמים ב חלל פה של כל אדם, מבלי שזה פתולוגי (חולה) מצב. הסוגים המגוונים ביותר של חיידקים יחד יוצרים מערכת אקולוגית מאוזנת ועצמאית אליה חיידקים אחרים יכולים רק לחדור בקושי. ה חיידקים שהתמחו בדבקות במשטחים הקשים של השיניים יוצרים את מה שמכונה רובד. התפתחות הרובד מתרחשת במספר שלבים, עד שלאחר שבעה ימים, אם לא הייתה התערבות, הוא מכונה פלאק בוגר. אם יש עודף של פחמימות, רצוי סוכר, ב פה לאורך תקופה ארוכה זה מוביל לצמיחה מוגברת של קריוגניים (עששת-גורם) חיידקים בתוך הלוח. מדובר בעיקר במוטאנים סטרפטוקוקים ו לקטובצילי. סוכר מטבוליזם במהירות וביעילות על ידי סטרפטוקוקוס מוטאנים ל חומצה לקטית. החומצה, לעומת זאת, גורמת לנזק האמיתי ל מבנה שן: זה ממוזערל. מבנה הגביש, המעניק את קשיות השן, מומס בהדרגה על ידי החומצה, כך שקיבולציה (אובדן חומר, יצירת "חור") מתרחשת במהלך הנוסף. העלייה ברובד עקב זמן שהייה ארוך יותר על משטחי השן, במיוחד בנישות ובקו החניכיים, לא רק מובילה לסיכון מוגבר ל עששת: ככל שהרובד עבה ובשל יותר, כך פחות חמצן מגיע לשכבות העמוקות יותר. חיידקים משגשגים בשפלחמצן הסביבה, בהכרח מובילה ל דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם (דלקת בחניכיים) בתוך כמה ימים. אם דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם נמשך, זה יכול להפוך ל דלקת חניכיים (מחלת הפריודונטיום), הגורמת בתור להתרופפות שיניים ולאובדן שיניים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

ללא לוחית אין עששת, בלי דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם אין דלקת חניכיים! האינדיקציה להקמת היגיינת הפה הסטטוס מבוסס על הנוסחה הפשוטה הזו. כאן, זה הגיוני לאסוף מדד פלאק ומדד חניכיים בהתאמה ולשמור על מדדים שנבחרו פעם אחת לביקורי מעקב. בעוד שמדד הפלאק מספק תמונת מצב של הצלחת צחצוח השיניים האחרון, רמת הדלקת בחניכיים מספקת תמונה של היגיינת הפה לאורך זמן רב יותר, שכן סימני דלקת מופיעים רק לאחר מספר ימים של היגיינת שיניים לקויה. לפיכך, שני המדדים הנחשבים יחד מספקים תמונה של מידת היגיינת הפה בתקופה האחרונה. התוצאות שימושיות:

• להנעה ממוקדת של מטופל, מכיוון שהצגת כל פרצות החיידקים מאפשרת לעבור לטכניקת צחצוח שיניים חדשה ומבוצעת באופן עקבי.
• לשם השוואה אובייקטיבית במהלך ביקורי המשך, שכן מצב היגיינת הפה נרשם באופן סכמטי ושחזור.
• לקביעת תדירות הפגישות לטיפול מונע: עם סיכון מוגבר לעששת ושינויים דלקתיים חניכים יהיה צורך לפנות לרופא השיניים בתדירות גבוהה יותר מכל חצי שנה כדי לרענן או להעמיק את הידע בטכניקות היגיינת הפה.

התוויות נגד

אין התוויות נגד ביצוע מצב היגיינת הפה. חוגגי הפלאק (נוזלים להכתמה רובד שיניים) המפורטים להלן מסווגים ומאושרים כבטוחים עבור בריאות. השימוש של אריתרוזין הוא בכל זאת התווית נגד במקרה של יוד אלרגיה בשל תכולת היוד שלו. לעומת זאת, ג'נטיאנו-ויולט ופוקסין נחשבים כמסרטנים (סרטן(גורם) כאנילין צבעים ולכן כבר אינם מורשים להשתמש בהם כחוגגי פלאק.

לפני הבדיקה

• יש לקבל מראש את הסכמת המטופל לרובד כתמים, כשפתיים ובעל פה רירית עלול להיות מושפע מכתים במשך מספר שעות.
• וזלין המונח על השפתיים מראש יכול במידה רבה למנוע את כתמי השפתיים

הנהלים

I. מדדי חניכיים

מדדי חניכיים משמשים לזיהוי דימום שולי (קצה החניכיים) כסימן חשוב לדלקת. בתרגול רפואת שיניים משתמשים במדדים כמו מדד דימום סולקוס שונה (SBI) שונה, כמו גם מתוחכם מעט יותר. פִּטמִית מדד דימום (PBI) או מדד דימום בחניכיים (GBI), המורכב יותר בשל מספר נקודות המדידה. I.1 מדד דימום מסוג סולקוס שונה (על פי Mühlemann and Son 1975, Lange 1990) / SBI:

הוא מעריך את נוכחותם של דימומים במרחבים הבין-דנטליים ללא סיום נוסף.

• בדיקת חניכיים סטנדרטית (בדיקת WHO) משמשת לסריקת סולקוס החניכיים לעבר פִּטמִית עֵצָה. עומק החדירה לכיס החניכיים לא יעלה על 0.5 מ"מ.
• 10-30 שניות לאחר הפרובוקציה, מעריכים אם יש דימום או לא.
• הקריאות נלקחות באופן שיווי משקל ברביע הראשון והשלישי, דרך הפה ברביע השני והרביעי (בימין ולסת התחתונה בצד הלחי, בצד הלחי ובשמאל התחתונה בצד הלחי. לשון צַד).
• טבלה משמשת לקביעת אחוז המרחבים הבין-דנטליים המושפעים.
• המטרה של היגיינת הפה היא SBI של פחות מ -10%.

I.2. מדד דימום מפפילות (על פי Saxer and Mühlemann 1975) / PBI:

חיטוט תואם את שיטת ה- SBI שהשתנה. עם זאת, ה- PBI מתעד לא רק נוכחות של דימום במרחבים הבין-דנטליים, אלא גם את עוצמת הדימום על ידי סיום נוסף:

• דרגה 1: נקודת דם אחת
• דרגה 2: קו דם או נקודות דם מרובות
• דרגה 3: משולש בין-דנטלי (רווח בין שתי שיניים סמוכות לפפילת החניכיים הבסיסית) מתמלא בדם
• דרגה 4: דימום רב (נרחב יותר), מיד לאחר הגישוש, טיפה זורמת מעל השן והמסטיק

ה- PBI נקרא בצורה מנוגדת ל- SBI, כלומר בעל פה ברביע הראשון והשלישי, הווסטיבולרי ברביע השני והרביעי. המדד הוא המספר הכולל של המעלות הנמדדות ביחס למספר הכולל של כל המרחבים הבין-דנטליים שנמדדו. I.3. מדד דימום חניכיים (על פי איינמו ומפרץ 1975) / GBI:

• סולקוס החניכיים מוחלק באמצעות בדיקת חניכיים סטנדרטית (בדיקת WHO).
• לאחר 10 שניות, נוכחות הדימום נקראת בארבע עד שש נקודות מדידה לשן. סיום כמו עם ה- PBI אינו מתקיים.
• ערך האינדקס נובע ממספר נקודות המדידה המדממות ביחס למספר נקודות המדידה הכולל.

II. מדדי פלאק

המרחבים המקורבים (רווחים בין-דנטליים) הם אזורים בעייתיים לטכניקת צחצוח שיניים ובכך נקבעו מראש (נקבעו מראש) להדבקה של פלאק (biofilm, רובד שיניים). על ידי מכתים את הרובד שנשאר גם לאחר היגיינת הפה השאפתנית - לפני שהוא מבקר אצל רופא השיניים - המטופל מקבל משוב חשוב. באמצעות רובדי משטחים נוזליים, פלאק מוכתם כדלקמן:

• ה- Revelator מוחל על משטחי השן המושחתים, לא מנגבים, עם גלולת כותנה או קצף ספוגה.
• לאחר מכן המטופל מסיר עודפי כתמים על ידי שטיפה פעמיים באמצעות מַיִם. על השיניים צבעו של ה- Revelator נשאר רק ברובד, אך לא על משטחים מנוקים.
• במראה מוסבר למטופל את כל הממצאים הרלוונטיים לו ומודע באופן ספציפי לאזורים שעליו לכלול בטכניקת הצחצוח העתידית שלו.
• הממצאים נרשמים במדד פלאק.

החומרים המשמשים כחושפים כוללים את הדברים הבאים:

• אריתרוזין (tetraiodo-fluorescin-Na, E 127, צבע אדום).
• כחול פטנט (כחול מבריק, צבע מאכל, E 133, צבע כחול).
• מגלים דו-פאזיים (למשל חימר מירה -2) אריתרוזין-ללא): הלוח הצעיר של שלב האתחול הוא בצבע ורוד, רובד בוגר נראה כחול. באמצעות אפקט זה ניתן למקד ליקויי ניקוי קבועים.
• נתרן פלואורסצין (למשל PlaqueTest Vivadent) מנצנץ בצהוב, אך רק כאשר הוא מואר באור כחול (למשל מנורת פילמור).

II.1. אינדקס פלאק חלל משוער (על פי Lange 1975) / API:

• מכתים את הלוח ( רובד שיניים).
• שוטפים במים
• הקריאה במרחבים הבין-דנטליים מנוגדת (ממוקמת בצד הנגדי או במחצית הגוף) ל- SBI, כלומר דרך הפה ברבע הראשון והשלישי, וסטיבולרית ברביע השני והרביעי (בצד ימין של לשון במקסילה ובצד שמאל של הלסת התחתונה, בצד שמאל של הלחי במקסילה ובצד ימין של הלסת התחתונה).
• העריך רק את נוכחות הפלאק, אך לא את כמותו.
• קריאת ערך האינדקס יכולה להתבסס על טבלה ותוצאות מהיחס בין פלאק חיובי להערכת רווחים קרובים (רווחים בין-דנטליים).
• המטרה של היגיינת הפה היא ממשק API של פחות מ- 35%.

II.2 שיא בקרת פלאק (אחרי O'Leary et al. 1972) / PCR:

• מכתים את הלוח
• שטיפה במים
• הקריאה נלקחת בשולי החניכיים (קו החניכיים) בארבעה עד שישה מיקומים לשן. לכן, בניגוד ל- API, ה- PCR מגלה נוכחות של פלאק לא רק במרחבים הבין-דנטליים, אלא גם בצד הלשון והלחיים של השיניים ליד קו החניכיים.
• כמות הרובד לא נרשמת על ידי סיום הלימודים.
• ה- PCR הוא מספר האזורים החיוביים לרובד ביחס למספר האזורים הכולל שהוערך.
• המטרה של היגיינת הפה היא PCR של פחות מ -10%.

לאחר הבדיקה

השימוש במשטחי הרובד, למעט נתרן פלואורסצין, דורש ניקוי שיניים מקצועי, המסיר את משקעי הצבע לא רק מהשיניים, אלא גם מהשיניים רירית של השפתיים ו לשון.