מבחן ערות מרובה: טיפול, השפעה וסיכונים

בדיקת הערות המרובה היא פרוצדורה לכאורה של רפואת שינה, בה ניתן להשתמש לאבחון הפרעות שינה כמו גם הערכת טיפול אמצעים לישנוניות בשעות היום. בבדיקה זו, המטופל מתבקש להתריס בהירדמות זמן רב ככל האפשר במרווחי זמן שונים בסביבה נמוכה וגירוי. ההמלצות לביצוע הבדיקה, המשמשות כיום בתדירות גבוהה יותר, מקורן בקרל דוגהרמג'י ונועדו לספק תוצאות בדיקות אחידות יותר שקל יותר להעריך.

מהו מבחן הערות המרובה?

מבחן הערות המרובה הוא הליך רפואי שינה אינסטרומנטלי שניתן להשתמש בו לאבחון הפרעות שינה כמו גם להעריך טיפולית אמצעים לישנוניות בשעות היום. מבחן הערות המרובה הוא אחת השיטות המובילות בעולם לרפואת שינה אבחון ביצועים. במהלך הבדיקה, המטופל נבדק לגבי טוניק הפעלה כמו גם ערות. משתתפי המבחן מועברים לסביבה עם גירוי נמוך ללא הסחת דעת על ידי השפעות חיצוניות. שם הם אמורים להתריס בהירדמות בדמדומים זמן רב ככל האפשר. הריצות האישיות של ההליך חוזרות על עצמן במרווחי זמן קבועים. הבדיקה שונה במהותה מהליכים נראים אחרים של אבחון שינה. לדוגמא, בדיקת זמן השהיה מרובה מבוצעת במצב שכיבה בעיניים עצומות בחושך מוחלט, ואילו בדיקת הערות המרובה מבוצעת בישיבה בעיניים פקוחות באור עמום.

פונקציה, השפעה ויעדים

בפרט, נרקולפסיה והיפרסומניה הן שתי אבחנות של תרופות שינה הניתנות לאישור או חסימה באמצעות מבחן ה- Multiple Stay Awake Test. במיוחד עבור hypersomnia, הבדיקה יכולה לספק אובייקטיביות. לא ניתן להשתמש בבדיקה לאבחון הדרה, אך ניתן להשתמש בה לסיווג חומרת האבחנות שנעשו בעבר. את הנטייה להירדם על ההגה ניתן לבחון בהצלחה גם עם הבדיקה. הבסיס של הליך הבדיקה הוא איסוף ערכים שונים, אותם משווה המעבדה לערכים הסטנדרטיים שנאספו בעבר הפרעת שינה חולים ואנשים בריאים. מאחר שנדרשות טכניקות מדידה מיוחדות לביצוע הבדיקה, בדיקות ערנות מרובות מבוצעות אך ורק במעבדות שינה. בנסיבות מסוימות, יומני שינה ופוליסומוגרפיות תוספת את תוצאות הבדיקה. אם ואיזה תוספים שימושיים במקרים בודדים נקבעת על ידי מעבדת השינה המתאימה בהתאם ליעדי הבדיקה. על פי המלצותיו של קרל דוגרהמג'י, הבדיקה מתקיימת כעת ללא תלות במעבדה שמבצעת את הבדיקה בארבעה סבבים, אשר פועלים על פי פרוטוקול של 40 דקות ומתקיימים במרווח של שעתיים החל מהשעה 9 או 10 בבוקר. לפחות שעה לפני הבדיקה מגישים המפקחים לחולה ארוחת בוקר קלה. לאחר המרווח השני מתקיימת ארוחת צהריים קלה. כּוֹהֶל, קולה, קפאין, ו טבק אינם מורשים לפני ההליך או במהלכו, מכיוון שהם יכולים להשפיע על דפוסי השינה. במהלך הבדיקה, המטופל נמצא בחדר חשוך עם טמפרטורות נוחות. הצוות מברר באופן קבוע את נוחות המשתתפים והיוזמים אמצעים לשיפור הנוחות במידת הצורך. מקור אור יחיד ממוקם מאחורי הנושא ראש. הנבדק מבלה את כל מושב הבדיקה בישיבה על המיטה ומשתמש בחיזוק כמשענת ראש. הסחות דעת, כמו שירה או קימה, אסורות לחלוטין והחיישנים קובעים לצמיתות אם הנבדק עדיין ער. לפני כל מרווח, החולה מניע את עיניו על פי הוראות הצוות, ואלקטרואנצפלוגרפים, אלקטרוקולוגרפים, אלקטרומיוגרפים ואלקטרוקרדיוגרמות משמשים לאיסוף ערכים. תחילת השינה היא כאשר החיישנים רשמו יותר מ 15 שניות שינה. מרווח מסתיים גם כאשר המטופל נרדם או לכל המאוחר לאחר 40 דקות. עבור כל ריצה, נרשם השעה המדויקת של הופעתה וסיומה. בנוסף נקבעים חביוני הירדמות וכן משך השינה. שלבי השינה בהתאמה כלולים גם בתוצאות הבדיקה ונרשמים. בתום הבדיקה, המעבדה משווה את הנתונים שנאספו בשלב הבדיקה עם הנתונים הסטנדרטיים שנקבעו בעבר של אנשים עם ובלעדיהם. הפרעות שינהבהתבסס על השוואה זו, הצוות קובע את ישנוניותו הכללית של המטופל בשעות היום ובכך יכול להצהיר בין היתר על הסיכונים של מיקרו שינה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

מבחן הערות המרובה חוזר למבחן חביון שינה מרובה וקיים מאז שנות השמונים. עם הזמן התפתחו הליך משנה שונים מהליך הבדיקה, כך שבקרוב לא ניתן היה עוד לבצע הערכה אחידה של התוצאות בהתאמה. כל מי שנבחן היום צריך לוודא שהמעבדה ממלאת אחר המלצותיו של דוגרהמג'י בנוהל שלה. אם זה לא המקרה, קשה לסווג את הנתונים שנאספו בפועל. בנוסף, אם על המטופל ליטול תרופות באופן קבוע, עליו לדון עם המעבדה במגבלה זו מראש. בעוד שלחלק מהתרופות אין השפעה מועטה על דפוסי השינה, לא מומלץ להשתתף בהשפעת תרופות אחרות, מכיוון שההשפעה התרופתית תטות את התוצאות. בניגוד למבחן חביון מרובה שינה, מבחן ערנות מרובה מתאים גם לחולים העוברים תרפיה לשינוניות מוגברת בשעות היום. ההצלחה של תרפיה ניתן להעריך על ידי הבדיקה, מכיוון שבמהלך ההליך נבדקת במיוחד היכולת להתנגד לשינה בהנחיה. חובה לבצע פוליסומנוגרפיה לפני בדיקת חביון מרובה שינה וגם מבחן הישאר ער, מכיוון שלאיכות השינה יכולה להיות חשיבות ניכרת לשני ההליכים.