איידס (HIV): מניעה

למניעת הידבקות ב- HIV, גורמי ההגנה הבאים חשובים: יתר על כן, יש לשים לב לצמצום הפרט גורמי סיכון. גורמי מגן יחסית

  • ברית מילה לגברים שאינם נגועים ב- HIV, הפחתת הסיכון להעברת HIV על ידי:
    • הסרת הכנה הקדמית (העורלה, שבניגוד לפין העטרה) היא בשפע בתאים שממוקדים על ידי HIV. אלה הם תאי לנגרהנס של עור, חיובי ל- CD4 לימפוציטים (אתר קולטן CD4 של תאי עוזר T) ומקרופאגים (פגוציטים).
    • הפחתת סיכון לכיבים באברי המין (איברי המין כִּיב).

גורמי סיכון התנהגותיים

  • שימוש בסמים (תוך ורידי, כלומר דרך וָרִיד).
  • חלוקת מחטים - שיתוף מחטים וציוד הזרקה אחר בקרב מתעללים בסמים.
  • יחסי מין לא מוגנים - יחסי מין אנאליים בלתי מוגנים הם הנוהג בסיכון הגבוה ביותר עבור שני האנשים (0.82% קליט למגע; 0.07% מכנס למגע); יחסי מין בנרתיק לא מוגנים נחשבים לדרך הסיכון השנייה בגודלה להידבקות.

גורמי סיכון הקשורים למחלות

  • אנשים חסרי פשרות
  • חולים עם זיהום המועבר במגע מיני (STI), כגון זִיבָה (זיבה) או עַגֶבֶת (עגבת), יש סיכון גבוה פי 2-10 להעברת HIV מאדם חיובי ל- HIV (עקב נגעים הקשורים ל- STI או כיבים / כיבים); כמו כן, חולה HIV עם STI הוא מדבק יותר (מדבק).

גורמי סיכון אחרים

  • מוצרי דם
  • העברה אופקית - מאם לילד בלידה.
  • פציעות מחט - במיוחד בקרב בריאות עובדי רווחה.
  • השתלות איברים

גורמי מניעה (גורמי מגן)

  • גורמים גנטיים:
    • הפחתת סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזמים גנטיים:
      • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
        • גן: CCR5
        • SNP: rs333 בגן CCR5
          • קבוצת כוכבי אלל: DI (סיכון נמוך לזיהום ב- HIV והתקדמות איטית יותר) (15% מהאירופאים סובלים מקבוצת אללים זו).
          • קבוצת כוכבי אלל: DD (עמידות ל- HIV-1) (1% מהאירופאים סובלים מקבוצת אללים זו).
        • אם שניהם CCR5 גֵן עותקים הם מוטציה (= הומוזיגוטים), אנשים מושפעים סובלים מתמותה מוגברת של 21% בין 41 ל -78 שנים בהשוואה לאלו עם עותק אחד או ללא הגן הפגום.
  • הפחתת סיכון להעברת HIV על ידי:
    • עקבי תרפיה של זיהומים המועברים במגע מיני (42%).
    • קונדומים (85%
    • טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) (96%)
    • אמנות ו קונדומים (99, 2%).
    • מניעת חשיפה לאלה שאינם נגועים ב- HIV (86%).
  • טבעת בנרתיק עם החומר הפעיל dapivirine (הפחתת סיכון: 31-63%).
  • מניעה לפני חשיפה (PrEP): ראה להלן.
  • מניעה של העברת HIV לילד בין אם לילד: אנטי-טרוביראלי תרפיה במונחים של HAART (טיפול אנטי-טרו-ויראלי פעיל מאוד), טרום לידת הילוד ("לפני הלידה וסביבתה" ו"נוגע ליילוד ") + סקטציה אלקטיבית (ניתוח קיסרי) + הימנעות מהנקה מובילה להפחתת סיכון בהעברה (העברה) אל מתחת ל -2%.
  • דיכוי נגיפי יעיל על ידי אנטי-טרו-ויראלי תרופות עם ירידה בנגיפי ריכוז מתחת ל -200 עותקים / מ"ל ​​מגן על בן הזוג הסרו-שלילי מפני העברה על ידי השותף החיובי. מחקר אחד הסיק את הדברים הבאים בעניין זה:
    • בזוגות הטרוסקסואליים
      • גבר חיובי ל- HIV ואישה ל- HIV: מדי שנה עד 0.97 זיהומים לכל 100 זוגות.
      • אישה חיובית ל- HIV וגבר HIV- שלילי: מדי שנה עד 0.88 זיהומים לכל 100 זוגות.
    • גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM): מדי שנה 0.84 זיהומים לכל 100 זוגות. למגע אנאלי קולט עם שפיכה אל תוך חַלחוֹלֶת, רווח הביטחון של 95 אחוז נע בין 2.7 זיהומים למאה נפשות בשנה. לאחר עשר שנים, הסיכון היה מצטבר ל -100 אחוזים.

מניעה לפני חשיפה (PrEP)

PrEP (גם HIV-PrEP) הוא קיצור של "מונע טרום חשיפה", בגרמנית: Vorsorge לפני קשר אפשרי עם HIV. PreP היא שיטת מין בטוחה יותר בה אנשים שלילי HIV לוקחים תרופת HIV כדי להגן על עצמם מפני הידבקות ב- HIV . הערה: מומלץ לקחת פר-פי קונבנציונלי מדי יום. לגברים שמקיימים יחסי מין עם גברים, יש גם PrEP מבוסס אירועים, שכולל נטילת גלולות סביב יחסי מין (ראה "PrEP לפי דרישה" להלן). הנחיה משותפת בנושא מניעה לפני חשיפה ל- HIV (PrEP) הוצגה על ידי הגרמנים והאוסטרים איידס אגודות (DAIG). בין היתר, הנחיית S2k מתארת ​​טיפול מונע לפני חשיפה ל- HIV לפני הפה (PrEP): "השימוש בתרופות אנטי-ויראליות פעילות מערכתית תרופות על ידי אנשים שליליים ב- HIV בסיכון מוגבר לזיהום ב- HIV כדי להפחית את הסיכוי להעברת HIV. " מחקרים הראו ירידה בסיכון יחסית של 86%, ועד 99% עם דבקות גבוהה. ה- FDA אישר את טרובדה (שילוב טנופוביר-DF /אמטריציטבין, TDF / FTC) לטיפול מונע HIV לפני חשיפה (PrEP) ביולי 2012. התרופה נלקחת ל- MSM (גברים המקיימים יחסי מין עם גברים). Tenofovir אלפנאמיד /אמטריציטבין (Descovy) אושרה על ידי הנציבות האירופית בשנת 2016. ניתן להשתמש בתרופה גם במקרים של לקויות כליה לתפקד עד 30 מ"ל לדקה ויש לו פחות השפעה על מינרל העצם צפיפותארגון הבריאות העולמי ממליץ על PREP לאוכלוסיות בסיכון (MSM, אסירים, עובדי מין, טרנסג'נדרים, משתמשים בסמים תוך ורידיים) בהנחיה. אוכלוסייה זו מהווה 50% מכלל זיהומי ה- HIV החדשים ברחבי העולם. תרופות

טרובדה אושרה גם ל- PrEP באירופה מאז יולי 2016. בינתיים אושרו גנריות אחרות. עבור PrEP, התרופה המשולבת דרך הפה אמטריציטבין/טנופוביר יש להשתמש בדיסופרוקסיל (TDF / FTC *). * הגנריות המשמשות בעיקר מכילות טנו-פיברדיסופרוקסיל אחר מלחים עם אותו בעל פה זמינות ביולוגית כמו -הפומטר (-פוספט, -מלט, ו-סוקסינט). בנוסף ל- PrEP המקובל, מומלץ גם "PrEP on demand". משטר טיפולי: משטר 2-1-1 (נטילת שניים טבליות של tenofovir / emtricitabine 24 שעות ולא יאוחר משעתיים לפני מגע מיני ונמשך יומיים לאחר מגע מיני). זה מקטין את הסיכון לזיהום ב -2%. PrEP היה א בריאות הטבת ביטוח לחולים בסיכון גבוה מאז ספטמבר 2019. חומרים פעילים חדשים (מחקרים)

  • במחקר שנערך על גברים שקיימו יחסי מין עם גברים (MSM), 66% פחות זיהומים חדשים התרחשו במהלך תרפיה עם מעכב העברת גדילי integrase cabotegravir, הדורש הזרקה תוך שרירית בתכשיר מיוחד רק כל 8 שבועות, בהשוואה ל- emtricitabine / tenofovir: שיעור שכיחות ה- HIV היה 0.41% (0.20% עד 0.66%) בקבוצת cabotegravir לעומת 1.22% (0.86% ל- 1.66%) בקבוצת emtricitabine / tenofovir. תופעות לוואי: Cabotegravir זריקות: תכופים יותר חום ו כְּאֵב במקום ההזרקה מאשר הנבדקים בקבוצת ההשוואה; נבדקים עם PrEP יומיומי דרך הפה התלוננו בתדירות גבוהה יותר בחילה מאשר משתתפי המחקר שבלעו א תרופת סרק טבליה במקום emtricitabine / tenofovir.

יעילות PrEP

גברים האפקטיביות של PrEP קונבנציונאלי גבוהה אצל גברים:

  • במחקר ה- PROUD, אדם אחד (1.3%) נדבק ב- PREP בשנה אחת, בהשוואה ל- 9 גברים (8.9%) ללא PREP בשנה אחת.
  • במחקר פרטנר 2: נגועים ב- HIV עם עומס נגיפי שלא ניתן לזיהוי (פחות מ- 50 עותקים נגיפיים למ"ל דם) אינם מדביקים אפילו עם יחסי מין נטולי קונדומים; זה חל על שותפים מיניים הטרוסקסואליים כמו גם הומוסקסואלים.

האפקטיביות של PrEP מוגבלת בקרב נשים: זה נע בין 49% בניסוי VOICE ל- 75% בניסוי TDF2 כאשר נעשה שימוש דרך הפה בטנופוביר או בטנופוביר-אמטריציטאבין. במניעת חשיפה לפני הנרתיק, השפעת המגן הייתה רק 0% (FACTS) עד 39% (CAPRISA). מחקרים מראים כי Gardnerella vaginalis אחראי לאובדן יעילות המגן. לעומת זאת, אצל נשים ללא סימני דלקת במריחה, יעילות המגן של ג'ל הנרתיק עם החומר הפעיל Tenofir הייתה 57% (95% רווח סמך 7 עד 80 %). זה עלה ל 75% (25% ל 92%) אם הנשים השתמשו בג'ל באופן קבוע לפני מגע מיני. תופעות לוואי: תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו שלשול (שִׁלשׁוּל), בחילה (בחילה), כאב בטן, כְּאֵב רֹאשׁ, וירידה במשקל. הערות נוספות

  • מטא-אנליזה הראתה שאנשים שנטלו טיפול מונע חשיפה מוקדמת (PrEP) עשויים להזניח את ההגנה מפני אחרים מחלות המועברות במגע המיני (מחלות מין). לקבוצת האנשים היה סיכון מוגבר למחלות מין אחרות כגון זיהום כלמידיאלי, זִיבָה, או עַגֶבֶת. בשלושת החודשים הראשונים של PrEP, כבר חלה עלייה משמעותית בזיהומים חדשים.
  • מחקר משותף של מכון רוברט קוך על מחלות זיהומיות המתמקדות בתשע ערים גרמניות גדולות מספק מידע בין היתר על שכיחותן (תדירות המחלה) של זיהומים המועברים במגע מיני (STI) בחולים עם טיפול מונע לפני חשיפה ל- HIV (PrEP). :
    • משתתפים חיוביים ל- HIV: 31% STI.
    • משתתפים שליליים ב- HIV ללא PrEP: 25%.
    • משתתפים שליליים ב- HIV המשתמשים ב- PrEP: 40%.

    סקס ללא א קונדום דיווחו על ידי 74 אחוזים ושימוש בסמים במפלגה על ידי 45 אחוזים. היה סיכון מוגבר למחלות מין עם יותר מחמישה בני זוג מיניים (גורם 1.65), יחסי מין ללא קונדום (2.11), ושימוש בסמים צד (1.65).

מניעה לאחר חשיפה (PEP)

מניעה לאחר חשיפה האם מתן תרופות למניעת מחלות אצל אנשים שאינם מוגנים מפני מחלה מסוימת באמצעות חיסון אך נחשפו אליה. למידע נוסף, ראה "טיפול תרופתי".

מניעה משנית

  • קָפֶה צריכה (≥ 3 כוסות) מחצית את סיכון התמותה מכל הסיבות בחולים הנגועים ב- HIV-HCV.