פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.
- בדיקת בדיקת HIV הנוכחית (בדיקת שילוב Ag-Ak) [פער אבחון: 6 שבועות].
- אנטיגן HIV 1-p24 [אם חיובי → זיהום HIV 1 חריף סביר].
- Ak נגד HIV סוג 1/2
אבחון דו-שלבי על פי המלצות ה- DVV: סינון סרולוגי עם אבחון מאושר לאחר מכן על ידי מערכות בדיקה מבוססות נוגדנים כגון כתם מערבי (Westernblot; גם immunoblot, אנגלית) ו / או על ידי HIV NAT (בדיקת הגברה של חומצות גרעין = שרשרת פולימראז תגובה (בדיקת PCR): איתור ישיר של חומצת גרעין נגיפית ב דם).
- בדיקת בדיקת HIV קודמת (ELISA) [פער אבחון: 12 שבועות]:
- Ak נגד HIV סוג 1/2
- יש לאשר תוצאה חיובית באמצעות שליחת מדגם שני.
אם חיובי: חיובי בדיקת HIV ניתן לדווח על תוצאה רק לאחר אישור על תוצאת ELISA בכתם HIV Western (immunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, כמותי; מילים נרדפות, HIV-1 PCR כמותי, HIV-1 עומס נגיפי) - מדידת המידע הגנטי של נגיף ה- HI; נופל במקרה של זיהום שבוע עד שבועיים מוקדם יותר ממבחן החיפוש הנוכחי של HIV.
- מטופל עם חשיפה מאושרת או סבירה מאוד לפני 1-3 שבועות ו / או.
- סימפטומטולוגיה של תסמונת רטרו-ויראלית חריפה.
- במהלך המחלה, להיות מסוגל לעקוב אחר ההתפתחות.
אם חיובי: בדיקת מדגם שני ואישור במעקב סרולוגי שים לב! תוצאה שלילית של PCR בשלב זה אינה יכולה לכלול זיהום ב- HIV, מכיוון שהסיכון לתוצאה שלילית כוזבת הוא גדול יותר בהשוואה לשיטות זיהוי סרולוגיות.
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- בידוד HIV - לא מבוצע בשגרה.
- לימפוציטים חיוביים ל- CD4 - קביעת תאי העזר כביכול; נותן אינדיקציה חשובה למצב החיסון של האדם המושפע; נמדד שוב ושוב במהלך המחלה כדי להיות מסוגל לעקוב אחר ההתפתחות
* היתרונות של גילוי וירוסים ישיר על ידי DNA של HIV הם קטנים. ניתן לגלות זיהום ב- HIV בבדיקה זו באופן תיאורטי כ- 5-8 ימים קודם לכן. עם זאת, הבדיקה יכולה להיות שלילית בשלבים מאוחרים יותר, למרות שזיהום ב- HIV התרחש נוגדנים להישאר לזיהוי. על גילוי ישיר או עקיף של HIV ניתן להודיע על פי חוק הגנת הזיהום (IfSG). הערה: על המטופל להסכים לפני הניתוח בדיקת HIV מבוצע (הסכמה מתועדת). נהלי גילוי HIV בסדר כרונולוגי.
שלב | נוהל |
I | HIV RNA על ידי PCR (חיובי 1-2 שבועות לפני בדיקת סקר נוגדנים הערה: אם יש חשד לזיהום חריף ב- HIV לפני המרה של סרוק, זיהוי של RNA ספציפי ל- HIV אפשרי לא לפני 10 ימים לאחר אירוע ההדבקה. |
II | בנוסף לשלב I: אנטיגן p24 על ידי ELISA. |
ג | בדיקות סקר נוגדנים (ELISA) הערה: זיהוי p24 מסובך על ידי הופעתו של נוגדנים. |
IV | כתם מערבי אדיש |
V | כתם מערבי חיובי |
VI | כתם מערבי נוצר במלואו, ניתן לזהות כעת גם את p31 |
פרמטרים סרולוגיים בזיהום ב- HIV
סקירה כללית של קבוצות קבוצות אפשריות של תוצאות אבחון מעבדה והערכתן:
זיהוי נגיף אנטיגן HIV-RNA / HIV | זיהוי נוגדני HIV (immunoblot) | מצב זיהום |
חיובי | שלילי | דלקת חריפה |
חיובי | בספק | דלקת חריפה |
חיובי | חיובי | זיהום חריף או כרוני |
שלילי | חיובי | זיהום כרוני (בדרך כלל בטיפול אנטי-טרו-ויראלי) |
פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ה- היסטוריה רפואית, בדיקה גופניתוכו '- לבירור אבחנתי דיפרנציאלי
- מבחני עמידות ל- HIV - בוחנים את הרגישות של ה- HIV וירוסים לשונים תרופות.
- זיהומים אופורטוניסטיים
- סרולוגיה: דיזנטריה אמבית, אספרגילוזיס, קוקסידיואידוזיס, ציטומגליה, EBV, הפטיטיס A, B ו- C, הרפס סימפלקס, היסטופלזמוזיס, לגיונלה, עגבת (לוס), טוקסופלזמוזיס (בדיקת חובה אצל נשים בהריון), וריקלה-זוסטר
- בקטריולוגיה (תרבותית): כיח ושתן למחוללי מחלות נפוצים ולמיקרובקטריה נפוצה; שרפרף ל סלמונלה, שיגלה קמפילובקטר, ירסיניה.
- זיהויים ישירים: אספרגילוס, Pneumocystis carinii, לגיונלה בשטיפה ברונכואלברית (BAL; שיטת איסוף הדגימה המשמשת לברונכוסקופיה (ריאות אנדוסקופיה)) (כיח אם נחוץ); אמבות, Cryptococcus neoformans בסרום ובנוזל מוחי, קנדידה, Cryptosporidia, איזופור, lamblia וטפילים אחרים (למשל microsporidia) בצואה.
מחלות אינדיקטור
מחלות אינדיקטור, כלומר מחלות הקשורות בסבירות מוגברת לזיהום ב- HIV (שכיחות HIV> 0.1%):
- מחלות המועברות במגע מיני
- הפטיטיס B / C
- הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)
- תמונה קלינית דמוית מונוקלאוזיס
- דלקת עור סבורית/ exanthema (דלקת שמנונית קשקשתית של עור).
- צוואר הרחם או קרצינומה אנאלית (צוואר הרחם או אנאלי סרטן) או דיספלזיה.
- לימפומה (סרטן של מערכת הלימפה).
- לוקוציטופניה לא מוסברת (ירידה בלבן דם ספירת תאים) /תרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות).
אבחון מעבדה בזיהום HIV ידוע
פרמטרים במעבדה צו ראשון - בדיקות מעבדה חובה [בדיקה ראשונית].
- ספירת דם קטנה
- ספירת דם דיפרנציאלית
- פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
- Neopterin (שליח אותות המיוצר על ידי מקרופאגים / תאי אכילה; גילוי מוקדם של זיהומים אופורטוניסטיים).
- אלקטרוליטים - סידן, כלוריד, אשלגן, מגנזיום, נתרן, פוספט.
- סה"כ חלבון
- אלקטרופורזה
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין.
- פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, אם נחוץ.
- מיקרוגלובולין בטא -2
- בידול לימפוציטים:
- ספירה מוחלטת של CD4
- יחס CD4 / CD8
- HIV RNA PCR (כמותי; מילים נרדפות, HIV-1 PCR כמותי, HIV-1 עומס נגיפי).
- דלקת כבד סרולוגיה (אבחון HBV, אבחון HCV).
- סרולוגית Lues (עַגֶבֶת; מחלה מינית).
- אנטיגן קריפטוקוקוזיס בסרום (זיהום פטרייתי).
- ציטומגלווירוס סרולוגיה (סרולוגית CMV).
- במידת הצורך, בירור זיהומים אופורטוניסטיים אחרים (ראה לעיל).
בדיקות מעקב (מחסור חיסוני קל: חצי שנה, מחסור בינוני: כל 2-4 חודשים; מחסור חמור: חודשי):
- ספירת דם קטנה
- ספירת דם דיפרנציאלית
- פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
- ניתוח שתן - פעם בשנה בדיקת שתן (אם ידוע כליה מחלה או תרפיה עם tenofovirdisoproxil (TDF) עם PI מוגבר (מעכב פרוטאז) כל שלושה עד שישה חודשים).
- Neopterin (מסנג'ר איתות המיוצר על ידי מקרופאגים / תאי אכילה; גילוי מוקדם של זיהומים אופורטוניסטיים).
- סה"כ חלבון
- אלקטרופורזה
- IgA, Ig G, IgM,
- כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין עקב תרפיה עם תרופות אנטי-ויראליות עם אפקט כבד כבד.
- פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין אם נחוץ.
- בטא -2 מיקרוגלובולין (β2 מיקרוגלובולין).
- בידול לימפוציטים:
- ספירה מוחלטת של CD4
- יחס CD4 / CD8
- אם (CD4 חיובי) תאי עוזר T <100 / µl בנוסף:
- CMV-PCR (ציטומגלווירוס PCR).
- אנטיגן קריפטוקוקוזיס
- HIV RNA PCR (כמותי; מילים נרדפות, HIV-1 PCR כמותי, HIV-1 עומס נגיפי).
- במידת הצורך בירור זיהומים אופורטוניסטיים (ראה לעיל).