איידס (HIV): בדיקת מעבדה

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • בדיקת בדיקת HIV הנוכחית (בדיקת שילוב Ag-Ak) [פער אבחון: 6 שבועות].
    • אנטיגן HIV 1-p24 [אם חיובי → זיהום HIV 1 חריף סביר].
    • Ak נגד HIV סוג 1/2

    אבחון דו-שלבי על פי המלצות ה- DVV: סינון סרולוגי עם אבחון מאושר לאחר מכן על ידי מערכות בדיקה מבוססות נוגדנים כגון כתם מערבי (Westernblot; גם immunoblot, אנגלית) ו / או על ידי HIV NAT (בדיקת הגברה של חומצות גרעין = שרשרת פולימראז תגובה (בדיקת PCR): איתור ישיר של חומצת גרעין נגיפית ב דם).

  • בדיקת בדיקת HIV קודמת (ELISA) [פער אבחון: 12 שבועות]:
    • Ak נגד HIV סוג 1/2
    • יש לאשר תוצאה חיובית באמצעות שליחת מדגם שני.

    אם חיובי: חיובי בדיקת HIV ניתן לדווח על תוצאה רק לאחר אישור על תוצאת ELISA בכתם HIV Western (immunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, כמותי; מילים נרדפות, HIV-1 PCR כמותי, HIV-1 עומס נגיפי) - מדידת המידע הגנטי של נגיף ה- HI; נופל במקרה של זיהום שבוע עד שבועיים מוקדם יותר ממבחן החיפוש הנוכחי של HIV.
    • מטופל עם חשיפה מאושרת או סבירה מאוד לפני 1-3 שבועות ו / או.
    • סימפטומטולוגיה של תסמונת רטרו-ויראלית חריפה.
    • במהלך המחלה, להיות מסוגל לעקוב אחר ההתפתחות.

    אם חיובי: בדיקת מדגם שני ואישור במעקב סרולוגי שים לב! תוצאה שלילית של PCR בשלב זה אינה יכולה לכלול זיהום ב- HIV, מכיוון שהסיכון לתוצאה שלילית כוזבת הוא גדול יותר בהשוואה לשיטות זיהוי סרולוגיות.

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • בידוד HIV - לא מבוצע בשגרה.
  • לימפוציטים חיוביים ל- CD4 - קביעת תאי העזר כביכול; נותן אינדיקציה חשובה למצב החיסון של האדם המושפע; נמדד שוב ושוב במהלך המחלה כדי להיות מסוגל לעקוב אחר ההתפתחות

* היתרונות של גילוי וירוסים ישיר על ידי DNA של HIV הם קטנים. ניתן לגלות זיהום ב- HIV בבדיקה זו באופן תיאורטי כ- 5-8 ימים קודם לכן. עם זאת, הבדיקה יכולה להיות שלילית בשלבים מאוחרים יותר, למרות שזיהום ב- HIV התרחש נוגדנים להישאר לזיהוי. על גילוי ישיר או עקיף של HIV ניתן להודיע ​​על פי חוק הגנת הזיהום (IfSG). הערה: על המטופל להסכים לפני הניתוח בדיקת HIV מבוצע (הסכמה מתועדת). נהלי גילוי HIV בסדר כרונולוגי.

שלב נוהל
I HIV RNA על ידי PCR (חיובי 1-2 שבועות לפני בדיקת סקר נוגדנים הערה: אם יש חשד לזיהום חריף ב- HIV לפני המרה של סרוק, זיהוי של RNA ספציפי ל- HIV אפשרי לא לפני 10 ימים לאחר אירוע ההדבקה.
II בנוסף לשלב I: אנטיגן p24 על ידי ELISA.
ג בדיקות סקר נוגדנים (ELISA) הערה: זיהוי p24 מסובך על ידי הופעתו של נוגדנים.
IV כתם מערבי אדיש
V כתם מערבי חיובי
VI כתם מערבי נוצר במלואו, ניתן לזהות כעת גם את p31

פרמטרים סרולוגיים בזיהום ב- HIV

סקירה כללית של קבוצות קבוצות אפשריות של תוצאות אבחון מעבדה והערכתן:

זיהוי נגיף אנטיגן HIV-RNA / HIV זיהוי נוגדני HIV (immunoblot) מצב זיהום
חיובי שלילי דלקת חריפה
חיובי בספק דלקת חריפה
חיובי חיובי זיהום חריף או כרוני
שלילי חיובי זיהום כרוני (בדרך כלל בטיפול אנטי-טרו-ויראלי)

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ה- היסטוריה רפואית, בדיקה גופניתוכו '- לבירור אבחנתי דיפרנציאלי

  • מבחני עמידות ל- HIV - בוחנים את הרגישות של ה- HIV וירוסים לשונים תרופות.
  • זיהומים אופורטוניסטיים
    • סרולוגיה: דיזנטריה אמבית, אספרגילוזיס, קוקסידיואידוזיס, ציטומגליה, EBV, הפטיטיס A, B ו- C, הרפס סימפלקס, היסטופלזמוזיס, לגיונלה, עגבת (לוס), טוקסופלזמוזיס (בדיקת חובה אצל נשים בהריון), וריקלה-זוסטר
    • בקטריולוגיה (תרבותית): כיח ושתן למחוללי מחלות נפוצים ולמיקרובקטריה נפוצה; שרפרף ל סלמונלה, שיגלה קמפילובקטר, ירסיניה.
    • זיהויים ישירים: אספרגילוס, Pneumocystis carinii, לגיונלה בשטיפה ברונכואלברית (BAL; שיטת איסוף הדגימה המשמשת לברונכוסקופיה (ריאות אנדוסקופיה)) (כיח אם נחוץ); אמבות, Cryptococcus neoformans בסרום ובנוזל מוחי, קנדידה, Cryptosporidia, איזופור, lamblia וטפילים אחרים (למשל microsporidia) בצואה.

מחלות אינדיקטור

מחלות אינדיקטור, כלומר מחלות הקשורות בסבירות מוגברת לזיהום ב- HIV (שכיחות HIV> 0.1%):

אבחון מעבדה בזיהום HIV ידוע

פרמטרים במעבדה צו ראשון - בדיקות מעבדה חובה [בדיקה ראשונית].

  • ספירת דם קטנה
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • Neopterin (שליח אותות המיוצר על ידי מקרופאגים / תאי אכילה; גילוי מוקדם של זיהומים אופורטוניסטיים).
  • אלקטרוליטים - סידן, כלוריד, אשלגן, מגנזיום, נתרן, פוספט.
  • סה"כ חלבון
  • אלקטרופורזה
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין.
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, אם נחוץ.
  • מיקרוגלובולין בטא -2
  • בידול לימפוציטים:
    • ספירה מוחלטת של CD4
    • יחס CD4 / CD8
  • HIV RNA PCR (כמותי; מילים נרדפות, HIV-1 PCR כמותי, HIV-1 עומס נגיפי).
  • דלקת כבד סרולוגיה (אבחון HBV, אבחון HCV).
  • סרולוגית Lues (עַגֶבֶת; מחלה מינית).
  • אנטיגן קריפטוקוקוזיס בסרום (זיהום פטרייתי).
  • ציטומגלווירוס סרולוגיה (סרולוגית CMV).
  • במידת הצורך, בירור זיהומים אופורטוניסטיים אחרים (ראה לעיל).

בדיקות מעקב (מחסור חיסוני קל: חצי שנה, מחסור בינוני: כל 2-4 חודשים; מחסור חמור: חודשי):

  • ספירת דם קטנה
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • ניתוח שתן - פעם בשנה בדיקת שתן (אם ידוע כליה מחלה או תרפיה עם tenofovirdisoproxil (TDF) עם PI מוגבר (מעכב פרוטאז) כל שלושה עד שישה חודשים).
  • Neopterin (מסנג'ר איתות המיוצר על ידי מקרופאגים / תאי אכילה; גילוי מוקדם של זיהומים אופורטוניסטיים).
  • סה"כ חלבון
  • אלקטרופורזה
  • IgA, Ig G, IgM,
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין עקב תרפיה עם תרופות אנטי-ויראליות עם אפקט כבד כבד.
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין אם נחוץ.
  • בטא -2 מיקרוגלובולין (β2 מיקרוגלובולין).
  • בידול לימפוציטים:
    • ספירה מוחלטת של CD4
    • יחס CD4 / CD8
  • אם (CD4 חיובי) תאי עוזר T <100 / µl בנוסף:
  • HIV RNA PCR (כמותי; מילים נרדפות, HIV-1 PCR כמותי, HIV-1 עומס נגיפי).
  • במידת הצורך בירור זיהומים אופורטוניסטיים (ראה לעיל).