שבץ מוחי (Apoplexy): מניעה

כדי למנוע אפולקס (שבץ), יש לשים לב לצמצום הפרט גורמי סיכוןגורמי סיכון התנהגותיים

• דִיאֵטָה
  • מחקרים מראים כי 10 גרם מלח ליום מעלים את הסיכון ל שבץ בשיעור של 23%. כמות זו תואמת את הצריכה הרגילה של מלח שולחן במדינות המערב.
  • בשר אדום ומעובד (מוגדר מעל 50 גרם ליום), אך פחות דגנים מלאים, פירות וירקות, אגוזים וזרעים, גם פחות גבינה ומוצרי חלב → אפופלקסיה איסכמית.
  • צריכה של ביצים: הסיכון לאפופלקסיה דימומית עלה בגורם של 1.25 ל -20 גרם ליום
  • מוּגדָל רמות כולסטרול עקב צריכה מוגברת של רווי חומצות שומן (שומנים מן החי, הכלולים בנקניק, בשר, גבינה). במקום זאת, בעיקר רב בלתי רווי חומצות שומן יש לצרוך משומנים צמחיים כמו גם דגים. מחקרים מראים כי השימוש השולט ב שמן זית וצריכה קבועה של אגוזים קשור בשיעור נמוך של שבץ.
  • צריכה גבוהה של מזון סוכר מאוד (למשל, ממתקים, שתייה מתוקה) - זה עולה דם גלוקוז רמות בטווח הארוך, מה שמזיק לדם כלי.
  • צריכה גבוהה של משקאות מתוקים, במיוחד אם הם מעורבבים עם מלאכותי ממתיקים.
  • צריכה נמוכה של מוצרי דגנים מלאים; צריכת סיבים קשורה באופן הפוך לשכיחות אפופלקסית, כלומר ככל שכמות צריכת הסיבים נמוכה יותר כך הסיכון לשבץ גבוה יותר
  • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים.
• צריכת ממריצים
  • טבק (עישון, עישון פסיבי; (סיכון פי 1.67).
  • כּוֹהֶל
    • 1-2 משקאות אלכוהוליים ביום (יום) הפחתת הסיכון לשבץ מוחי איסכמי; ≥ 3 משקאות ביום הביאו לעלייה בשטפי דם תוך מוחיים ודימום תת עכבישי
      • משקה מקסימלי אחד ליום: הפחתת סיכון של 9% לשבץ מוחי איסכמי (סיכון יחסי RR 0.90; 95% רווח סמך 0.85-0.95)
      • 1-2 משקאות / למות: הפחתת סיכון של 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
      • 3-4 משקאות ביום: עלייה של 8% בסיכון לשבץ איסכמי (RR 1.08; 1.01-1.15)
      • > 4 משקאות ליום: עלייה של 14% בסיכון לשבץ מוחי איסכמי (RR 1.14; 1.02-1.28) ועלייה של 67% בדימום תוך מוחי (RR 1.67; 1.25-2.23) ועלייה של 82% דימום תת עכבישי (1.82; 1.18-2.82)

      הערכה חדשה, שכללה נתונים של 160,000 מבוגרים, סותרת זאת. ההערכה השתמשה בשיטת האקראיות המנדלית: היא מדדה שתי גרסאות גנטיות (rs671 ו- rs1229984) בקרב 160,000 מבוגרים המפחיתים משמעותית כּוֹהֶל צְרִיכָה. גרסאות גנטיות אלה עוֹפֶרֶת להפרש פי 50 בממוצע כּוֹהֶל צריכה, מכמעט 0 לכ -4 משקאות ביום. באופן דומה, הגרסאות הגנטיות שהצטמצמו כּוֹהֶל צריכה גם עוֹפֶרֶת להפחתה ב דם לחץ ושבץ מוחי. כתוצאה מכך, החוקרים הראו כי אלכוהול מגביר את הסיכון לשבץ בכשליש (35%) על כל 4 משקאות נוספים ביום, ללא השפעה מונעת מצריכת אלכוהול קלה או מתונה.

    • קשר לינארי בין רמת צריכת האלכוהול לבין הסיכון לאפופולקסיה; לגברים הצורכים יותר מ -21 משקאות בחודש, הסיכון לאפופלקסיה עולה ב -22% (= כוס יין בכל יום היא כבר יותר מדי).
    • סיכון פי 2.09 לשתייה אפיזודית גבוהה או כבדה לעומת שתיינים מעולם או לשעבר.
• שימוש בסמים
  • קנאביס (חשיש ומריחואנה)
    • יש עדויות לקשר סיבתי בין חשיש (חשיש ומריחואנה) ואירועים מוחיים.
    • לא שימוש מצטבר במריחואנה לכל החיים ולא שימוש עדכני יותר במריחואנה לא היו קשורים להופעה של מחלות לב וכלי דם (CVD), אפופלקסיה או התקף איסכמי חולף (TIA; הפרעה במחזור הדם הפתאומית של מוֹחַ מה שמוביל לתפקוד לקוי של נוירולוגיה שנפתר תוך 24 שעות) בגיל העמידה.
    • אם לוקחים בחשבון גורמים אפשריים כמו טבק עישון, שימוש בסיגריה אלקטרונית וצריכת אלכוהול, הסיכון לשבץ מוחי הועלה עם יחס הסיכויים של 1.82 (רווח סמך 95% 1.08 עד 3.10) חשיש השתמש בסך הכל וב- 2.45 (1.31 עד 4.60) לאנשים שהשתמשו חשיש יותר מ -10 ימים בחודש.
  • הֵרוֹאִין
  • קוֹקָאִין ו אמפטמינים/מתאמפטמין ("Crystal meth") הם גורם שכיח לשבץ מוחי. במיוחד בקבוצת הגילאים 18 עד 44, אחד מכל שבעה שבץ מוחי נגרם משימוש בסמים. אמפטמינים ו קוקאין יכול להגדיל בפתאומיות דם לחץ. קוֹקָאִין יכול גם לגרום לווספזם, בעוד אמפטמינים לגרום דימום מוחי. מחקר אמריקני מצא כי אמפטמין למשתמשים יש סיכון מוגבר פי 5 ל שטפי דם במוח, הנקרא שבץ דימומי. הצורה האחרת היא שבץ איסכמי, המופעל על ידי הפרעה פתאומית של זרימת הדם ב מוֹחַ. כתוצאה, מוֹחַ תאים מתים תוך מספר דקות. על פי המחקר האמריקני, קוקאין הכפיל את הסיכון לשבץ מוחי איסכמי וגם דימומי.
  • אופיאטים
• פעילות גופנית
  • גברים יכולים להפחית את הסיכון לאוטם מוחי ב -27% ואת הסיכון לדימום מוחי ב -40% באמצעות פעילות גופנית; אין השפעות מניעה משמעותיות אצל נשים
  • נראה כי הליכה של שעתיים ביום מפחיתה את הסיכון לאפופלקסיה בכמעט שליש בקרב אנשים מבוגרים
• מצב פסיכו-חברתי (סיכון פי 2.2).
  • לחץ כרוני
  • אנשים בודדים וחברתיים מבודדים (+ 39%).
  • עוינות
  • התקף כעס (טריגר; בשעתיים הראשונות הסיכון לאפופלקסיה עולה בגורם 3)
  • תיק עבודות לחץ (קטגוריה: דרישות גבוהות, רמת שליטה נמוכה); נשים 33%, גברים 26% יותר סיכון לאפופולקסיה.
  • שעות עבודה ארוכות (> 55 שעות לשבוע).
  • בדידות ובידוד חברתי (32% סיכון מוגבר (סיכון יחסי משולב 1.32; 1.04 עד 1.68).
• משך השינה
  • משך שינה 9-10 שעות - במחקר רחב היקף נצפה כי אנשים שישנים 9-10 שעות היו בסיכון גבוה ב -10% לסבול מאירועים קרדיווסקולריים כמו אפופלקסיה (שבץ מוחי) מאשר אלו שישנו 6-8 שעות. אם משך השינה היה יותר מ -10 שעות, הסיכון עלה ל -28%.
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
  • מגביר את הסיכון לאפופולקסיה
  • סיכון מוגבר במיוחד לאוטם מוחי
  • מדד מסת גוף מעל הממוצע בגיל 7-13 שנים מגדיל את הסיכון לאפופלקסיה
    • בנות: כאשר חריגה ממחיר ה- BMI הממוצע בסטיית תקן אחת (המקבילה לעלייה במשקל של 6.8 ק"ג), זה הגדיל את הסיכון לשבץ מוחי ב -26% עד גיל 55 כאשר ה- BMI היה שתי סטיות תקן מעל הממוצע (16.4 ק"ג של משקל נוסף), הסיכון עלה ב 76%
    • בנים: סטיית תקן BMI אחת יותר (משקל 5.9 ק"ג) = עלייה של 21% בסיכון לעלבון מוקדם; שתי סטיות תקן (14.8 ק"ג) עלייה של 58

  הערה: במחקרי ביו-בנקים עם מה שנקרא רנדומיזציה מנדליאנית, לא הוכח משמעות לקבוצת "אפופולקסיה" המוגדרת פנוטיפית ביחס ל השמנה. משמעות הסיכונים הקשורים לעלייה ב- BMI הביא להתאמה מלאה של העורקים יתר לחץ דם / יתר לחץ דם (65%) ו סוכרת mellitus סוג 2 153%).

• שומן גוף אנדרואיד הפצהכלומר, שומן גוף מרכזי (סוג תפוחי בטן / קרביים, חתך, חתך) - קיים היקף מותניים גבוה או יחס מותניים לירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)); סיכון פי 1.44 כאשר מדידת היקף המותניים על פי הנחיית הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
  • גברים <94 ס"מ
  • נשים <80 ס"מ

  הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.

• ידוע כי השמנת יתר בבטן קשורה לסיכון מוגבר לאוטם מוחי איסכמי. רנדומציה מנדלית שימשה לבחינת ההשפעות של אינדקס המותניים-הירך (THI) - כמדד להשמנת יתר בבטן - על המתווכים הסיסטוליים לחץ דם ו צום גלוקוז. המחקר הראה:
  • 12% מההשפעה ש- THI הפעיל על סיכון העלבון יוחסה לסיסטולי לחץ דם.
  • תַעֲנִית גלוקוז ו HBA1c רמות לא תרמו לאפקט ה- THI.

  השמנת יתר בבטן מגדילה את הסיכון לשבץ מוחי ללא תלות בסיסטולי לחץ דם מסקנה: השמנת יתר בבטן מפעילה באופן עצמאי תהליכים פתולוגיים (פתולוגיים) (למשל, תהליכים דלקתיים, קרישה מוגברת ופגיעה בפיברינוליזה / פירוק קריש פיברין על ידי פעולת אנזים) העלולים לגרום לאפופולקסיה.

אבחנות מעבדה-פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• אפוליפופרוטאין (Apo) B / ApoA1 (סיכון פי 1.84).
• חלבון תגובתי C (CRP)
• אריתרוציטוזיס - מספר מוגבר של כדוריות דם אדומות.
• קצב סינון גלומרולרי (GFR)
• הומוציסטאין רמות - רמות גבוהות של הומוציסטאין קשורות לסיכון מוגבר לאפופלקסיה איסכמית וחוזרת; עם זאת, אין קשר ברור לאפופלקסיה דימומית.
• היפרליפופרוטאינמיה (דיסליפידמיה):
  • היפרכולסטרולמיה
  • היפרטריגליצרידמיה (אצל גברים עם רמות טריגליצרידים שאינן עושות 89-176 מ"ג / ד"ל, הסיכון לאפופלקסיה כבר גדל ב -30%, ובפי 2.5 עד לרמות מעל 443 מ"ג לד"ל, בהשוואה לגברים עם רמות טריגליצרידים מתחת ל -89 מ"ג / ד"ל. אצל נשים, הסיכון גדל אפילו עד פי 3.8 ברמות טריגליצרידים גבוהות מאוד בהשוואה לרמות טריגליצרידים נמוכות).
  • סך הכל כולסטרול
• גלוקוז בצום (סוכר בדם בצום)
  • סוכרת מוגדרת על פי הגדרת האמריקאית סוכרת האסוציאציה: 100-125 מ"ג / ד"ל (5.6-6.9 ממול / ליטר) (סיכון פי 1.06)
  • סוכרת לפני הגדרת ההגדרה על ידי ארגון הבריאות העולמי: 110-125 מ"ג / ד"ל (6.1-6.9 ממול / ליטר) (סיכון פי 1.20)

תרופות

• חוסמי אלפא
  • ב- 21 הימים הראשונים לאחר המרשם הראשון של אלפוזוזין, דוקסזוזין, טמסולוזין או טרזוזין, חלה עלייה של 40 אחוז בשבץ איסכמי.
  • חולים הנוטלים במקביל נוגד יתר לחץ דם נוסף (תרופה להורדת לחץ דם) בנוסף ל חוסם אלפא לא היה סיכון מוגבר לאפופלקסיה בתקופה שלאחר החשיפה (≤ 1 יום לאחר מכן), והשכיחות בתקופה שלאחר החשיפה (21-2 יום לאחר מכן) ירדה עוד יותר (IRR 22)
  • משפט ALLHAT: דוקסזוזין (חוסם אלפאלחולים היה סיכון גבוה יותר לשבץ מוחי ולמחלות לב וכלי דם משולבות בהשוואה לחולי כלורתלידון. הסיכון ל- CHD הוכפל.
• נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs, למשל, איבופרופן, דיקלופנק) כולל מעכבי COX-2 (מילים נרדפות: מעכבי COX-2; בדרך כלל: coxibs; למשל Celecoxib, etoricoxib, פרקוקסיב) - סיכון מוגבר בשימוש שוטף ב rofecoxib ו דיקלופנק; סיכון מוגבר לאוטם איסכמי באמצעות דיקלופנק ו אקלופנק עד 30 יום לפני האירוע.
• אקקלופנאק, דומה ל דיקלופנק ומעכבי ה- COX-2 הסלקטיביים, קשורים לסיכון מוגבר לאירועים פקקת עורקים.
• שימוש בדור החדש אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) קשורות לסיכון מוגבר לאוטם מוחי בפעם הראשונה. אמצעי מניעה הורמונליים עם ריכוז אסטרוגן נמוך יותר היה סיכון נמוך יותר לאוטם מוחי בהשוואה לאלה עם ריכוז אסטרוגן תקין. כל ארבעת הדורות של פרוגסטינים נקשרו לסיכון מוגבר לשבץ איסכמי. נראה כי הסיכון לשבץ מוחי נמוך יותר בקרב משתמשי הדור הרביעי מאשר בקרב הדורות הקודמים פרוגסטינים.
• רגדנוסון (מרחיב כלי דם סלקטיבי), שיכול לשמש למטרות אבחון בלבד (לחץ טריגר להדמיית זלוף בשריר הלב; הדמיה של זלוף שריר הלב, MPI), מגבירה את הסיכון לאפופלקסיה; התוויות נגד: היסטוריה של פרפור פרוזדורים או סיכון קיים ליתר לחץ דם חמור (לחץ דם נמוך); אזהרה. אמינופילין אינו מומלץ להפסקת התקפים הקשורים לראדנוזון!
• הורמון גדילה רקומביננטי (STH) תרפיה בילדים - גורם 3.5 עד 7.0 עלה בשיעור ההיארעות של שבץ מוחי; גורם 5.7 עד 9.3 עלה בשיעור של דימום תת עכבישי.

חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).

• רעש
  • בהשוואה לרעש בדרכים <55 db, רעשי כביש> 60 db מגדילים את הסיכון לאפופלקסיה בשיעור משמעותי של 5% בקרב מבוגרים וב- 9% משמעותיים בקרב בני 75 ומעלה.
  • רעש מטוסים: עלייה ברמת הרעש הממוצעת ב -10 דציבלים מעלה את הסיכון לשבץ ב -1.3
• מזהמי אוויר
  • חומר חלקיקי בגלל הסביבה, ביתי (בגלל תנור פחם וכיריים).
  • ערפיח (חומר חלקיקי, חנקן דוּ תַחמוֹצֶת, גופרית דוּ תַחמוֹצֶת).
• מזג אוויר
  • ירידה בטמפרטורה (עלייה בסיכון; הסיכון נותר מוגבר למשך יומיים נוספים; ירידת טמפרטורה של כ -2 מעלות צלזיוס מגדילה כל אחד את הסיכון לאפופלקסיה ב- 3%)
  • שינוי מהיר בלחות כמו גם לחץ אטמוספרי.
• מתכות כבדות (אַרסָן, קדמיום, עוֹפֶרֶת, נחושת).

גורמי מניעה (גורמי מגן)

• איש ואישה:
  • 'אורח חיים בריא'; קריטריונים:
    • חמש פעמים בשבוע ארוחה עם פירות וירקות.
    • <30 גרם מוצרי בשר ליום
    • חופן אגוזים מדי יום
    • שימוש דומיננטי בשמן זית
    • ניקוטין הגבלה (הימנע מ טבק להשתמש).
    • צריכת אלכוהול מוגבלת (גברים ונשים: מקסימום 30 גרם אלכוהול ליום).
    • לפחות 150 דקות של פעילות גופנית בשבוע
    • BMI (מדד מסת הגוף; מדד מסת גוף): 18.5-25 ק"ג / מ"ר.

    על פי מחקר אחד, "אורח חיים בריא" זה מביא להפחתה של 72% בסיכון לשבץ מוחי (סיכון יחסי [RR]: 0.28; רווח בר סמך 95% בין 0.14 ל 0.55; p <0.0001). הפחתה בגידופים איסכמיים (RR: 0.31) ודימומים (RR: 0.29) הייתה דומה. ניסוי ה- INTERSTROKE העולמי מניח ירידה בסיכון של 60%.

  • הסיכון לשבץ מוחי היה גבוה ב -35% בקרב אלו בסיכון גנטי גבוה בהשוואה לאלה בסיכון גנטי נמוך, ללא קשר לסגנון החיים. באותו מחקר, אורח חיים לא טוב היה קשור לסיכון מוגבר לשבץ מוחי של 66% בהשוואה לאורח חיים חיובי. הקפדה על ארבעה גורמים הפחיתה את הסיכון לשבץ מוחי ב 66%:
    • לא מעשן
    • תזונה עשירה בפירות, ירקות ודגים
    • מדד מסת גוף מתחת לגיל 30 (כלומר לא עודף משקל או שמנים).
    • פעילות גופנית קבועה
  • צריכת ביצה: צריכת ביציות יומית (0.76 ביציםליום) הפחית את הסיכון לשבץ מוחי ב 26%; את הסיכון לאיסכמיה לֵב המחלה ירדה ב- 12%.
  • ניקוטין הַגבָּלָה; גורם הסיכון החשוב ביותר.
  • קָפֶה צריכה (אחת-שלוש כוסות קפה ליום משפיעות באופן מונע).
  • פעילויות ספורטיביות
    • פי 0.4 מהסיכון
    • 1 עד 3 פעמים בשבוע; הדבר החשוב הוא שהתרגיל מספיק אינטנסיבי כדי לגרום לך להזיע.
  • אמבטיות מלאות תכופות (כאן: אמבטיה חמה; אמבט יפני, אמבט חם יפני; אמבטיה מַיִם טמפרטורה: רגיל 40-42 מעלות צלזיוס, לעתים קרובות אפילו 43 מעלות צלזיוס): אמבטיה חמה יומית או כמעט יומית הפחיתה את הסיכון הכללי למחלות לב וכלי דם שלאחר מכן ב -28% משמעותית בהשוואה לרוחצים (ללא אמבטיה מלאה או לכל היותר פעמיים בשבוע ). אפופלקס (שבץ מוחי) מדוע ב 26% בתדירות נמוכה יותר ושטפי דם במוח ב 46%; לא הייתה השפעה שהמרחצאות המלאים התכופים על תדירות אוטם שריר הלב (לֵב התקף) או מחלת לב כלילית (CHD; מחלת לב כלילית). תדירות הרחצה ומוות לב פתאומי (PHT) לא היו קשורים.
  • ניטור לחץ דם (ניטור עצמי של לחץ דם) [בולטת המלצת Class IA (הראיות הגבוהות ביותר, יחס הסיכון / תועלת הטוב ביותר) 23]
  • כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה (USPSTF) תומך בשימוש ב- ASA לגברים ונשים למניעה ראשונית:
    • בין גיל 50 ל- 59 עם תוחלת חיים של לפחות 10 שנים שהסיכון המשוער שלהם ללקות באוטם שריר הלב או באפופלקסיה (שבץ מוחי) ב -10 השנים הבאות הוא> 10%; לא אמור להיות סיכון מוגבר לדימום; וחולים צריכים להיות מוכנים לקחת ASA לפחות 10 שנים (המלצת B)
    • בגיל 60 עד 69 עם פרופיל מתאים, המלצה זו היא אופציונלית ויש לבצע אותה באופן פרטני (המלצת ג)
  • פרפור פרוזדורים (VHF): תרפיה עם תרופות נוגדות קרישה דרך הפה בנוסף ל ויטמין K אנטגוניסט (VKA) במקרה של שאינו מסתם (לא מסתם) פרפור פרוזדורים, סיכון גבוה לאפופלקסיה (ערך CHA2DS2-VASc של לפחות 2), וסיכון מקובל לדימום של המטופל (למידע נוסף ראו Apoplexy / Medical תרפים); במקרה של פרפור פרוזדורים במסתם ו / או סיכון גבוה לאפופלקסיה עם אנטגוניסט ויטמין K.
  • נוגד קרישה בחולים אסימפטומטיים עם היצרות מיטרלית קשה וחריגות כמו מוגדל אטריום שמאלי, וגם לאחר אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI).
  • היצרות קרוטיד אסימפטומטית (היצרות של כלי לספק את המוח): חומצה אצטילסליצילית (ASA)) ו סטטינים (כולסטרול-הוֹרָדָה תרופות).
  • חומצה אצטילסליצילית (כ).
    • השימוש ב- ASA הפחית את שכיחות שבץ (קטלני או לא) ל -5.3 אירועים לכל 1,000 שנות חולה בקבוצות הביקורת ל -4.7 ל -1,000 בקבוצות ה- ASA; עם זאת, משתתפי המחקר היו בסיכון מוגבר לדימום ב 41%: ל -1 שנות חולה, 000 גדולות - מערכת העיכול (הקשורות למערכת העיכול), תוך גולגולתי ("בתוך גולגולת“), או אירועים אחרים של דימום (דימום גדול), לעומת 1.8 ל -1,000 ללא ASA.
    • חומצה אצטילסליצילית-קלופידוגרל נראה כי טיפול משולב מפחית את שיעור האירועים האיסכמיים העיקריים, במיוחד במהלך 30 הימים הראשונים, ואילו דימום גדול התרחש בתדירות גבוהה יותר לאחר שבוע אחד.
  • סטטינים עבור מוגבה LDL כולסטרול → צמצום העלבונות האיסכמיות /פקקת or תסחיף למוחין עורק סְפִיגָה (יחס הסיכון (RR) היה 0.70).
  • שפעת חיסון: לאנשים מחוסנים יש סיכון נמוך יותר לשבץ ב -18 אחוזים מאשר לאנשים שאינם מחוסנים (OR 0.82).
• אִשָׁה:
  • מעשנים הסובלים מ מִיגרֶנָה עם הילה צריך להפסיק עישון, מכיוון ששני הגורמים מגבירים את הסיכון לאפופולקסיה.
  • הֵרָיוֹן:
    • נשים עם היסטוריה של יתר לחץ דם במהלך ההריון ונשים בהריון עם יתר לחץ דם ראשוני או משני (לחץ דם גבוה) משבוע יב 'להריון (שבוע של הֵרָיוֹן) עד הלידה, צריכת חומצה אצטילסליצילית 75-150 מ"ג / ד '(ASA).
    • לחץ דם מוגבר מעט עד בינוני (ניתן לטפל בלחץ הדם (150-159 / 100-109) (תרופות להורדת לחץ דם); בכל מקרה יש לטפל בלחץ דם מעל 160/110 מ"מ כספית.
    • כדי למנוע רעלת הריון (התרחשות יתר לחץ דם וחלבון שתן / הפרשת חלבון מוגברת עם שתן) במהלך ההריון, מומלץ להוסיף תוספי סידן (לפחות 1 גרם / ד ') לנשים בהריון עם צריכת סידן נמוכה (מתחת ל -600 מ"ג לדקה)
  • תרופות:
    • להמנע מ אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) אם יתר לחץ דם נוכח.
    • טיפול בתחליפי הורמונים - לא מתאים למניעה ראשונית או משנית לאחר גיל המעבר.

מניעה משנית

• טלרפואי ניטור באמצעות ביו-מוניטור מושתל-חוץ: העברת נתונים יומית גורמת לזיהוי פרפור פרוזדורים בכל עת. זה מצמצם את מספר הפעולות החדשות על ידי התערבות בזמן.
• פיוגליטזון הפחית את קצב שבץ מוחי או אוטם שריר הלב (לֵב התקפה) בגדול תרופת סרק-לימוד מבוקר ב אינסוליןחולים עמידים לאחר אפופלקסיה או TIA (התקף איסכמי חולף; הפרעה מוחית פתאומית במוח המובילה להפרעות נוירולוגיות הנפתרות תוך 24 שעות). זה הביא במקביל לשיעור מוגבר של שברים (שבורים עצמות) ועלייה במשקל. הודעה: פיוגליטזון הוכח גם במחקרים רבים כמגביר את שכיחות הפירוק הלב ("אי ספיקת לב“). זה התווית בחולים עם אי ספיקת לב/ אי ספיקת לב (NYHA I-IV).
• הפחתת לחץ דם אינטנסיבית: ערכי יעד 120/80; על פי מטא-אנליזה, הסיכון היחסי לאירוע מוחי אחר פוחת ב -22 אחוזים; ירידה מוחלטת בסיכון ב -1.5 נקודות אחוז (כלומר, מתוך 67 חולים אחד מהם נשמר מאפופולקסיה אחרת).
• ניתוח מחודש של ניסויים קליניים אקראיים קודמים ב- Lancet הראה כי התחלה מוקדמת של טיפול בחומצה אצטילסליצילית (ASA) בחולים עם התקף איסכמי חולף (TIA) או אפופלקסיה (שבץ מוחי) עשויים להיות אמצעי המניעה המשני היעיל ביותר. להלן תוצאות מחקר המאשר זאת:
  • 2 מתוך 6,691 חולים (0.03 אחוזים) שטופלו ב- ASA מיד לאחר TIA סבלו משבץ מוחי נוסף בשבועיים הקרובים; קבוצת ביקורת: 23 מתוך 5,726 חולים (0.4 אחוז)
  • התחלה מוקדמת של טיפול בחומצה אצטילסליצילית (ASA) לאחר אפופלקסיה, כלומר, בתוך ששת השבועות הראשונים, 84 מתוך 8,452 (0.9 אחוז) מהחולים שקיבלו ASA סבלו מאפופלקסיה איסכמית נוספת. קבוצת השוואה ללא ASA: 175 מתוך 7,326 חולים (2.3 אחוזים).
• החומר נוגד הטסיות ticagrelor לא היה יעיל יותר מ- ASA לנקודת סיום משולבת של כלי הדם במניעה משנית של אפופלקסיה. למרות זאת, ticagrelor מנע באופן משמעותי העלבות איסכמיות בתדירות גבוהה יותר.
• אם חולים מקבלים טיפול כפול נגד טסיות (קלופידוגרל ו אספירין) למניעה משנית של TIA / apoplex, יש למקד זאת רק בשלושת השבועות הראשונים לאחר אירוע איסכמי, ואז לעבור למונותרפיה. זה מוביל להפחתת קצב האירועים האיסכמיים הקשים ב -3 הימים הראשונים, ובמקביל לוקח בחשבון כי דימום חמור שכיח יותר לאחר שבוע.
• סטטינים עבור מוגבה LDL כולסטרול → צמצום העלבונות האיסכמיות /פקקת or תסחיף לחסימת עורקי המוח (יחס הסיכון (RR) היה 0.80).