סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס): מניעה

למנוע מעי גס סרטן (סרטן המעי הגס), יש לשים לב להפחתת הפרט גורמי סיכון. גורמי סיכון התנהגותיים

  • דִיאֵטָה
    • צריכה גבוהה של בשר אדום, כלומר בשר שרירים של חזיר, בקר, כבש, עגל, בשר כבש, סוס, כבשה, עז
      • בשר אדום מסווג לפי העולם בְּרִיאוּת ארגון (WHO) כ"כנראה מסרטן לבני אדם ", כלומר מסרטן. מוצרי בשר ונקניקיות מסווגים כביכול" מסרטן קבוצה 1 מוגדר "ולכן הם דומים (מבחינה איכותית, אך לא כמותית) לסרטנים (סרטן-גורם) השפעה של טבק עישון. מוצרי בשר כוללים מוצרים שמרכיב הבשר שלהם השתמר או השתפר בטעמם באמצעות שיטות עיבוד כגון המלחה, ריפוי, עישון, או תסיסה: נקניקיות, קר חתכים, בשר חזיר, קורנביף, בשר בקר, מיובש באוויר, שימורי בשר. צריכה יומית של 50 גרם בשר מעובד (שווה ערך לשתי פרוסות נקניק) מעלה את הסיכון ל מעי גס סרטן ב 18%, וצריכה יומית של 100 גרם בשר אדום ב 17%.
      • מחקרים אחרים מצביעים על כך ברזל נבלע בבשר עשוי לתרום לעלייה בסיכון, מכיוון שברזל יכול לקדם היווצרות של תרכובות ניטרוסו מזיקות בגוף. בשר אדום או בשרים מעובדים הם בעלי ממוצע גבוה יותר ברזל תוכן מאשר עופות, כך שייתכן וצריכתו לא השפיעה על הסיכון לסרטן המעי הגס במחקר זה.
      • מטא-אנליזה של מספר מחקרי עוקבה פוטנציאליים הראתה סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס עם צריכת בשר גבוהה מאוד של בשר בקר וטלה. חזיר לא היה קשור לסיכון מוגבר לסרטן.
      • מחקרים בחולדות עם המושרה כימית מעי גס קרצינומה (המושרה כימית סרטן המעי הגס) הראה באופן אחיד כי תזונתי המוגלובין (אָדוֹם דם פיגמנט) ובשר אדום מקדם נגעים (נזק לרקמות) במעי כמבשר לקרצינומה (גידול). המנגנון עדיין לא ידוע, אבל heme ברזל יש לו השפעה קטליטית (מאיצה) על היווצרות אנדוגניים (אנדוגניים) של תרכובות ניטרוסו מסרטנות (מעודדות סרטן) ועל היווצרות ציטוטוקסיות (מזיקות לתאים) וגנוטוקסיות (מזיקות גנטיות) אלדהידים באמצעות חמצון שומנים (המרה של חומצות שומן, מייצר רדיקלים חופשיים).
      • מחקרים אחרים מתארים חלבון מן החי כגורם סיכון עצמאי. עם דיאטות עתירות חלבון, גדל חלבונים, פפטידים ו אוריאה לעבור למעי הגס. כתוצר קצה של מטבוליזם חיידקי נוצרים יוני אמוניום, בעלי השפעה ציטוטוקסית.
    • צריכת דגים קטנה מדי; מתאם הפוך בין צריכת דגים לסיכון למחלות.
    • מעט מדי צריכת פירות וירקות
    • ארומטי הטרוציקלי אמינים (HAA) - אלה נוצרים אך ורק כאשר אוכל (במיוחד בשר ודגים) מחומם (> 150 מעלות צלזיוס) ונחשבים כמסרטנים. HAA מתפתחים בעיקר בקרום. ככל שהבשר שחום יותר, כך נוצרים יותר HAA. אנשים עם צריכת HAA גבוהה הם בעלי סיכון גבוה יותר ללקות ב 50% פוליפים (אדנומות) של המעי הגס (המעי הגס), שלעתים קרובות הם נגעים טרום סרטניים (קודמים) לסרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס).
    • דִיאֵטָה עשיר מדי בשומנים (צריכה גבוהה של רווי חומצות שומן שמקורם מן החי וחומצת השומן הרב בלתי רוויה חומצה לינולאית (חומצת שומן אומגה 6), הכלולה בחריע, חמניות ו תירס שמן) ונמוך במורכב פחמימות וסיבים.
    • מחסור במיקרו תזונתי (חומרים חיוניים) - כולל אספקה ​​מספקת של ויטמינים C ו- D, סידן (סידן קושר יזמים כגון חומצות מרה) ו סלניום; ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת ממריצים
    • כּוֹהֶל (נקבה:> 20 גרם ליום; זכר:> 30 גרם ליום); ≥ 50 גרם ליום אלכוהול עלייה משמעותית בתמותה מסרטן המעי הגס (שיעור המוות).
    • טבק (עישון)
  • פעילות גופנית
    • חוסר פעילות גופנית
      • > 14 שעות צריכת טלוויזיה בשבוע כמדד לחוסר פעילות גופנית מגדילה את הסבירות לסרטן המעי הגס בכמעט 70% גם בגילאים מתחת לגיל 50
      • נשימה גבוהה בלב כושר גופני (ממוצע של 13.0 MET ≈ פי 13 מקצב חילוף החומרים הבסיסי) בגיל העמידה הביא להפחתת 44% מתמותת סרטן המעי הגס
      • "תכוף" (סיכון גבוה ב -24%).
  • מצב פסיכו-חברתי
    • עבודה גבוהה לחץ: + 36% סרטן המעי הגס (קרצינומות של המעי הגס (המעי הגס) ו חַלחוֹלֶת (חַלחוֹלֶת)).
    • עבודת לילה - על פי הערכת הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), עבודה במשמרות נחשבת "ככל הנראה מסרטנת" (מסרטנת קבוצה 2A).
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנת יתר):
    • על כל 5 ק"ג בעלייה במשקל, עלייה של 5% בסיכון ל סרטן המעי הגס.
    • בני נוער עם עודף משקל או השמנת יתר בגיל העשרה (17 שנים):
      • 50 אחוזים העלו את הסיכון לסרטן המעי הגס מאוחר יותר בקרב בני נוער עם עודף משקל או השמנת יתר
      • 70 אחוזים העלו את הסיכון לסרטן פי הטבעת בקרב גברים שמנים; נקבות שמנות עלו בכ- 100 אחוז
      • השמנת יתר לא נקשרה באופן משמעותי לסרטן פי הטבעת
    • עלייה חמורה במשקל בבגרות הצעירה הייתה קשורה לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס.
    • הגדלת היקף המותניים ו לפטין קולטן וגבוה HbA1c רמות.
  • חלוקת שומן בגוף אנדרואיד, כלומר שומן גוף בטן / קרביים, חתך ומרכזי (סוג תפוח) - קיים היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)); לשומן בטני מוגבר יש השפעה אטרוגנית חזקה ומעודד תהליכים דלקתיים ("תהליכים דלקתיים") כאשר מודדים את היקף המותניים על פי הנחיות הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), חלים הערכים הסטנדרטיים הבאים:
    • גברים <94 ס"מ
    • נשים <80 ס"מ

    הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר עבור היקף המותניים בשנת 2006: <102 ס"מ לגברים ו <88 ס"מ לנשים.

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • חנקתי בשתייה מַיִם (חנקתי מומר בגוף לתרכובות ניטריט ו- N-nitroso); קבוצת אנשים שנחשפה לרמת החשיפה הגבוהה ביותר ב- 16.75 מ"ג / ליטר הייתה בסיכון גבוה בכ- 20% לסרטן המעי הגס בהשוואה לאנשים עם צריכת ניטראט הנמוכה ביותר מַיִם ב- <0.69 מ"ג / ליטר (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). מסקנה: המגבלה המרבית של 50 מ"ג חנקתי לליטר שתייה מַיִם על פי הוראת מי השתייה של האיחוד האירופי יש לשקול מחדש.

גורמי מניעה (גורמי מגן)

  • גורמים גנטיים:
    • הפחתת סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזמים גנטיים:
      • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
        • גן: SMAD7
        • SNP: rs4939827 בגן SMAD7
          • קבוצת כוכבי אלל: CT (פי פי 0.86).
          • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 0.73)
  • מחקר בריאות אדוונטיסט 2 (AHS-2):
    • לצמחונים הייתה ירידה של 22% בסיכון לסרטן המעי הגס בהשוואה ללא-צמחונים
    • פסקובגטריאנים (הגדרה: דגים לפחות פעם בחודש, ואילו כל שאר הבשרים פחות מפעם בחודש) סבלו מהפחתת הסיכון של:
      • 43% בהשוואה ללא צמחונים
      • 38% לעומת צמחונים למחצה (הגדרה: ארוחה בשרית לא יותר מפעם בשבוע).
      • 30% לעומת צמחונים לקטו-אוו
  • צריכה גבוהה של פירות וירקות ודגנים מלאים משפיעה על הסיכון לסרטן המעי הגס באמצעות פלורת מעיים (הפחתת סיכון: 57% לסרטן המעי הגס עם איתור F. nucleatum) - איתור גנים של חיידק המעי Fusobacterium nucleatum בגידולים במעי הגס קשור לעיתים קרובות למהלך אגרסיבי של סרטן. מסקנה: בריא דיאטה יכול להגן מפני סרטן המעי הגס.
  • סיבים עתירים דיאטה: על פי מטא-אנליזה של 25 מחקרי תצפית פוטנציאליים, הסיכון לסרטן המעי הגס יורד ב -10% לכל 10 גרם סיבים.
  • צריכת אגוזים - הפחתה בסיכון לסרטן המעי הגס ב 24%.
  • פעילות גופנית גבוהה לעומת נמוכה בשעות הפנאי קשורה לסיכון נמוך יותר לסרטן המעי הגס (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) ו- סרטן החלחולת (-13%; HR 0.87, 95% CI 0.80-0.95).
  • פעילות גופנית של 7 שעות הליכה מהירות בשבוע נקשרה לירידה של 40% בסיכון למחלות
  • אצל גברים פעילות גופנית הפחיתה את הסיכון לסרטן המעי הגס במעי הגס הפרוקסימלי (הקבוצה הכוללת: -21%, גברים: -33%; לאחר התאמה נוספת להיקף המותניים בניתוח רב משתני, היה סיכון משמעותי למעי הגס הפרוקסימלי אצל גברים: -28%).
  • הנבדקים בקטגוריית הכושר הגבוהה ביותר ≥ 12 MET:
    • 61% סיכון נמוך יותר לסרטן המעי הגס; שיעורי שכיחות 0.27 ו -0.97 לאלף שנות אדם בהתאמה); הסיכון למות לאחר אבחנה של סרטן המעי הגס במהלך המעקב הופחת ב -1,000% בקרב החולים המתאימים ביותר.
    • 77% בסיכון נמוך יותר לסרטן הסימפונות לעומת המשתתפים הכי פחות מתאימים; שיעורי שכיחות: 0.28 ו- 2.00 לאלף שנות אדם בהתאמה; סיכון למות לאחר א ריאות אבחון הסרטן בתקופת המעקב ירד ב -44% בקרב החולים המתאימים ביותר.
  • תרופות
    • אנטיביוטי תרפיה: סרטן פי הטבעת מופיע בתדירות נמוכה יותר, אך קיים סיכון מוגבר לקרצינומות של המעי הגס הקדמי; עבור קרצינומה של המעי הגס הפרוקסימלי, נמצא יחס סיכויים של 1.32 (1.15 עד 1.51) למשך טיפול של 31 עד 60 יום; יחס הסיכויים לקרצינומה של פי הטבעת למשך טיפול של יותר מ- 60 יום היה 0.84 (0.68 עד 1.03); עם זאת, הסיכון לכל החיים לא עלה משמעותית: גברים מ -7% ל -8% ולנשים מ -6% ל -7%.
    • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) - לפחות 75 מ"ג / ד חומצה אצטילסליצילית (ASA); התועלת הגדולה ביותר נצפתה בגידולים במעי הגס הפרוקסימלי
    • ההשפעה של NSAIDs וחומצה אצטילסליצילית (ASA) תלויה בגנוטיפ: בהשוואה של 8,634 חולי סרטן המעי הגס ו- 8,553 בקרות בריאות, המחברים נתקלו בשני פולימורפיזמים בודדים של נוקליאוטידים (SNP):
      • rs2965667 ממוקם על כרומוזום 12p12.3 ליד גֵן MGST1: הגן מקודד את האנזים "מיקרוסומל גלוטתיון S-transferase 1", המעורב בחילוף החומרים של פרוסטגלנדין E (מתווך של תגובות דלקתיות בגוף).
        • NSAID/ קבוצת ASS: 34% הפחיתו את הסיכון לסרטן המעי הגס אם היה להם גנוטיפ TT ב- rs2965667.
        • קבוצת NSAR / ASS: הגדילה את הסיכון לסרטן המעי הגס ב -89% אם היו להם גנוטיפים מסוג TA או AA (מופיעים רק בכ -4% מהמקרים באוכלוסייה)
      • Rs16973225 על כרומוזום 15q25.2 ליד הגן לאינטרלוקין -16; שליח ששוחרר על ידי קבוצת NSAR / ASS של תאי T: נשאים של גנוטיפ AA היו בסיכון נמוך ב 34% לפתח סרטן המעי הגס
    • חומצה אצטילסליצילית (ASA) ב תסמונת לינץ ': גבוה יחסית-מנה טיפול ב- ASA במשך שנתיים הפחית את שכיחות סרטן המעי הגס בחולים עם תסמונת לינץ 'בניסוי אקראי; ההשפעה ניכרה לראשונה לאחר 2 שנים ויכולה להימשך עד 5 שנה.
    • אסטרוגן-פרוגסטין תרפיה: זה עשוי להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס; שיעור ההיארעות (שכיחות מקרים חדשים) הופחת ב -19% לאחר יותר מ -40 שנה.

מניעה שלישונית

מניעה שלישונית של סרטן המעי הגס עוסקת במניעת התקדמות או התרחשות של הישנות (הישנות המחלה). המדד הבא תורם למטרה זו:

  • דִיאֵטָה
    • דיאטה עתירת סיבים: לכל 5 גרם סיבים צמחיים נוספים הנצרכים ביום הראו ירידה יחסית של 14% בסיכון לתמותה (סיכון למוות)
    • עֵץ אגוזים: צריכה קבועה של אגוזי עץ הפחיתה את שיעור החולים שסבלו מגידול מחודש של הגידול לאחר הניתוח כימותרפיה ב -42%; הסיכוי לשרוד מסרטן המעי הגס גדל בשיעור של עד 57% עם יחס סיכון מותאם של 0.43 (0.25-0.74).
  • צריכת קפה
    • יתכן כי מדי יום קָפֶה צריכה של ארבע כוסות ומעלה משפרת את הפרוגנוזה של סרטן המעי הגס בשלב III (מתקדם) ומפחיתה את הסיכון להישנות (הישנות המחלה). עם זאת, תצפיות אלה נערכו במסגרת מחקר שנערך מסיבות אחרות. מחקרים החוקרים במיוחד את ההשפעות של קָפֶה צריכת סרטן המעי הגס הקיים טרם נערכה.
    • שותה לפחות כוס אחת של קָפֶה מדי יום קשור להפחתת סיכון משמעותית הן למוות והן להתקדמות (התקדמות המחלה) בחולים עם קרצינומה של המעי הגס המתקדמת או גרורתית מקומית; הראה א מנהיחס תגובה: ההשפעה עולה עם כמות הנצרכת (1, 2-3 או> 4 כוסות); חל גם על קפה נטול קפאין.
  • תרופות
    • חולים שהחלו ליטול חומצה אצטילסליצילית (ASA) לאחר אבחנה של ממאירות במערכת העיכול (סרטן בדרכי העיכול) היה פי שניים משיעור ההישרדות של 5 שנים במחקר קבוצה רטרוספקטיבי (13,715 חולים).
    • הסיכון החציוני לפתח ניאופלזיה מטרונומית (הופעת גידולים בשתי נקודות זמן נפרדות) הופחת ב:
      • נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) מהסוג שאינו ASS בקצת יותר מ- 60%.
      • ASA בשפל מנה (≤ 160 מ"ג ליום) ב -30%.
      • מינון גבוה של ASA (≥ 300 מ"ג ליום) בשיעור של 20%.
    • חומצה אצטילסליצילית (ASA) או אחר NSAID; צריכה לפני סרטן המעי הגס.
      • 25% ירדו בתמותה מכל הסיבות (שיעור תמותה מכל הסיבות) (יחס סיכון 0.75; 95 אחוז רווח סמך 0.59-0.95)
      • 56% ירידה בסיכון לסרטן המעי הגס (יחס הסיכון 0.44; 0.25 עד 0.71)

      צריכת לאחר אבחון סרטן המעי הגס

      • התמותה מכל הסיבות ירדה ב -36% (יחס הסיכון 0.64; 0.47-0.86)
      • קטלניות ספציפית לסרטן המעי הגס (תמותה) ירדה בשיעור של 60% (יחס הסיכון 0.40; 0.20-0.80)

      השפעת המגן המניעה השלישונית הוגבלה לחולים שגידולם ביטא את הסוג הבר (הלא משתנה) של האונקוגן KRAS.

    • אס"א תרפיה יעיל לגידולי מעי גס ממאירים עם ביטוי נמוך ל- PD-L1: מטופלים שנטלו ASA לפחות פעמיים בשבוע הראו הישרדות ארוכה יותר ללא סרטן המעי הגס כאשר הגידול ביטא PD-L1 ברמות נמוכות (p <0.001). לפיכך, PD-L1 עשוי להיות סמן ביולוגי לטיפול ASA אדג'ובנטי.
    • חולים עם סרטן החלחולת: בהדרגה (לפני הניתוח) עם כימותרפיה ניאו אדג'ובנטית ובנוסף, עם סטטין, עם ASA, או מטפורמין (בחולי סוכרת); יתר על כן, הישרדות טובה יותר ללא התקדמות והישרדות כוללת טובה יותר בשימוש ב- ASA.
    • נשים עם טיפול הורמונלי (אסטרוגנים או אסטרוגנים /פרוגסטרוןלפני אבחון סרטן המעי הגס: תמותה ספציפית לסרטן הייתה 29% ותמותה מכל הסיבות הייתה נמוכה ב -34% בהשוואה לאותן נשים ללא טיפול הורמונלי.