מלנומה Lentigo maligna (LMM) | סַרטַן הַעוֹר

מלנומה Lentigo maligna (LMM)

Lentigo maligna הוא עלייה במלנוציטים לא טיפוסיים באפידרמיס. לתאים אלו יש נטייה להתפתח לנטיגו-מליגנה סרטן עור (LMM). Lentigo maligna יכול לצמוח אופקית במשך שנים - אפילו עשרות שנים - כטרום סרטני.

המעבר לשלב הצמיחה האנכי (צמיחה עמוקה) וכך לנטיגו-מליגנה סרטן עור מאופיין ביצירת גושים קטנים. באזור זה תאי הגידול מתרחבים אנכית לשני הכיוונים. הפרוגנוזה טובה יחסית בגלל הצמיחה האופקית הארוכה. התדירות היחסית של תמונה קלינית זו היא 10%, כאשר הפנים וגב היד מושפעים במיוחד. הגיל הממוצע של המחלה הוא 68 שנים, שהוא גבוה משמעותית בהשוואה להתפשטות שטחית ממאירה סרטן עור (SSM) ומלנומה ממאירה ראשונית של הצומת (NMM).

מלנומה ממאירה אסטרוליננטית

(אקרן = ידיים, רגליים, אף, אוזניים; ממאיר = ממאיר; lentigines = כתמים, דומים לנמשים, אך גדולים יותר וכהים יותר) במלנומה די נדירה זו, צמיחה אופקית קודמת לראשונה, ומאוחר יותר תוארה כגידול אנכי עם היווצרות צמתים שחורים. מחלה זו דומה במראה ובגדילה למלנומה lentigo-maligna (LMM). אצל עמים כהי עור, מלנומה ממאירה אקוורינטית (ALM) היא הסוג הנפוץ ביותר של מלנומה.

מכיוון שלא תמיד נגיש בקלות הלוקליזציה שלה, ALM מאובחנת לעיתים קרובות באיחור ולכן יש לה פרוגנוזה שלילית. התדירות היחסית של תמונה קלינית זו היא 5%. האקרס = קצות הגוף (יד, רגל, אף, האוזן ...) ומיטות הציפורניים מושפעות במיוחד.

הגיל הממוצע של המחלה הוא 63 שנים. המדד הראשון והחשוב ביותר במקרה של מלנומה ממאירה הוא הסרתו המוחלטת, לפיה יש להקפיד על מרחק בטיחות מספיק כך שלא תישאר רקמה שנותרה, שאינה נראית במבט ראשון, ותוביל לצמיחה נוספת של המלנומה. . הסרה כירורגית נמנעת רק אצל זקנים בשלב מתקדם מאוד של מלנומה ממאירה ללא שום סיכוי להחלים.

במקרה של מלנומות גדולות במיוחד, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת עור, וזה אפשרי כתרומה אוטולוגית או כתרומה של צד שלישי. בנוסף, מה שמכונה הזקיף לִימפָה צומת, כלומר לִימפָה הצומת שהוא הראשון באזור ניקוז הלימפה של המלנומה, מוסר. צומת זה מסומן בחומר הרדיואקטיבי טכניציום 99 ומוסר דרך חתך עור קטן.

לאחר מכן נבדק גם צומת זה כדי לשלול גרורות. אם מתגלה גרורה בזקיף זה לִימפָה הצומת, גם תחנות בלוטות הלימפה האחרות מוסרות ונבדקות. אם בלוטת לימפה כבר מוגדלת, כל אזור בלוטות הלימפה מוסר ישירות מבלי לבדוק תחילה את בלוטת הלימפה הזקיף.

הטיפול ההמשך תלוי בשלב המחלה ונקבע הן על ידי בדיקת הרקמה של המלנומה שהוסרה בניתוח והן על ידי בדיקת הרחוק גרור. ישנם ניסיונות שונים לטפל במלנומה ממאירה בנוסף להסרה כירורגית: הסרת הניתוח של המלנומה ו / או טיפול באינטרפרונים נותרים כאמצעי הבחירה.

  • כימותרפיה: כימותרפיה משמשת למרוחקים שכבר קיימים גרור.

    יש אפשרות לבצע את הטיפול רק בתרופה אחת או להשתמש בתכנית של שתיים או שלוש תרופות שונות. הטיפול המשולב נחשב רק אם הפיזי מצב מאפשר מתח מוגבר זה. הטיפול המשולב מתאים ל-25-55% מהמטופלים.

    כאשר ניתנת תרופה אחת בלבד, רק 14-33% נהנים מהטיפול, אם כי צפויות פחות תופעות לוואי. אי אפשר להשיג תרופה באמצעות כימותרפיה.

  • אינטרפרון טיפול: אינטרפרונים הם חלבונים המתרחשים באופן טבעי בגוף וניתנים בנוסף לגוף במהלך טיפול זה. הם מפעילים את תאי הרוצח הטבעיים בגוף, שיכולים להשמיד באופן פעיל סרטן תאים.

    בנוסף לניתוח, אינטרפרון טיפול הוא כיום שיטה יעילה ומאושרת לטיפול במלנומה.

  • רדיותרפיה: טיפול בהקרנות משמש לגידולים בלתי ניתנים לניתוח ולבלוטת לימפה גרור. שרידי גידול גלויים לאחר הסרה כירורגית מוקרנים אף הם. ב -70% מהמקרים ניתן לשמור על הגידול, אך אפילו רדיותרפיה אינו מסוגל לרפא את המחלה.
  • חיסונים: לטיפול בחיסון, סרטן תאים נלקחים מהמטופל, משתנים במעבדה ואז מנוהלים שוב בצורה שונה.

    הגוף אמור להשמיד את התאים המתוקנים האלה ולזהות טוב יותר ולהשמיד גם את האחר סרטן תאים בגוף. עד כה טיפול זה לא הוביל להצלחה כלשהי.

  • טיפול בנוגדנים: שיטה חדשה מנסה לייצר ממוקד נוגדנים במעבדה כנגד פני השטח חלבונים של תאי גידול. אלה נוגדנים להיקשר לתא הגידול ולגרום להתדרדרותו על ידי המערכת החיסונית.

    למלנומה ממאירה נמצא כי הנוגדן איפילימומאב יעיל. הטיפול יעיל רק בכל מטופל שישי והוא קשור לתופעות לוואי רבות. לכן, אפשרות זו לטיפול במלנומה ניתנת להמלצה רק במידה מוגבלת.

  • דבקון טיפול: הדבקון הוא צמח שמסוגל להשפיע על המערכת החיסונית.

    יש להשתמש בהשפעה זו לטיפול בגידול. למרות זאת, דִבקוֹן הטיפול חשוד בקידום צמיחת הגידול ולכן אין להשתמש בו.

  • זלוף איברים היפרתרמיים: בשיטה זו, מוזרקים חומרים כימותרפיים במינונים גבוהים לזרם הדם של איבר אחד, ואז נקשר משאר הגוף במהלך הטיפול. בנוסף, חלק זה של הגוף מתחמם יתר על המידה על מנת להרוס תאים בגלל הטמפרטורה הגבוהה.

    היתרון הוא שעל ידי הפרדת האיבר מהגוף, מינון גבוה משמעותית של כימותרפיה ניתן לבחור, שבדרך כלל הגוף לא יסבול. מכיוון שההפרדה ממחזור הגוף כסיבוך עלולה לגרום קטיעה של החלק המושפע של הגוף הכרחי, משתמשים בשיטה זו רק לעיתים רחוקות מאוד ורק עבור סוגים מסוימים של גידולים. אפשרות טיפול זו אינה מומלצת לגרורות בלוטות הלימפה.

  • גירוי חיסוני: מטרת הגירוי החיסוני היא לעורר את הגוף לתקוף תאים זרים, במיוחד תאים סרטניים.

    הסוכנים שנבדקו עד כה לבמיסול ו- BCG אינם מסוגלים לכוון את הגוף במיוחד לעבר הרס תאי הגידול. לכן הטיפול אינו יעיל ואינו מומלץ.

מלנומה ממאירה היא אחד ממקרי הסרטן המסוכנים ביותר. מלנומות לכן גידולים ממאירים, מהווים גרורות במהירות שמקורם במלנוציטים.

מלנוציטים הם תאי העור שאחסנו את הפיגמנט המלנין. בין השאר, המלנין גורם לשיזוף העור. גידול זה מתפשט מהר מאוד מוקדם דרך מערכת הלימפה (לימפה) ואת דם.

עובדה זו הופכת אותה למסוכנת כל כך. גידולי עור אחרים, כמו קרצינומה של תאי הבסיס, מתפזרים לעיתים רחוקות מאוד, מה שהופך אותם יחסית לא מזיקים בהשוואה. בהתאם לסוג המלנומה, גם ההתנהגות הביולוגית של הגידולים שונה.

יש גרורות בתדירות גבוהה יותר מאחרות. מהלך המחלה, לעומת זאת, זהה לכל המלנומות. הם מתפתחים משיבוט תא בודד, שיש לו נטייה להתנוון, ממנו מתפתח הגידול הראשוני.

זה צומח בתחילה באפידרמיס (אפידרמיס), מה שמכונה מלנומה באתרםומאוחר יותר, כאשר הוא פרץ את קרום העור הבסיסי, כמלנומה פולשנית. גידול זה נקרא צמיחה אנכית. ככל שמלנומה שטחית יותר גדלה לעור, כך גדל הסיכוי לריפוי. אנשים עם עור רגיש לשמש נמצאים בסיכון רב יותר מאחרים. אדום-בלונדיני שער וגוון עור בהיר בהתאם טומן בחובו סיכון גבוה פי חמישה משיער שחור בעל גוון עור כהה יותר.