מיקומי פנצ'ר | צנתר ורידי מרכזי

מיקומי פנצ'ר

ישנם בגדול מקומות שונים בגוף להתקנה של צנתר ורידי מרכזי והרופא יכול לבחור את המתאים ביותר לכל מטופל. תנאי הכרחי לבחירת א וָרִיד הוא שהוא מספיק גדול והמרחק ל לֵב לא ארוך מדי. מסלול הגישה הנפוץ ביותר הוא דרך צוואר דרך הצוואר הפנימי וָרִיד או דרך הווריד הגדול שמתחת ל עצם הבריח. אחר אפשרי לנקב אתרים לקו ורידי מרכזי הם הצוואר החיצוני וָרִיד או וריד הזרוע העליונה. בנסיבות מסוימות, הגדול רגל ניתן להשתמש בווריד לחילופין.

הכנה

לפני צנתר ורידי מרכזי ממוקמת בחולה, יש צורך במספר בדיקות מקדימות. בנוסף לא.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרמה), אלה כוללים א דם מדגם, שעבורו קביעת קרישת דם ערכים חשובים במיוחד. תנאי נוסף הוא שהמטופל או המטפל שלו הודיעו בפירוט ובדרך מובנת עבורם.

רק אם המטופל נותן את הסכמתו, ניתן להקים את ה- ZVK. יוצא מן הכלל הוא מצב חירום הדורש פעולה מהירה. מכיוון שיש לקחת א.ק.ג במהלך ההליך לקביעת המיקום הנכון של הצנתר, המערכת כוללת אותו כחלק מההכנה להצבה של צנתר ורידי מרכזי. בחלק מהמקרים המטופל מקבל מראש גם כדור שינה קל.

נוהל

כשמניחים צנתר ורידי מרכזי, זה נעשה בחדר הניתוח, למשל לקראת ניתוח גדול תחת הרדמה כללית, או מתחת הרדמה מקומית. תַחַת הרדמה מקומית, ניתן להציב את הקטטר גם במיטת המטופל במחלקה. ראשית, על הרופא שמבצע את הניתוח לקבוע אתר מתאים לגישה.

וריד הצוואר העמוק ב צוואר נבחר לרוב. במידת הצורך, הרופא רשאי להשתמש ב- אולטרסאונד המכונה שתסייע בקביעת האתר המתאים עבור לנקב, למשל, אם התנאים האנטומיים קשים. אתר זה מחוטא ביסודיות ומורדם (אלא אם כן המטופל כבר בהרדמה).

בתנאים סטריליים (ללא חיידקים), הצבתו של הצנתר הוורידי המרכזי מתבצעת בכמה שלבים על פי טכניקה מיוחדת. הנפוץ ביותר הוא מה שמכונה טכניקת סלדינגר. תחילה מחדירים מחט ארוכה דרך העור ווריד.

במיקום נכון, ניתן למלא את המזרק בקצה המחט בקלות דםכאשר המחט נמצאת בבטחה בתוך הווריד, מסירים את המזרק וחוט מדריך דק מתקדם לווריד מעל המחט ואז מסירים את המחט. ניתן לקדם את הקטטר בפועל לאורך חוט ההנחיה. ברגע שנמצא המיקום הנכון על ידי תצפית על גלי האק"ג על הצג, הקצה החופשי של הקטטר מתקבע על ידי תפירתו לעור צוואר, בדרך כלל עם שני תפרים.

הקטטר מקובע גם עם ספיישל טיח. על מנת למנוע את חסימת הצינורות על ידי דם רכיבים, הצנתר הוורידי המרכזי נשטף גם בתמיסות עירוי. לבסוף, קרני רנטגן של חזה יש לנקוט כדי לבדוק שוב את המיקום הנכון ולשלול כל פגיעה בריאות או אֶדֶר.

על פי האחרונה, ניתן להתקין את המערכת גם במיטת המטופל במחלקה, למשל. ראשית, על הרופא המבצע את ההליך לקבוע אתר מתאים לגישה. וריד הצוואר העמוק בצוואר נבחר לרוב.

במידת הצורך, הרופא יכול להשתמש ב- אולטרסאונד מכונה כדי לעזור לקבוע את המיקום המתאים עבור לנקב, למשל, אם התנאים האנטומיים קשים. אתר זה מחוטא ביסודיות ומורדם (אלא אם כן המטופל כבר בהרדמה). בתנאים סטריליים (ללא חיידקים), הצבתו של הצנתר הוורידי המרכזי מתבצעת בכמה שלבים על פי טכניקה מיוחדת.

הנפוץ ביותר הוא מה שמכונה טכניקת סלדינגר. תחילה מחדירים מחט ארוכה דרך העור ווריד. במיקום נכון, ניתן למלא את המזרק בקצה המחט בדם בקלות.

כאשר המחט נמצאת בבטחה בתוך הווריד, מזרקים את המזרק ומעביר חוט מדריך דק לתוך הווריד מעל המחט ואז מסירים את המחט. ניתן לקדם את הקטטר בפועל לאורך חוט ההנחיה. ברגע שנמצא המיקום הנכון על ידי תצפית על גלי האק"ג על הצג, הקצה החופשי של הקטטר מתקבע על ידי תפירתו לעור הצוואר, בדרך כלל עם שני תפרים.

הקטטר מקובע גם עם ספיישל טיח. על מנת למנוע חסימת הצינורות על ידי רכיבי הדם, גם הצנתר הוורידי המרכזי נשטף בתמיסות עירוי. לבסוף, קרני רנטגן של חזה יש לנקוט כדי לבדוק שוב את המיקום הנכון ולשלול כל פגיעה בריאות או אֶדֶר.

צנתר ורידי מרכזי גורם בדרך כלל ללא משמעות כְּאֵב. כאשר מציבים את הקטטר, מזריקים תחילה חומר הרדמה לאזור העור המתאים. הפנצ'ר יכול להיות כואב לזמן קצר ואז ההזרקה עלולה לגרום קל שריפה תחושה.

לאחר פרק זמן קצר האזור מורדם והנקב להצבת הקטטר גורם ללא כְּאֵב. במקרים רבים מצמידים את הקטטר הוורידי המרכזי מתחת הרדמה כללית בחדר הניתוח, למשל כאשר מבצעים ניתוח גדול לאחר מכן. קידום הקטטר בתוך כלי דם הוא גם ללא כאבים, מכיוון שהגוף לא מרגיש כְּאֵב בדם כלי.

אם הקטטר ממוקם אז נכון, הוא ממשיך לא לגרום לכאב. במקרה הטוב, הקטטר הוורידי המרכזי נתפס כגוף זר מטריד על הצוואר. אם בכל זאת אמורים להופיע כאבים באזור הקטטר, יש לדווח על כך מיד לצוות האחיות או לרופא. זה עשוי להיות סימן למיקום שגוי או לזיהום בקטטר הוורידי המרכזי.