מילים נרדפות במובן רחב יותר
Phenprocoumon (שם החומר הפעיל), קומארינים, אנטגוניסטים של ויטמין K (מעכבים), נוגדי קרישה, נוגדי קרישה התרופה הידועה בשם המסחרי Marcumar® מכילה את החומר הפעיל phenprocoumon, השייך לקבוצה העיקרית של הקומרינים (אנטגוניסטים של ויטמין K). הקומרינים הם מולקולות המשפיעות על התהליכים הטבעיים של דם קרישה ובכך מעכבת את קרישת הדם (קרישת דם מעכבים). יש לקבוע את המינון המדויק באופן פרטני לכל מטופל על ידי הרופא המטפל.
לשם כך, יש לקבוע את זמן מה שנקרא טרומבופלסטין לפני תחילת הטיפול בפועל. לאורך כל שלב הצריכה, נבדק זמן זה במרווחי זמן קבועים וצמודים ומינון התרופות מותאם במידת הצורך. המהיר ו- INR-ערכים מספקים גם מידע על יכולתו של הגוף לקריש דם.
אל האני INR ערך הוא מדד בינלאומי להערכת דם קרישה. משמעות ערכים גבוהים היא שזמן הקרישה ארוך מהערך הסטנדרטי ונטיית הדימום גבוהה בהתאם. לעומת זאת, ערך נמוך מצביע על זמן קרישה מקוצר ועלייה בסיכון ללקות בו פקקת.
באופן עקרוני ניתן לומר כך שתרופות למניעת קרישת דם כגון Marcumar® מגדילות את INR ערך והוריד ובכך את הסכנה של Thrombenbildung. בתחילת מתן התרופה, סביר להניח שערכי הקרישה של המטופל משתנים מאוד, מה שהופך קבוע ניטור והתאמת המינון הכרחית יותר. לטענת מומחים מסוימים, הסיבה לכך היא העובדה שטיפול עם Marcumar® מתחיל בדרך כלל במינון גבוה יחסית של התרופה.
המטופל מוזמן ליטול עד 8 טבליות בתוך 24 שעות ביומיים הראשונים. עם זאת, מידע זה משתנה ממטופל למטופל, ולכן הרופא המטפל צריך לקבוע את המינון ההתחלתי ואת כל מנה נוספת ויש להקפיד על ידי המטופל. בשל מינון צריכה גבוה יחסית זה, ערך ה- INR יכול לעלות מאוד בימים הראשונים (ערכים מעל 3.0) וכך יכולת קרישת הדם יכולה לרדת בהתאם.
ככל הנראה קיים סיכון מוגבר לדימום, ההסתברות לפתח פקקת כנראה יורד. עם זאת, ערך INR מוגבר בתחילת הטיפול אינו מדד רציני לקרישת דם בפועל. זאת בשל העובדה כי לאחד מגורמי הקרישה (גורם VII) שהושפע מ- Marcumar® יש מחצית חיים נמוכה בפלזמה של 5-6 שעות בלבד.
מסיבה זו, רק ריכוז גורם קרישה אחד תלוי ויטמין K זה יורד לאחר הצריכה הראשונית של Marcumar®, בעוד שגורמים II, IX ו- X נותרים פעילים לחלוטין ברוב המקרים. עבור חלק מגורמים אלה, מחצית החיים של הפלזמה היא עד 60 שעות. מכיוון שגם גורמי קרישה אלו חשובים הרבה יותר עבור קרישת דם, זה מכונה עלייה ניכרת בערך INR.
הרופא יבדוק את ערכי הקרישה לאחר מספר ימים ויפחית שוב את מינון התרופות. המינון היומי הנוסף שיש לקחת תלוי בערכים שנקבעו. אם ערך ה- INR נמוך מערך היעד לחולה (ערך היעד הוא בדרך כלל INR של 2-3.5), מנה יומית של טבליה וחצי (כ.
מומלץ 4.5 מ"ג של החומר הפעיל). עם זאת, אם ערך ה- INR שנקבע בבדיקת הבקרה הוא בטווח היעד, בדרך כלל יש ליטול רק טבליה אחת (כ -3 מ"ג פנפרוקמון) במשך 24 שעות. אם ערך הקרישה גבוה מדי (מ -3.5), יש להפחית את המינון היומי המרבי.
במקרה זה, הרופא המטפל בדרך כלל רושם צריכת חצי טבליה של מרקומר (כלומר 1.5 מ"ג). אם יגיע לערך INR העולה על 4.5, יש לעכב את בקשת התרופה לעת עתה. רשימה זו נועדה להבהיר עד כמה המינון היומי המרבי חייב להיות תלוי במדידה קרישת דם ערך.
ככלל, לאחר "תקופת ניסיון" מנוהל רק מה שמכונה מינון תחזוקה של כחצי עד טבליות מרקומר ליום. לאחר שהחולים שטופלו הותאמו בהתאם, ערך ה- INR נע בטווח מדידה קבוע יחסית. עם זאת, גם לאחר שהגיע לערך היעד, יש לבדוק את קרישת הדם באופן קבוע, בדרך כלל כל שלושה עד ארבעה שבועות, ולהתאים את מינון התרופות. אם נחוץ. במהלך נטילת הטבליות, על המטופל המטופל לוודא כי טבליות Marcumar נלקחות תמיד באותו זמן (רצוי בשעות הערב).
יש לבלוע את התרופה בשלמותה, עם נוזלים מספקים. לאחר הפסקת מרקומאר, עשויים לחלוף עוד 10-14 יום לפני שהאפקט נוגד הקרישה נעלם ותהליך הקרישה הרגיל יכול להתרחש שוב. ניתן להסביר עובדה זו בכך שרק לאחר זמן זה ניתן ליצור ריכוז גבוה מספיק של גורמי קרישה המופעלים לחלוטין. במצבי חירום, לכן יש לספק את גורמי הקרישה החסרים II, VII, IX ו- X לאורגניזם מבחוץ על מנת להפחית את הסיכון האפשרי לדימום. גם בקשר עם פעולות מתוכננות וטיפולי שיניים, יש לזכור תמיד להפסיק את התרופה נוגדת הקרישה מוקדם מספיק ובכך למנוע נטייה מוגברת לדימום.
