פתוגנזה (התפתחות מחלה)
צורות של היפונתרמיה:
- היפונטרמיה היפרטונית: בנוכחות ריכוזים מוגברים של חומרים אחרים יעילים אוסמוטית, בדרך כלל גלוקוז. הפער האוסמוטי גדול מ -10 mosmol / L.
- היפונתרמיה בפולידיפסיה (צמא מוגזם).
- היפונתרמיה ביובולמיה (גוף כולל נתרן בטווח הנורמלי).
- שתן Na +> 30 ממול / ליטר
- תסמונת של לקוי ADH הפרשה (SIADH) (שם נרדף: תסמונת שוורץ-בארטר) - יש הפרשה גבוהה כראוי של הורמון אנטי-דיורטי (ADH; עודף ADH) ביחס ל דם פלסמה אוסמולליות; זה מוביל להפרשת נוזל כלייתי לקוי עם היווצרות שתן מרוכז ביותר; התוצאה היפרהידרציה (יתר מיובש) עם היפונטרמיה מדוללת ("דילול נתרן חסר "), שיכול עוֹפֶרֶת לבצקת מוחית (מוֹחַ נְפִיחוּת). אטיולוגיה (גורם): פרנו-פלסטית בכ- 80% מהמקרים בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים; סיבות אפשריות אחרות כוללות:
- מחלות במערכת העצבים המרכזית (דימום במערכת העצבים המרכזית): דימום תוך גולגולתי (דימום בתוך הגולגולת; דימום פרנכימלי, תת-עכבישי, תת-אפידורלי ודימומים על-רחבים וחזקים) / דימום תוך מוחי (ICB; דימום במוח), גידולים במוח, תסמונת גילאין-בארה, זיהומים, דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), דלקת המוח (דלקת במוח), טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)
- מחלות ריאות (ריאות מחלות): דלקת ריאות (דלקת ריאות / insb. לגיונלה דלקת ריאות (דלקת ריאות הנגרמת על ידי הפתוגן לגיונלה דלקת ריאות)), קרצינומה של הסימפונות (תאים קטנים ותאים לא קטנים), אמפיזמה (ריאות היפר אינפלציה), מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שחפת.
- מחלות ממאירות (ממאירות): קרצינומות (ריאות, אזור אף אוזן גרון, דרכי העיכול ודרכי המין בדרכי העיכול ובדרכי השתן ואברי המין), לימפומות, סרקומות.
- תרופות: תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד אפילפסיה, נוגדות פרכוסים, תרופות אנטי-פסיכוטיות, נוגדות דלקת לא סטרואידיות תרופות (NSAIDs), אופיואידים.
- שונות: מוטציות קולטן לווסופרסין -2, דלקת עורקים ענקית, אידיופטית.
סימפטומים: בחילה (בחילה), אובדן תיאבון, קפלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ) התייצב.
- תסמונת של לקוי ADH הפרשה (SIADH) (שם נרדף: תסמונת שוורץ-בארטר) - יש הפרשה גבוהה כראוי של הורמון אנטי-דיורטי (ADH; עודף ADH) ביחס ל דם פלסמה אוסמולליות; זה מוביל להפרשת נוזל כלייתי לקוי עם היווצרות שתן מרוכז ביותר; התוצאה היפרהידרציה (יתר מיובש) עם היפונטרמיה מדוללת ("דילול נתרן חסר "), שיכול עוֹפֶרֶת לבצקת מוחית (מוֹחַ נְפִיחוּת). אטיולוגיה (גורם): פרנו-פלסטית בכ- 80% מהמקרים בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים; סיבות אפשריות אחרות כוללות:
- היפר-קורטיקיזם
- תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
- שיכרון מים (הידרציה של מים; עודף מים): במקרה זה, אוסמולריות בשתן נמוכה יותר מאשר בסרום
- פולידיפסיה ראשונית (צמא מוגזם; "פולידיפסיה פסיכוגנית").
- צריכת יתר של פתרונות היפוטוניים
- לאחר כריתה transurethral של ערמונית (TURP).
- עומסים קיצוניים בספורט
- שתן Na +> 30 ממול / ליטר
- שתן Na + <30 ממול / ליטר
- כמו על פי הסיבות שהוזכרו לעיל עם צריכת מלח נמוכה במקביל.
- Hyponatremia ב hypovolemia (ירידה בכמות דם מסתובב, כלומר בזרם הדם).
- שתן Na +> 30 ממול / ליטר
- מחלת אדיסון (אי ספיקת יותרת המוח)
- מלח לבזבז כליה
- תסמונת בזבוז מלח מוחי (למשל לאחר SAB (דימום תת עכבישי)).
- משתנים (מייבש תרופות) (משתן לולאה).
- שתן Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, כוויות/שורף.
- שתן Na +> 30 ממול / ליטר
- Hyponatremia ב hypervolemia (עלייה ב כֶּרֶך של מחזור דםכלומר בזרם הדם).
- שתן Na +> 30 ממול / ליטר
- כרוני כשל כלייתי - תהליך המוביל להפחתה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות.
- שתן Na + <30 ממול / ליטר
- אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
- שחמת הכבד (נזק בלתי הפיך (בלתי הפיך) בכבד הקשור לשיפוץ ניכר של רקמת הכבד) עם מיימת (טיפת בטן) (אי ספיקת כבד)
- תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); התסמינים הם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן) עם אובדן חלבון; hypoproteinemia, בצקת היקפית (מַיִם שמירה) עקב היפו אלבומינמיה (ירידה ברמת אלבומין בדם), היפר ליפופרוטאינמיה (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם).
- שתן Na +> 30 ממול / ליטר
תוך תאיים ("בתוך התאים") נתרן ריכוז נשלט על ידי Na + / K + -ATPase, ויסות ריכוז הנתרן של החלל החוץ תאי (שטח מחוץ לתאים) הוא דרך רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מערכת (RAAS) ופפטיד natriuretic פרוזדורים (ANP). לפרטים, ראה מי מלח / ויסות הומאוסטזיס נתרן.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות התנהגותיות
- דִיאֵטָה
- צריכת נוזלים מוגברת (מַיִם הַרעָלָה).
- צריכה לא מספקת של נתרן ומלח שולחן.
- מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - נתרן
- צריכת ממריצים
- שימוש בסמים
- אֶקסְטָזָה (גם XTC, מולי וכו ') - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); מינון בממוצע 80 מ"ג (1-700 מ"ג); מבנית שייך לקבוצה של אמפטמינים.
סיבות הקשורות למחלות.
מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).
- היפר-קורטיקיזם (מחלת קושינג: היפר-קורטיזוליזם; עודף של קורטיזול).
- תת פעילות בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).
- אי ספיקת יותרת המוח (אי ספיקת NNR; חולשת אדר-קורטיקלית).
- תסמונת של הפרשת ADH לקויה (SIADH; יש הפרשה גבוהה באופן בלתי הולם של הורמון אנטי-דיורטי (ADH) ביחס לאוסמולליות בדם בפלסמה; זה מוביל להפרשת נוזלים קטנה מדי על ידי הכליות עם הופעתו של שתן לא מדולל מספיק); הופעה בדימום מוחי, גידול במוח, דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), דלקת המוח (דלקת מוחית), שחפת, דלקת ריאות (דלקת ריאות), קרצינומה
מערכת הלב וכלי הדם (I00-I99).
- אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
- לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)
מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).
- שלשול (שלשול)
כבד, כיס מרה ולבלב בדרכי המרה (לבלב) (K70-K77; K80-K87).
- כבד שחמת (פגיעה בלתי הפיכה בכבד הקשורה לשיפוץ ניכר של רקמת הכבד) עם מיימת (טיפת בטן).
- דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).
פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).
- איליאוס (חסימת מעיים)
- דלקת הצפק (דלקת בצפק)
נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)
- בולימיה נרבוזה (הפרעת אכילה).
- דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
- תסמונת בזבוז מלח מוחי
תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).
- הֲקָאָה
- שלשול (שלשול)
- פולידיפסיה (צמא מוגזם)
מערכת גניטורינרית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99)
- כרוני כשל כלייתי (הפחתה מתקדמת באטיות בתפקוד הכליות).
- תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); התסמינים הם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן) עם אובדן חלבון; hypoproteinemia, בצקת היקפית (מַיִם שמירה) עקב היפו אלבומינמיה (ירידה ברמת אלבומין בדם), היפר ליפופרוטאינמיה (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם).
- כליה מאובדן מלח
פציעות, הרעלות ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).
- טראומת שרירים
- ברנס
תפעול
סיבות אחרות
תרופות
- מעכב ACE 4
- משככי כאבים
- נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) 3, הנקראים גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAP) או NSAIDs.
- תרופות נוגדות דיכאון
- קבוצה של סרוטונרגית נוראדרנרגית וספציפית תרופות נוגדות דיכאון (NaSSA) - mirtazapine [סיכון בינוני].
- סלקטיבי סרוטונין-נוראפינפרין מעכב ספיגה חוזרת (SSNRI) - ונלפקסין [סיכון גבוה].
- סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת 1 (SSRI = מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין) - citalopram, אסקיטלופראם, פלובוקסמין, פלואוקסטין, פרוקסטין, sertarline [סיכון גבוה].
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) - אמיטריפטילין 4 [סיכון בינוני]
- נוגדי פרכוסים (קרבמזפין 1, גאבאפנטין, lamotrigine, topiramate).
- תרופות נגד מלריה (אטובקונה).
- תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירו-אולפטיות) - הלופרידול 4
- משתנים
- תיאזיד תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד (HCT), בנזתיאזיד, קלופמיד, כלורטלידון (CTDN), כלורוטיאזיד, הידרופלומתיאזיד, אינדפמיד, מתיקלותיאזיד, מטולאזון, פוליתיאזיד ו טריכלורומתיאזיד, קסיפאמיד).
- סמים
- אקסטזי 4
- אופיאטים 1
- רטט (Clofibrate
- חומרי מילוי / נפיחות (פסיליום, זרעי פשתן) [לשימוש ממושך].
- הורמונים
- דסמופרסין 2
- אוקסיטוצין 2
- Vasopressin 2
- עירויים
- פתרונות היפוטוניים פיסיולוגיים
- נוזלים המכילים גלוקוז
- סולפונילאוריאה (גליבנקלאמיד גליבנקלאמיד, גליבורנוריד, גליקלאזיד, גליפיזיד, גליקווידון, גליסוקספיד, גליקודיאזין (רדול) דור שלישי לסולפונילאוריאה: גלימפיריד (אמריל))
- תרופות ציטוסטטיות 3 (ציקלופוספמיד, תרכובות פלטינה, וינקה אלקלואידים).
1 תרופות המעוררות שחרור הורמון אנטי-דיורטי (ADH) 2 תרופות המספקות באופן אקסוגני ADH 3 תרופות העלולות לחזק את פעולתן של תרופות ADH 4 העלולות לגרום להיפונתרמיה של אטיולוגיה לא ברורה.