מחסור בנתרן (היפונתרמיה): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

צורות של היפונתרמיה:

  • היפונטרמיה היפרטונית: בנוכחות ריכוזים מוגברים של חומרים אחרים יעילים אוסמוטית, בדרך כלל גלוקוז. הפער האוסמוטי גדול מ -10 mosmol / L.
  • היפונתרמיה בפולידיפסיה (צמא מוגזם).
  • היפונתרמיה ביובולמיה (גוף כולל נתרן בטווח הנורמלי).
    • שתן Na +> 30 ממול / ליטר
      • תסמונת של לקוי ADH הפרשה (SIADH) (שם נרדף: תסמונת שוורץ-בארטר) - יש הפרשה גבוהה כראוי של הורמון אנטי-דיורטי (ADH; עודף ADH) ביחס ל דם פלסמה אוסמולליות; זה מוביל להפרשת נוזל כלייתי לקוי עם היווצרות שתן מרוכז ביותר; התוצאה היפרהידרציה (יתר מיובש) עם היפונטרמיה מדוללת ("דילול נתרן חסר "), שיכול עוֹפֶרֶת לבצקת מוחית (מוֹחַ נְפִיחוּת). אטיולוגיה (גורם): פרנו-פלסטית בכ- 80% מהמקרים בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים; סיבות אפשריות אחרות כוללות:
        • מחלות במערכת העצבים המרכזית (דימום במערכת העצבים המרכזית): דימום תוך גולגולתי (דימום בתוך הגולגולת; דימום פרנכימלי, תת-עכבישי, תת-אפידורלי ודימומים על-רחבים וחזקים) / דימום תוך מוחי (ICB; דימום במוח), גידולים במוח, תסמונת גילאין-בארה, זיהומים, דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), דלקת המוח (דלקת במוח), טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)
        • מחלות ריאות (ריאות מחלות): דלקת ריאות (דלקת ריאות / insb. לגיונלה דלקת ריאות (דלקת ריאות הנגרמת על ידי הפתוגן לגיונלה דלקת ריאות)), קרצינומה של הסימפונות (תאים קטנים ותאים לא קטנים), אמפיזמה (ריאות היפר אינפלציה), מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שחפת.
        • מחלות ממאירות (ממאירות): קרצינומות (ריאות, אזור אף אוזן גרון, דרכי העיכול ודרכי המין בדרכי העיכול ובדרכי השתן ואברי המין), לימפומות, סרקומות.
        • תרופות: תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד אפילפסיה, נוגדות פרכוסים, תרופות אנטי-פסיכוטיות, נוגדות דלקת לא סטרואידיות תרופות (NSAIDs), אופיואידים.
        • שונות: מוטציות קולטן לווסופרסין -2, דלקת עורקים ענקית, אידיופטית.

        סימפטומים: בחילה (בחילה), אובדן תיאבון, קפלגיה (כְּאֵב רֹאשׁ) התייצב.

    • היפר-קורטיקיזם
    • תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
    • שיכרון מים (הידרציה של מים; עודף מים): במקרה זה, אוסמולריות בשתן נמוכה יותר מאשר בסרום
    • פולידיפסיה ראשונית (צמא מוגזם; "פולידיפסיה פסיכוגנית").
      • צריכת יתר של פתרונות היפוטוניים
      • לאחר כריתה transurethral של ערמונית (TURP).
    • עומסים קיצוניים בספורט
  • שתן Na + <30 ממול / ליטר
    • כמו על פי הסיבות שהוזכרו לעיל עם צריכת מלח נמוכה במקביל.
  • Hyponatremia ב hypovolemia (ירידה בכמות דם מסתובב, כלומר בזרם הדם).
  • Hyponatremia ב hypervolemia (עלייה ב כֶּרֶך של מחזור דםכלומר בזרם הדם).
    • שתן Na +> 30 ממול / ליטר
      • כרוני כשל כלייתי - תהליך המוביל להפחתה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות.
    • שתן Na + <30 ממול / ליטר
      • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
      • שחמת הכבד (נזק בלתי הפיך (בלתי הפיך) בכבד הקשור לשיפוץ ניכר של רקמת הכבד) עם מיימת (טיפת בטן) (אי ספיקת כבד)
      • תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); התסמינים הם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן) עם אובדן חלבון; hypoproteinemia, בצקת היקפית (מַיִם שמירה) עקב היפו אלבומינמיה (ירידה ברמת אלבומין בדם), היפר ליפופרוטאינמיה (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם).

תוך תאיים ("בתוך התאים") נתרן ריכוז נשלט על ידי Na + / K + -ATPase, ויסות ריכוז הנתרן של החלל החוץ תאי (שטח מחוץ לתאים) הוא דרך רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מערכת (RAAS) ופפטיד natriuretic פרוזדורים (ANP). לפרטים, ראה מי מלח / ויסות הומאוסטזיס נתרן.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות התנהגותיות

  • דִיאֵטָה
    • צריכת נוזלים מוגברת (מַיִם הַרעָלָה).
    • צריכה לא מספקת של נתרן ומלח שולחן.
    • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - נתרן
  • צריכת ממריצים
    • כּוֹהֶל (במקרה זה, קשישים עם טווח ארוך תת תזונה + יותר מחמישה ליטר בירה בכל יום → 4.5 אחוזים מהחולים עם היפונטרמיה וערכים מתחת ל -135 ממול / ליטר; 1.3 אחוזים) מהחולים הראו היפונטרמיה חמורה (מתחת ל -125 ממול / ליטר), הערך הנמוך ביותר היה 104 ממול / ליטר)
  • שימוש בסמים
    • אֶקסְטָזָה (גם XTC, מולי וכו ') - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); מינון בממוצע 80 מ"ג (1-700 מ"ג); מבנית שייך לקבוצה של אמפטמינים.

סיבות הקשורות למחלות.

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • היפר-קורטיקיזם (מחלת קושינג: היפר-קורטיזוליזם; עודף של קורטיזול).
  • תת פעילות בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).
  • אי ספיקת יותרת המוח (אי ספיקת NNR; חולשת אדר-קורטיקלית).
  • תסמונת של הפרשת ADH לקויה (SIADH; יש הפרשה גבוהה באופן בלתי הולם של הורמון אנטי-דיורטי (ADH) ביחס לאוסמולליות בדם בפלסמה; זה מוביל להפרשת נוזלים קטנה מדי על ידי הכליות עם הופעתו של שתן לא מדולל מספיק); הופעה בדימום מוחי, גידול במוח, דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), דלקת המוח (דלקת מוחית), שחפת, דלקת ריאות (דלקת ריאות), קרצינומה

מערכת הלב וכלי הדם (I00-I99).

  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • שלשול (שלשול)

כבד, כיס מרה ולבלב בדרכי המרה (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

  • כבד שחמת (פגיעה בלתי הפיכה בכבד הקשורה לשיפוץ ניכר של רקמת הכבד) עם מיימת (טיפת בטן).
  • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).

פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • איליאוס (חסימת מעיים)
  • דלקת הצפק (דלקת בצפק)

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

  • הֲקָאָה
  • שלשול (שלשול)
  • פולידיפסיה (צמא מוגזם)

מערכת גניטורינרית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99)

  • כרוני כשל כלייתי (הפחתה מתקדמת באטיות בתפקוד הכליות).
  • תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); התסמינים הם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן) עם אובדן חלבון; hypoproteinemia, בצקת היקפית (מַיִם שמירה) עקב היפו אלבומינמיה (ירידה ברמת אלבומין בדם), היפר ליפופרוטאינמיה (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם).
  • כליה מאובדן מלח

פציעות, הרעלות ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

  • טראומת שרירים
  • ברנס

תפעול

סיבות אחרות

תרופות

1 תרופות המעוררות שחרור הורמון אנטי-דיורטי (ADH) 2 תרופות המספקות באופן אקסוגני ADH 3 תרופות העלולות לחזק את פעולתן של תרופות ADH 4 העלולות לגרום להיפונתרמיה של אטיולוגיה לא ברורה.