רקע
ויטמין B12 יכול להיות מיוצר אך ורק על ידי מיקרואורגניזמים והוא נמצא בעיקר במקורות חלבונים מן החי, כגון בשר, כבד, כליה, דגים, צדפות, חלב, במוצרי חלב וחלמונים. זה ממלא תפקיד חיוני בסינתזת ה- DNA, היווצרות האדום דם תאים וריריות, ובמיאלינציה ב מערכת העצבים.
תסמינים
ויטמין B12 מחסור מתבטא בתסמינים המטולוגיים, נוירולוגיים ופסיכיאטריים. תסמינים אפשריים כוללים: אֲנֶמִיָה (אנמיה מגלובלסטית), חיוורון, חולשה, עייפות, נזק למעיים, הפחתה מתמדת של עצבים, אובדן תיאבון, שלשול, דלקת של לשון ובעל פה רירית, שורשים בעל פה, עצבנות, מצבי רוח דיכאוניים, זיכרון הפרעות, דמנציה, פְּסִיכוֹזָה, עני ריכוז, נוירופתיות, חסרים נוירולוגיים עם paresthesias (פורמציה) ו paresis שרירים, חולשת שרירים והפרעות הליכה. נזק כלשהו ממחסור ב- B12 הוא בלתי הפיך. לכן, גילוי מוקדם חשוב. צורות קלות (פרה-קליניות) ללא אנמיה אפשריים גם כן. המחסור בדרך כלל לא מופיע במשך שנים כי B12 ויטמין מאוחסן ב כבד בכמויות מספיקות בטווח המיליגרם.
סיבות
1. צריכה לא מספקת:
- צריכה לא מספקת נחשבת לנדירה במדינות מתועשות ומופיעה בעיקר כתוצאה מדיאטות צמחוניות וטבעוניות, אלכוהוליזם ו תת תזונה או תת תזונה, למשל, בגיל מבוגר.
2. צריכה מופחתת:
- במקרה של מופחת קליטה, ויטמין B12 מסופק בכמות מספקת עם מזון, אך אינו יכול להיספג באורגניזם. זה המקרה כאשר הגורם המהותי הנדרש עבור קליטה, המיוצר על ידי תאי הדופק של הקיבה רירית, חסר. למשל, בגלל מזיק אנמיה, הסרה כירורגית של בטן, ניתוח קיבה, זיהום ב הליקובקטר פילורי ומחלות של הקיבה רירית.
- נדרשת חומצה לשחרור ויטמין B12 מהמזון. אם החומצה חסרה, בגלל היווצרות לא מספקת ב בטן או ייצור חומצה מעוכב על ידי תרופות כגון H2 אנטיהיסטמינים or מעכבי משאבת פרוטון, הויטמין גם לא יכול להיספג. מטפורמין ו שאיפה of חמצן דו חנקני (גז צחוק) הם גם גורמים אפשריים למחסור.
- ויטמין B12 נספג בחלק האחרון של מעי דק, המעי הגס. לכן, מחסור מתרחש גם בגלל מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן, צליאק מחלה) או לאחר כריתת מעיים כירורגית. זיהום בטפילים (דגים שַׁרשׁוּר) או בקטריה מפחית את B12 המעי, מכיוון שהם צורכים אותו לתהליכים מטבוליים משלהם.
3. צורך מוגבר:
- הצורך גדל, למשל, במהלך הֵרָיוֹן או מחלות מסוימות. עם זאת, ויטמין B12 מוחלף בדרך כלל במהלך הֵרָיוֹן בצורה של תכשירים מולטי ויטמין.
4. מחלות תורשתיות:
- פגמים גנטיים תורשתיים המשפיעים חלבונים מעורב קליטה, הובלה או חילוף חומרים של ויטמין B12 עלולים לגרום למחסור במקרים נדירים.
גורמי סיכון
גורמי סיכון לפיתוח מחסור כוללים צמחוני קפדני דיאטה, אלכוהוליזם, גיל, מחלות במערכת העיכול, מחלות אוטואימוניות מסוימות, היפופונקציה בלבלב, ושימוש ארוך טווח בחוסמי חומצה ו מטפורמין. הגיל נחשב לגורם הסיכון העיקרי לספיגה.
אִבחוּן
יש לאבחן בטיפול רפואי בשיטות כימיה במעבדה. לדוגמה, ניתן למדוד קובלאמין (יורד), הולוטרנסקרובלאמין (יורד), הומוציסטאין (גדל) ומתילמלונט (חומצה מתילמלונית, עולה). הומוציסטאין ומתילמלונאט הם מצעים לתגובות אנזימטיות בהן מעורב ויטמין B12. במקביל, א חומצה פולית מחסור ו ברזל יש לחפש מחסור. אבחון חייב לכלול מצבים רבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים דומים, למשל, נוירופתיה סוכרתית or טרשת נפוצה.
מניעה
המומלץ מדי יום מנה הוא 3 מיקרוגרם ו- 3.5 עד 4 מיקרוגרם מדי יום אצל נשים בהריון ומניקות (DACH Reference Values, 2010). הדרישות בדרך כלל מתקיימות דיאטה, המספק 5 עד 15 מיקרוגרם של ויטמין B12 מדי יום. אם צריכת תזונה של ויטמין B12 אינה מספקת, יש להחליפו בתרופות או במזון מועשר.
טיפול תרופתי
ויטמין B12:
- ויטמין B12 זמין מסחרית במדינות רבות בצורה של ציאנוקובלמין והידרוקסוקובלמין. ויטמין B12 נלקח דרך הפה כטבליה או מוזרק תוך שריר לטיפול. בטיפול באנמיה עלול להיות חסר ברזל, חומצה פולית ו אשלגן, כי הם מעורבים ביצירת אדום דם תאים.
מתן בעל פה:
- טיפול דרך הפה אפשרי אם המחסור נובע מצריכה לא מספקת עם ספיגה תקינה ב מערכת עיכול, למשל, צמחונים קפדניים. על פי המידע על התרופות השוויצריות, טווח המינון במקרה זה הוא נמוך בין 15 ל -30 מיקרוגרם ציאנוקובלמין, על פי המידע הגרמני על 1000 מיקרוגרם עד 2000 מיקרוגרם (1-2 מ"ג) ביום. על פי הספרות המדעית, ניתן לטפל גם בחולים עם ספיגה מופחתת, למשל בגלל אנמיה ממאירה, בעל פה, מכיוון שכ -1% מוויטמין B12 מנה נכנס לזרם הדם בצורה פסיבית, ללא תלות בגורם הפנימי. ה מנה הוא אז 1000 מיקרוגרם עד 2000 מיקרוגרם ליום.
ניהול תוך שרירי:
- עבור מנהל, 1000 מיקרוגרם של ויטמין B12 בצורה של ציאנוקובלמין או הידרוקסוקובלמין מוזרק תוך שרירית. מרווח המינון משתנה. אפשרי תופעות לוואי לכלול ברזל, חומצה פולית ו אשלגן מחסור ב, אקנה, עור שינויים ולעיתים נדירות תגובות אלרגיות קשות (הלם אנפילקטי).
חשיבות מרכזית, בנוסף להחלפה, היא הטיפול בגורם למחסור, למשל, מחלה של מערכת עיכול.