מחלת Scheuermanns: גורמים, תסמינים וטיפול

מחלתו של שירמן היא מחלה בעמוד השדרה המתבטאת לעיתים קרובות בגיל גדל. עקב א הפרעת גדילה של גופי החוליות, נוצרות חוליות בצורת טריז, המצרות את הדיסקים הבין חולייתיים ביניהן. התוצאה היא גיבן עם גב חלול אופייני ל מחלתו של שירמן.

מהי מחלת שוורמן?

מחלתו של שירמן התגלה על ידי הרדיולוג הדני הולגר שוירמן ונקרא על שמו. זה משפיע על יותר גברים מתבגרים מאשר נקבות. ההערכה היא שכ- 10-20% מהאוכלוסייה מושפעים מכך הפרעת גדילה של גופי החוליות בצורה בולטת פחות או יותר. מומים בבסיס ובצלחות העליונות של גופי חוליות סמוכים מתרחשים, בעיקר בחוליות בית החזה, וכתוצאה מכך נוצרת צורה טריזית של גופי החוליות. כתוצאה מכך הדיסקים הבין חולייתיים הנמצאים בין גופי החוליות נעשים צרים יותר, מה שמוביל לתלונות שונות בשנים מאוחרות יותר של החיים. אם חוליות החזה מושפעות מה- הפרעת גדילה, האופייני גיבן עם גב חלול ועקמומיות בעמוד השדרה מתפתח. אם לעומת זאת מושפעים מגופי החוליות של עמוד השדרה המותני, מתפתח גב שטוח. מחלת שוורמן נקראת גם osteochondritis deformans juvenilis dorsi.

סיבות

הגורמים האמיתיים להפרעת גדילה זו עדיין אינם ידועים. עם זאת, נטייה גנטית והשפעות חיצוניות נחשבות לקידום הפרעות הגדילה. בנוסף לנטייה הגנטית, נראה שגם הפרעות מטבוליות וההשפעות ההורמונליות בגיל ההתבגרות משחקות תפקיד. גורמים חיצוניים שונים, כמו יציבה לקויה כאשר יושבים שעות ליד שולחן העבודה ביציבה כפופה או שרירים חלשים עקב פעילות גופנית לא מספקת, נחשבים גם הם לטובת מחלת שוירמן. היציבה הכפופה גורמת ללחץ מוגבר בקצוות הקדמיים של עמוד השדרה החזי. מאחר שאזור הצמיחה של גופי החוליות נמצא באזורי הקצה, צמיחת גופי החוליות נפגעת ומואטת על ידי הלחץ המוגבר בקצה הקדמי. כתוצאה מכך, גופי החוליות לגדול בקצה נגרר יותר מאשר בקצה המוביל, מה שמוביל להיווצרות גופי חוליות בצורת טריז. זה בתורו מוביל להפחתת המרחק בין גופי החוליות, להשטחת הדיסקים הבין חולייתיים ולסיכון גדול יותר ל שֶׁבֶר של הבסיס והצלחות העליונות של גופי החוליות. גורם נוסף למחלת שוורמן נחשב לשימוש יתר מכני בעמוד השדרה, למשל אצל ספורטאים תחרותיים.

תסמינים, תלונות וסימנים

מחלת שוירמן כבר מזוהה מבחוץ לעין המאומנת על ידי עיגול ברור של עמוד השדרה של בית החזה וגב חלול אולי מפצה באזור עמוד השדרה המותני. הסימפטומים והתלונות הקשורות למחלת שוורמן יכולים להיגרם ישירות מהמראה החיצוני. העקמומיות החזקה קדימה באזור בית החזה גורמת לגב כְּאֵב ו צוואר מתח, במיוחד במצב מתקדם. כאבי ראש אפשריים גם כן. מתח שרירים נוסף נובע מכך שעמוד השדרה מאבד ניידות משמעותית באזור הפגוע. באזור BWS, זה יכול גם עוֹפֶרֶת ל כְּאֵב בכתפיים ובזרועות. זה גם לא נדיר עבור איברים פנימיים להגיב לתנאים שאינם מכווצים פיזיולוגית. לפיכך, בביטוי חמור של מחלת שוורמן, הריאות אינן יכולות להתפתח באופן חופשי להשראה עמוקה. הפרעות בקצב הלב ו בטן בעיות הן גם הסימפטומים המאוחרים של מחלת שוורמן. עמוד השדרה המותני מפצה לעיתים קרובות על עקמומיות עמוד השדרה על ידי יצירת גב חלול בולט וניידות יתר. זה יכול גם עוֹפֶרֶת לבעיות. סימפטום אופייני הוא כְּאֵב בגב התחתון, המתרחש במיוחד כאשר ה- שרירי בטן נמצאים במצב אימון חלש. סיבוכים אחרים כוללים כאב ברגליים עם אופי מקרין משמעותי, שעשוי להיות תוצאה של צניחת חומר הדיסק אל תוך תעלת עמוד השדרה נגרמת על ידי היווצרות גב חלולה מוגברת.

אבחון ומהלך

כאב גב במחלת שוורמן. מחלת שוורמן מאובחנת על ידי אבחון רדיוגרפי. ה קרני רנטגן מראה את העקמומיות האופיינית של עמוד השדרה כמו גם את גופי החוליות המעוותים בצורת טריז. בתחילת המחלה אין כמעט תסמינים. ככל שהמחלה מתקדמת, הכתפיים נמשכות קדימה ו גיבן מתפתח. הגיבן מוביל לעומס מוגבר על עמוד השדרה המותני וליצירת גב חלול. על מנת להפחית את הכאב, הסובלים לעיתים קרובות מאמצים יציבה לא נכונה, המובילה לבלאי בחוליות ולפגיעה בשרירים, גידים ורצועות. ברוב המקרים של מחלת שוורמן, לעומת זאת, ההתפתחות המלאה של התמונה הקלינית אינה מתרחשת, מכיוון שעם סיום שלב הצמיחה מסתיימת גם צמיחה מוטעית.

סיבוכים

בעיקר, מחלת שוורמן מובילה לעקמת עמוד השדרה אצל המטופל. ברוב המקרים זה קשור לכאבים חזקים יחסית, כך שנפגעים סובלים כתוצאה ממגבלות בתנועה. הכאב יכול להופיע גם בלילה ו עוֹפֶרֶת לבעיות שינה או רגשות לא נעימים אחרים ו דכאון. לא נדיר שהכאב מהגב מתפשט לאזורים אחרים בגוף. ה כאבי גב בעצמו מגביל באופן משמעותי את חיי היומיום של המטופל ומוביל לחוסן מופחת משמעותית של המטופל. יתר על כן, גידול הילדים מוגבל באופן ניכר ומתעכב על ידי מחלת שוורמן. זה יכול להוביל גם לנזק תוצאתי בבגרות, שאינו הפיך ברוב המקרים. הטיפול במחלת שוורמן מתרחש בעזרת טיפולים שונים. עם אלה, ניתן להגביל את הכאב ולטפל בו בצורה טובה יחסית. סיבוכים מיוחדים אינם מתרחשים. ככלל, התערבויות כירורגיות מבוצעות רק אם המקרה חמור. תוחלת החיים של האדם הפגוע בדרך כלל גם אינה מופחתת על ידי מחלת שוורמן.

מתי עליך לפנות לרופא?

תכונות מערכת השלד צריכות להיבדק תמיד על ידי רופא. אם חריגות מתרחשות בתהליך הגדילה אצל ילדים או מתבגרים, יש לבקר אצל הרופא בהקדם האפשרי. אם חל שינוי חזותי בעמוד השדרה, יש לנקוט בזהירות מיוחדת. אם ניתן להבחין בתקלות בגוף, יש צורך בביקור אצל הרופא. כאב גב או אי נוחות של צוואר יש להציג בפני רופא. השימוש בתרופות נגד כאבים בדרך כלל מומלץ רק בהתייעצות עם רופא, מכיוון שהסיכון לתופעות לוואי או לסיבוכים הוא גבוה מאוד. כאבי ראש, תלונות על שרירים ושלד, הפרעות ב לֵב קצב, ויש לבחון ולטפל בבעיות ביכולת הנשימה. אם האדם אינו מסוגל לנשום עמוק, יש סיבה לדאגה. יש לדון עם רופא על היווצרות גב חלול קשה, הגבלות על אפשרויות תנועה או ירידה בחוסן הגופני הרגיל. אם לא ניתן לעמוד בחובות יומיומיות או בעבודה או שההשתתפות בפעילות ספורטיבית מוגבלת, יש צורך ברופא. אם מתרחשות בעיות רגשיות או נפשיות עקב פגם בראייה וכן מופחתת ניידות, יש לפנות לרופא. אם מתרחשים מצבי רוח דיכאוניים, התנהגות אגרסיבית או פרישה מחיי החברה, מומלץ להתייעץ עם רופא.

טיפול וטיפול

במקרים קלים של מחלת שוורמן, ממוקד פיזיותרפיה מספק. בְּמַהֲלָך תרגילי פיזיותרפיה, מאמנים יציבה בריאה ושרירי הגב מתחזקים. פעילות גופנית סדירה חשובה כדי לנטרל את העקמומיות של עמוד השדרה. תרגילי גב מיוחדים, שחיה ו טיולים לעזור לחיזוק השרירים ולשמירה על יציבה בריאה. מועיל גם ללבוש מחוך בשלב הגדילה, מה שמאלץ את פלג הגוף העליון ליציבה בריאה ומעודד צמיחה בריאה של גופי החוליות. רק במקרים חמורים במיוחד, כאשר כבר קיים יציבה לקויה וכאבי גב קשים קשורים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. במקרה זה, הדיסקים הבין חולייתיים הפגומים מוסרים ומוחלפים בפיסות עצם שהוסרו בעבר מה- צלעות או ציצת האיליאק. עם זאת, שיטה כירורגית זו מצליחה רק בכמחצית מכל המקרים וכרוכה בסיכונים מסוימים.

תחזית ופרוגנוזה

באופן כללי, הפרוגנוזה למחלת שוורמן חיובית אם תרפיה מתחיל מוקדם. העיוות של עמוד השדרה מתפתח בדרך כלל בגיל ההתבגרות, ואם הוא לא מטופל, הוא עלול לגרום לעיוותים חמורים יותר או פחות בעמוד השדרה (גיבן, עקממת, היפרקיפוזיס). מסיבה זו, חשוב לבצע אבחנה בזמן טוב ולבצע בדיקות מעקב קבועות, במהלכן נקבעת מה שמכונה "זווית קוב" (מדד לעקמת החוליות). מכאן, ה אמצעים שיכולים להאט או, באופן אידיאלי, אפילו לעצור את התקדמות העיוות בעמוד השדרה. אימון ממוקד של שרירי הגב באמצעות מתאים פיסיותרפיה משפיעה לטובה על הפרוגנוזה. ספורט המחזק את שרירי הגב (כגון שחיה) יכולה להשפיע לטובה גם על הסימפטומים והתפתחות עמוד השדרה. תוצאות טובות מאוד מושגות באמצעות מחוך תומך. אין להתעלם מתזונה. תסמיני מחסור מעדיפים את מחלת שוירמן. עם תום הצמיחה, מחלת שוורמן לא מתקדמת יותר. בכל זאת יכול להיגרם נזק משני (פריצות דיסק, ליקויים בתנוחה, חוסר רגישות נוירולוגי). גורמים חשובים כאן הם מעל לכל פעילות גופנית מועטה, יציבה שלילית (הרבה ישיבה כפופה) ו השמנה. לרוב אלה יש השפעה שלילית על הפרוגנוזה של מחלת שוירמן.

מניעה

מניעת מחלת שוורמן כוללת הימנעות מיציבה לקויה אצל ילדים ובני נוער, למשל, על ידי התאמת גובה השולחן לגובה הגוף ושימוש בכיסא בעל צורה ארגונומית. פעילות גופנית קבועה מחזקת את הגב ואת שרירי בטן, תומך בעמוד השדרה ומעודד יציבה בריאה. סבולת ספורט כגון שחיה ו ריצה הם נוחים, בעוד ספורט תחרותי והרמה ונשיאה של משאות כבדים והמכניים הכבדים הנלווים לכך לחץ על עמוד השדרה יש להימנע.

טִפּוּל עוֹקֵב

כמו תרפיהטיפול מעקב במחלת שוורמן תלוי במידת הכאב, במידת הגיבן ובגיל המטופל. אורטופדים ופיזיותרפיסטים עובדים בדרך כלל יחד במהלך הטיפול במעקב. עם זאת, גם שיתוף הפעולה של המטופל ממלא תפקיד חשוב. לדוגמא, עליו לבצע באופן קבוע את התרגילים הפיזיותרפיים שהוא לומד בבית על מנת לקדם החלמה. התרגילים הפיזיותרפיים מטפלים בקיצור חזה שרירים ומונעים יציבה כפופה לא בריאה. חיזוק השרירים מתרחש בגב העליון. יש לכך השפעה חיובית על יישור עמוד השדרה. גם בשיקום וגם ב כושר גופני באולפנים אפשרי ביצוע מדויק לחיזוק השרירים. ניתן להפחית באופן זה גם את הסיכון לפציעה. הן עבור הילדים שנפגעו והן עבור הוריהם, יעוץ ספורטיבי מועיל בנוסף ליישום הפיזיותרפי אמצעים. חשוב לדעת לאילו ענפי ספורט יש השפעה חיובית ואילו לא. מים ספורט כגון מכת גב נחשבים מועילים. לעומת זאת, התעמלות, רכיבה על אופניים, טרמפולינה ו חתירה נחשבים שליליים. מטרת הטיפול במעקב היא לייצב את יישור עמוד השדרה כדי לנטרל עיוות מתקדם. משקל עודף יכול להשפיע לרעה על הטיפול. אולם ברוב המקרים אין צורך לדאוג להתקדמות קשה של מחלת שוורמן.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

דפוס התלונות האופייני למחלת שוורמן קשור ביציבה. במקרים רבים המשמעות היא שככל שהמטופל כפוף יותר או יושב, כך מדווחים על כאב רב יותר. כאן נכנסת עזרה עצמית סביב מחלת שוורמן: ככל שהיציבה זקופה יותר, כך תחושת הרווחה גדולה יותר ולעתים קרובות ההצלחה הטיפולית של הרפואה הקונבנציונלית טובה יותר. פיסיותרפיה. מסיבה זו בלבד המטופל יכול לעזור לעצמו אם הוא משתתף בעקביות בקבוע פיסיותרפיה עם כל ההפעלות שלו וגם מבצע בצפיפות תרגילים מומלצים לשימוש ביתי. מחוך, שעשוי להירשם במקרים חמורים יותר, חייב גם ללבוש מידה גבוהה של משמעת עצמית. בחיי היומיום, המטופל יכול גם לעשות הרבה כדי להקל או אפילו לבטל את אי הנוחות שנגרמת על ידי מובוס שוורמן. זה כולל במיוחד חיזוק שרירי תא המטען (בטן ובעיקר גב) האחראים ליישור הגוף ובכך את עמוד השדרה. יש לעשות זאת תמיד בהתייעצות עם הרופא המטפל או הפיזיותרפיסט. תרגילי חיזוק במכונות שתוכננו במיוחד עבור קבוצות שרירים אלה בחדר הכושר מתאימים היטב. רכבת שחייה או הליכה לא רק שרירי הגב אלא גם סבולת. בשכיבה בזמן שינה או קריאה, לעתים קרובות מועיל שוב ושוב לתפוס את המיקום המועד.