מחלת רשתית יתר לחץ דם: גורמים, תסמינים וטיפול

מחלת רשתית ב יתר לחץ דם (רטינופתיה יתר לחץ דם) מתרחשת כאשר לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), אשר בעצם משפיע על כל איברי גוף האדם, מוביל לשינויים ברשתית.

מהי מחלת רשתית ביתר לחץ דם?

שלב מתקדם של שינויים כרוניים ברשתית נקרא רטינופתיה יתר לחץ דם (מחלת רשתית) יתר לחץ דם), שיכול עוֹפֶרֶת לפגיעה קבועה ברשתית. הרשתית, ממוקמת ב גב העין, יש תאים חושיים מיוחדים (קולטני אור) המעבירים דחפי צבע ואור אל ה- מוֹחַ דרך תאי עצב. הרשתית, אשר כה חיונית לראייה, מסופקת על ידי עורק דק דם כלי, העלולים להיפגע במקרה של לחץ דם גבוה, כך שאספקת הרשתית כבר לא מובטחת מספיק. מידת הנזק לרשתית תלויה בזמן ובחומרת יתר לחץ הדם, כמו גם בשאלה האם יתר לחץ הדם נובע ממחלות אחרות ובאיזה גיל מופיע לחץ הדם. מחלת הרשתית יתר לחץ דם יכולה להתפתח כשנורמלית דם רמות לחץ של 140/90 מ"מ כספית חורגות שוב ושוב או בהתמדה.

סיבות

רטינופתיה ביתר לחץ דם יכולה להופיע בצורה חריפה או כרונית. האפשרות לרטינופתיה חריפה קיימת כאשר יש עלייה פתאומית ב דם לחץ עם יתר לחץ דם קיים מראש (יתר לחץ דם "חיוני" או "ראשוני"). הצורה ה"משנית "של רטינופתיה, המופיעה במספרים קטנים יותר אך קשה יותר לשלוט בה, נובעת ממחלה אחרת. זה כולל מחלות של כליה (יתר לחץ דם כלייתי) או כליה כלי, שעשוי להיות מצומצם או סגור. היפרטוניה יכולה גם כן עוֹפֶרֶת לרטינופתיה אם סוג הגידול פיוכרומוציטומה נוצר או במהלך המאוחר של הֵרָיוֹן. ברעלת הריון, המופיעה בעיקר בשליש האחרון של הֵרָיוֹן ושלב המקדים שלו נקרא רעלת הריון, התכווצויות קדמה לעלייה מהירה ב לחץ דם, כאבי ראש וראייה מטושטשת מתרחשת. האישה ההרה שנפגעה עלולה לפתח מחלת רשתית ביתר לחץ דם ("רטינופתיה אקלמפטית").

תסמינים, תלונות וסימנים

כל הצורות של לחץ דם גבוה יכול עוֹפֶרֶת לפגיעה קשה ברשתית של שתי העיניים בטווח הארוך. שינויים אלה מתרחשים בדרך כלל בהדרגה יתר לחץ דם כרוני. במשבר יתר לחץ דם חריף עם מאוד גבוה לחץ דם ערכים, עם זאת, הרשתית יכולה להיפגע באופן בלתי הפיך באופן פתאומי מאוד. הפרעות ראייה פתאומיות בהקשר למשבר יתר לחץ דם עשויות להצביע על פגיעה חריפה ברשתית, זהו מצב חירום פנימי, הדורש טיפול מיידי, כולל טיפול עיניים. תלונות אחרות, תסמינים וסימנים של נזק לרשתית עקב גבוה לחץ דם עלול להכיל סְחַרחוֹרֶת, בחילה וחמור כאבי ראש. מידת ההפרעה בראייה תלויה ישירות במידת הנזק לרשתית. אם הנזק לרשתית בולט מאוד והגורם, כלומר לחץ הדם הגבוה מדי, אינו מטופל כראוי, עיוורון עשויה להיות התוצאה הסופית. בחולים עם יתר לחץ דם כרוני, הנזק ברשתית יכול להיות גם ללא תסמינים, מה שאומר שראייה טובה עדיין יכולה להיות נוכחת לפרק זמן ארוך יותר. עם זאת, אם רטינופתיה יתר לחץ דם מתקדמת ללא טיפול, אז הפרעות בראייה וגוברות ליקוי ראייה משתי העיניים הן השלכות בלתי נמנעות. סיבוכים רציניים עם נזק לרשתית עקב יתר לחץ דם הפכו פחות שכיחים עקב התקדמות מתמדת באפשרויות האבחון והטיפול.

אבחון והתקדמות

עם אופטלמוסקופיה (פונדוסקופיה או אופטלמוסקופיה), רופא עיניים יכול לזהות מחלות של הרשתית הממוקמות בחלק האחורי של העין (קרקעית העין) במחלת הרשתית עקב יתר לחץ דם באמצעות מקור אור וזכוכית מגדלת לאחר הרחבת האישונים על ידי הזרקת טיפות על העיניים. לאחר שהמטופל מניח את הסנטר על תומך, העיניים מוארות ברצף עם קרן אור דקה. מתחת למיקרוסקופ והזכוכית המגדלת, פרטים על הרשתית (כגון הדם כלי, אתר היציאה של עצב אופטי, אתר הראייה החדה ביותר שנמצא במרכז, וה- דָמִית הָעַיִן) ניתן לראות בתלת מימד. לאחר הרחבת האישונים ניתן לראות את שולי הרשתית. לאחר הבדיקה, המטופל אינו מסוגל לנהוג במשך שש שעות. מחלת הרשתית ביתר לחץ דם מתחלקת לארבעה שלבים: בדרגה 1 מאובחנת היצרות קלה של כלי העורקים. בדרגה 2 נצפים התכווצויות מסומנות או התכווצויות שונות והתרחבות (מה שמכונה וריאציות קליבר) של כלי הדם. בדרגה 3, בצקת נוספת (הצטברות נוזלים), אזורי תאים רכים שתפקודם מוגבל עקב סיבים עצביים אוטמים ודימומים ברשתית דמויי פס נצפים. במחלה דרגה 4, יתר לחץ דם ברשתית גורם גם ל עצב אופטי להיות נפוח באתר היציאה שלו.

סיבוכים

מחלת רשתית יתר לחץ דם יכולה להוביל ל ליקוי ראייה וגם עיוורון אם לא מטפלים. עם קוצים חריפים בלחץ הדם, נזק לרשתית מתפתח הרבה יותר מהר מאשר עם לחץ דם גבוה כרוני. במקרה זה, נזק העיניים מתפתח לפתע עם הפרעות ראייה מאסיביות שעלולות להוביל במהירות עיוורון אם לא מטפלים. עבור הרופא הפרעות ראייה פתאומיות הן אינדיקציה ללחץ דם גבוה. עם זאת, זה מצב מייצג מצב חירום רפואי ודורש טיפול רפואי דחוף דחוף. בנוסף לפגיעה החזותית הפתאומית, סְחַרחוֹרֶת, בחילה, מאסיבי כְּאֵב רֹאשׁ, קהות, שיתוק, כאב בחזה או קוצר נשימה עלול להתרחש. תסמינים אלה מצביעים על כך שאיברים אחרים כבר מושפעים עקב העלייה הפתאומית בלחץ הדם. אם הטיפול לא מתחיל מיד, קיים גם סיכון שבץ or לֵב לִתְקוֹף. הסיבה עשויה להיות יתר לחץ דם ראשוני שהורד. לפעמים, עם זאת, זהו גם הופעה פתאומית של יתר לחץ דם משני עקב כליה מחלה, בין היתר. משברי יתר לחץ דם יכולים לנבוע גם מסיבוכים של הֵרָיוֹן. למשל מה שנקרא רעלת הריון יכול להתפתח בסוף הריון, וכתוצאה מכך משברים יתר לחץ דם. נזק ברשתית הנגרם כתוצאה מלחץ דם גבוה כרוני או משברים חריפים עם יתר לחץ דם עשוי להשתפר כאשר לחץ הדם חוזר לקדמותו. עם זאת, לעיתים קרובות נותר נזק כרוני ברשתית, הרגיש לכל סוג של יתר לחץ דם. אף על פי שעיוורון מוחלט הפך להיות נדיר כיום בגלל סטנדרטים טיפוליים טובים, אי אפשר לשלול אותו לחלוטין.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם אנשים סובלים מלחץ דם גבוה, זה בדרך כלל צריך להיבדק ולבדוק על ידי רופא במרווחי זמן קבועים. המצב הכללי של בריאות יש לתעד בבדיקות הבקרה כדי שניתן יהיה לנקוט בפעולה מיידית במקרה של אי סדרים קרובים. אם חריגות או שינויים פתאומיים בראייה מתרחשים אצל חולים בסיכון גבוה זה, יש צורך בביקור נוסף אצל הרופא. במקרים אלה, יש צורך בפעולה מהירה, שכן ללא טיפול רפואי מיידי ונרחב, קיים סיכון לעיוורון של האדם שנפגע. סְחַרחוֹרֶת, חוסר יציבות בהליכה, בחילה or הקאה הם סימנים שיש לעקוב אחריהם. כאבי ראש או חרדה עשויה להתפתח במקביל ויש לדון בה עם רופא. יש להציג בפני רופא סיכון מוגבר לתאונות או נפילות. אם מתרחשות הפרעות חריגות בתפיסת הראייה או ירידה בראייה, יש לפנות לרופא. יש לחקור ולטפל בראייה מטושטשת או בשינויים בתפיסת הצבעים. חוסר יכולת לדמיין בבירור תנועה או קווי מתאר של אנשים כמו גם אובייקטים מהווה סיבה לדאגה. אם הראייה מתדרדרת תוך דקות או שעות, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם האדם המושפע מדווח על וילון שחור מול שדה הראייה או תחושה של נחיל חרקים מול העין, יש לפנות לרופא.

טיפול וטיפול

יש לטפל במחלת רשתית הקשורה ליתר לחץ דם באמצעות הורדת לחץ דם שיטתית. ניתן להשיג ירידה בלחץ הדם על ידי מתן תרופות נגד יתר לחץ דם או על ידי שינוי באורח החיים. ההתמקדות בהרגלי אורח החיים צריכה להיות המוקד העיקרי. זה כולל הפחתת משקל עודף קיים והפסקת צריכת סיגריות. יש לבצע הפחתת רכיבי מזון דלים בשומן, מלח ובשר לטובת דגים, פירות וירקות.כּוֹהֶל צריכה להיות מוגבלת. פעילות גופנית צריכה להתרחש לפחות כשלוש פעמים בשבוע למשך 30 דקות. לעיתים קרובות, עם זאת, יש צורך גם בתרופות, מכיוון שרטינופתיה יתר לחץ דם מעידה על כך שלחץ דם גבוה משפיע על הרשתית מזה זמן. תרופות המשמשות להורדת לחץ דם כוללות תרופות משתנות וחוסמי בטא. במקרה של יתר לחץ דם חמור במיוחד הטיפול מתבצע במרפאה ובמקרה חירום עם טיפול רפואי אינטנסיבי. אם מחלה אחרת היא הגורם ליתר לחץ דם, יש לטפל במחלה זו. אם לחולה יתר לחץ דם כבר היה יתר לחץ דם לפני ההריון, היא תעבור לתרופות מתאימות. טיפול צמוד במיוחד ניתן על ידי רופא הנשים אם יש סימנים לכך רעלת הריון (למשל, עלייה קשה בינונית בלחץ הדם). במקרה של רטינופתיה כתוצאה מיתר לחץ דם בצורת רעלת הריון, יתכן שרק לידה מוקדמת יכולה למנוע סיבוכים מסוכנים לאם ולילד.

תחזית ופרוגנוזה

מהלך המחלה הנוסף תלוי במידת ההפרעות הסובלות. במקרה של יתר לחץ דם ממושך וגבוה, הפרוגנוזה גרועה משמעותית. נזק בלתי הפיך ברשתית התרחש ולא ניתן לחדש אותו. האדם שנפגע תלוי בטיפול רפואי למשך שארית חייו, כך שניתן יהיה לתעד הקלה מהתסמינים. במקרים מסוימים, התערבויות כירורגיות נחוצות בכדי להשיג שיפור הראייה. במקרה של מהלך שלילי של המחלה, מתרחשת עיוורון ואיתה מגבלה קשה בהתמודדות עם חיי היומיום. עיוורון יכול להוביל להפרעות משניות מחלת נפש בגלל הרגשי לחץ שמלווה אותו. אם מהלך המחלה הוא חיובי, חזותי איידס ניתן להשתמש המובילים לתפיסה חזותית משופרת. גורם מכריע להמשך המחלה והסיכוי לשיפור במצב הכללי הוא נכונותו של האדם המושפע לשנות. יש למטב את אורח החיים כדי למנוע עלייה בתסמינים. בפרט, ה דיאטה יש לשפר ולהימנע לחלוטין מצריכת חומרים מזיקים. אחרת, למרות כל המאמצים, תהיה הידרדרות מתמדת של בריאות. יש לקחת בחשבון שלחץ דם גבוה מתמשך מוביל ל לחץ על מערכת הדם. לכן, התפתחות חירום רפואי עלולה להתרחש גם בכל עת.

מניעה

יש למנוע מחלת רשתית עקב יתר לחץ דם על ידי גילוי מוקדם אמצעים. חולים עם סוכרת דיכאון, כליה מחלה, יתר לחץ דם צריך להיות שלהם לֵב, כליות ולחץ דם שנבדקו במרווחי זמן קבועים, כמו גם את העיניים שלהם. מגיל 40 מומלצת בדיקת עיניים שנתית. א בדיקת לב וכלי דםלמעלה מכוסה על ידי בריאות ביטוח מגיל 35. נשים שסבלו מרעלת הריון בשליש האחרון של ההריון צריכות לקבל את שלהן לֵב ו תפוצה נבדק באופן קבוע מגיל 40 בגלל הסיכון המוגבר ליתר לחץ דם מוכח, על מנת למנוע מחלת רשתית הנגרמת על ידי לחץ דם גבוה.

מעקב

מחלת רשתית כרונית מלחץ דם גבוה מצריכה לעיתים טיפול מעקב לאורך שנים. במקרים קלים, השינויים ברשתית אכן נסוגים. עם זאת, הרשתית יכולה גם להיפגע באופן בלתי הפיך. במקרים כאלה, לעיתים קרובות יש צורך בבדיקות מעקב ממושכות כדי למנוע נזק גדול עוד יותר לעיניים. רשתית חולה כרונית רגישה במיוחד ל תנודות בלחץ הדם. לכן, יש צורך לשאוף להפחתה קבועה של לחץ הדם. עם זאת, לעיתים קרובות לא כל כך קל לייצב את ערכי לחץ דם למרות טיפול אינטנסיבי, שכן יתר לחץ דם יכול להיות בעל סיבות שונות. לפעמים אפילו לוקח כמה שנים עד שהרופא מצא שילוב מתאים תרופות להורדת לחץ הדם. עם זאת, יחד עם זאת, על המטופל לפנות לטיפול עיניים קבוע בכדי לנטרל את הסיכון להחמרת בעיות עיניים או עיוורון. השינויים ברשתית צריכים להיות מנוטרים כל הזמן על ידי רופא עיניים כדי להיות מסוגל ליזום מתאים אמצעים במקרה של הידרדרות משמעותית. אם נחוץ, ניתוח עין יתכן ויהיה צורך במניעת עיוורון. יתר על כן, בדיקות המעקב משמשות גם למציאת עזרה חזותית פרטנית לחולה. יתכן שיהיה צורך להתאים את העזר החזותי במהלך המשך המחלה. במקרים חמורים מאוד שמובילים לאובדן ראייה משמעותי או אפילו לעיוורון, המטופל עשוי להזדקק לתמיכה פסיכולוגית ארוכת טווח.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

ב תרפיה של רטינופתיה יתר לחץ דם, ישנה חשיבות רבה לשיתוף הפעולה של המטופל, שכן נוגד יתר לחץ דם תרופות לבד לעתים קרובות אינם מובילים לשיפור מספיק. בנוסף ליטול באופן קבוע את התרופות שקבע רופא, על המטופל לשנות בדרך כלל את הרגלי החיים שלו. לכל המאוחר עם BMI של 25 ומעלה, מומלץ להפחית בדחיפות במשקל. בנוסף דיאטה צריך לשנות באופן כללי. יש להימנע לחלוטין מבשר שומן ונקניקיות. שומנים אחרים מהחי, במיוחד חמאה ושמנת, גם הם לא מומלצים. במקום זאת, על המושפעים לצרוך הרבה פירות וירקות טריים. דגנים מלאים (פסטה, אורז, לחם) ותוסס אני מוצרים (טופו וטמפה) וכן קטניות ודגנים מונבטים מתאימים במיוחד כבסיס לאספקת אנרגיה וחלבון. צריכת מלח צריכה להיות מופחתת על פי דעה רווחת, אם כי מתאם בין צריכת מלח ל ערכי לחץ דם לא ניתן לקבוע בכל החולים. בנוסף ל דיאטה, פעילות גופנית מספקת חשובה במיוחד, עם סבולת ספורט בעל השפעה מועילה במיוחד על לחץ הדם. מומלצים חמישה אימונים בשבוע, כל אחד מהם נמשך לפחות שלושים דקות ביום. מתאימים במיוחד הם הליכה מהירה, הליכה בכוח, רכיבה על אופניים, התעמלות מים ו שחיה. עדיף להימנע מספורט תחרותי וממאמץ פיזי רב. כּוֹהֶל צריך לצרוך בכמויות קטנות לכל היותר. הימנעות מ ניקוטין הוא גם מועיל.