פתוגנזה (התפתחות מחלה)
ראשי מחלת ריפלוקס במערכת העיכול.
המנגנונים הפיזיולוגיים הבאים עשויים לתרום למחלת ריפלוקס:
- מיץ קיבה אגרסיבי
- פגיעה בכוחות הניקוי העצמי של הוושט (צינור המזון).
- אי ספיקה (חולשה) סוגר הוושט התחתון (הסוגר התחתון של הוושט) (כ -20% מהמקרים נובעים משינויים אנטומיים ותפקודיים).
- התרוקנות קיבה מושהית
- שינוי במיקום האנטומי של הצומת בין הוושט ל בטן, למשל, בשל בקע חיאל צירי (בקע hiatal או בקע הזזה) או בגלל מה שנקרא ברכיזופג (קוצר מולד של הוושט). בברכיזופג, חלק הבטן של הוושט וכן חלקים מכיפת הקיבה ממוקמים בחלל בית החזה (חזה חלל) במקום הבטן (חלל הבטן).
- אי ספיקת שרירים (חולשה) של דיאפרגמה רגליים.
המשני מחלת ריפלוקס במערכת העיכול.
בצורה המשנית של ריפלוקס מחלה, יש מחלה או מצב בסיסי שמוביל לשינויים במעבר מהוושט ל בטן. אלו כוללים:
- ממריצים כמו ניקוטין, אלכוהול
- נזק כירורגי לסוגר הוושט התחתון, למשל, בניתוח תרפיה of אכאלסיה (תפקוד לקוי של אותם חלקים בשריר החלק של איברים חלולים מציין, אשר מבצעים תפקוד סגור).
- היצרות יציאת הקיבה (היצרות יציאת הקיבה).
- ניוון שרירים (ניוון שרירים)
- דלקת הוושט (דלקת הוושט)
- סקלרודרמה - קולגנוזיס, שהיא מחלה של רקמת חיבור שמוביל להתקשות רקמת החיבור.
- גורמי סיכון לעליית לחץ תוך בטני: השמנה (עודף משקל), מיימת (טיפת בטן), עצירות (עצירות; בגלל לחץ בבטן), הריון (הֵרָיוֹן).
- נטילת תרופות הגורמות להרפיית שרירים חלקים, כגון חומרים אלפא-אדרנרגיים, אמינופילין, חנקות, חוסמי תעלות סידן, מעכבי פוספודיסטרז כולל סילדנאפיל (ויאגרה)
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- נטל גנטי מצד הורים, סבים וסבתות (קונקורדנציה בתאומים מונוזיגוטיים (זהים) של 30-45%)
- מחלות גנטיות
- תסמונת קורנליה דה לנגה (CdLS) - תסמונת דיסמורפית עם תורשה אוטוזומלית דומיננטית: מומים מולדים מרובים, נמוך קומה, פנים אופייניות ומנטליות פיגור.
- טריזומיה 21 (תסמונת דאון) - מוטציה גנומית מיוחדת בבני אדם בה כל הכרומוזום ה -21 או חלקים ממנו נמצאים בשלושה עותקים (טריזומיה). בנוסף למאפיינים גופניים הנחשבים אופייניים לתסמונת זו, בדרך כלל נפגעים יכולותיו הקוגניטיביות של האדם המושפע; יתר על כן, קיים סיכון מוגבר ל סרטן דם.
- מחלות גנטיות
- פגים (GERD ואז שכיח יותר אצל תינוקות).
- גיל - שנוי במחלוקת האם צרבת שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים
- גורמים הורמונליים
סיבות התנהגותיות
סיבות הקשורות למחלות
- מיימת (טיפת בטן)
- ייצור מוגבר של חומצת קיבה
- גסטרופרזיס - שיתוק של בטן; יכול להתרחש ב סוכרת mellitus, למשל.
- זיהום בהליקובקטר פילורי (נטייה לשלילה אנדוסקופית ריפלוקס מחלה (NERD; אנגלית: Non erosive reflux disease)).
- בקע בהייטל (בקע סרעפתי), צירית (בקע מחליק צירי) - מעבר פתולוגי של חלקי הקיבה דרך דיאפרגמה.
- הוושט הרגיז (שם נרדף: רגישות יתר פנימית) - במקרה זה הוושט הוא הגורם לחוסר הרגישות.
- פרה חלב חלבון אלרגיה (אצל תינוקות).
- היצרות יציאת הקיבה - היצרות יציאת הקיבה.
- הפרעות בריקון קיבה - עשויות להיות הגורם לאי עקשן ריפלוקס.
- קרצינומה של הקיבה (סרטן הקיבה)
- בדיקת שוכני קיבה
- אוטם שריר הלב (התקף לב)
- עצירות (עצירות)
- תסמונת דום נשימה חסימתי - הפרעות שינה נשימה (SBAS) עקב חסימה חלקית של דרכי הנשימה העליונות.
- ושט (דלקת בוושט):
- אאוזינופילי ושט (EoE; גברים צעירים עם דיאתזה אלרגית; תסמינים מובילים: דיספאגיה (דיספגיה), חסימת בולוס ("סְפִיגָה על ידי ביס "- בדרך כלל עקיצות בשר), וגם כאב בחזה [ילדים, מתבגרים, מבוגרים] הערה: יש להשיג לפחות שש ביופסיות של הוושט מגבהים שונים לצורך אבחון.
- זיהומיות ושט (הצורה הנפוצה ביותר: דלקת הוושט של קיכלי; יתר על כן, ויראלי (הרפס סימפלקס סוג 1 (לעיתים נדירות סוג 2): ציטומגלווירוס, HIV (בהקשר של תסמונת HIV חריפה 2-3 שבועות לאחר ההדבקה), חיידקי (שחפת, Mycobacterium avium, סטרפטוקוקים, לקטובציליוטפילי (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- פיזיקוכימיים ושט; esp. חומצה ואלקלי כוויות וקרינה תרפיה.
- "ושט בוושט"; הטריגרים הנפוצים ביותר הם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (במיוחד דוקסיציקלין), ביספוספונטים, נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) ו- אשלגן כלוריד.
- מחלות מערכתיות שעלולות להיות קשורות לדלקת הוושט (למשל, קולגנוזות, מחלת קרוהן, פמפיגוס)
- הושט סרטן (סרטן הוושט).
- תסמונת Sjögren (קבוצת תסמונות סיקה) - מחלה אוטואימונית מקבוצת הקולגנוזות, מה שמוביל למחלה דלקתית כרונית של בלוטות האקסוקרין, לרוב בלוטות הרוק והלקרימל; השלכות אופייניות או סיבוכים של תסמונת סיקה הם:
- Keratoconjunctivitis sicca (תסמונת העין היבשה) בגלל חוסר הרטבת הקרנית ו לחמית עם נוזל דמעה.
- רגישות מוגברת ל עששת בגלל קסרוסטומיה (יבש פה) בגלל הפרשת רוק מופחתת.
- נזלת סיקה (ריריות אף יבשות), צְרִידוּת וכרוני שיעול גירוי ופגיעה בתפקוד המיני עקב הפרעה בייצור בלוטות הרירית דרכי הנשימה ואיברים באברי המין.
- סקלרודרמה - קולגנוזיס, שהיא מחלה של רקמת חיבור שמוביל להתקשות רקמת החיבור.
- Soorösophagitis - דלקת הוושט הנגרמת על ידי קנדידה אלביקנס.
- התרוקנות קיבה מושהית
- תסמונת זולינגר-אליסון - ניאופלזמה בלבלב (לבלב) העלולה להיות שפירה או ממאירה ומייצרת בעיקר גסטרין (מווסת את הפרשת מיץ הקיבה)
תרופות
- משככי כאבים
- משככי כאבים אופיואידים (הידרומורפון HCl).
- תרופות נגד קצב לב (מקסילטין HCl).
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
- מעכבי גיראז (enoxacin)
- טטרציקלינים (דוקסיציקלין)
- Anticholinergics (הַרפָּיָה של סוגר הוושט) - ראה תחת "השפעות אנטיכולינרגיות עקב תרופות
- נוגדי חום/אנטי-ורטינוזה (נחרד).
- תרופות נגד אפילפסיה (אתוסוקסימיד, מסוקסימיד).
- אנטי-פלוגיסטיקה (דקסטופרופן).
- תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה) - קלוזאפין.
- אנטיהאומטית תרופות (אקלופנק, אצמטזין, etoricoxib, איבופרופן, אינדומטאזין, קטופרופן, מקסילטין HCl, mofebutazone, נפרוקסן, phenylbutazone, proglumetazine dimaleat).
- שרפי חילופי אניונים
- תרופות לאסטמה (אמינופילין, תיאופילין)
- ביספוספונטים - חומצה אלנדרונית/אלנדרונט (→ כיבים / כיבים).
- בוטאזונה
- מכייחים ומוקוליטיקה - קרבוציסטאין
- פלופירטין
- הורמונים - טיפול הורמונלי (HRT / HET), לאחר גיל המעבר.
- פרוגסטוגנים (מגסטרול אצטט).
- אנטגוניסט אנגיוטנסין II (אירבסארטן, לוסרטן אשלגן).
- Tibolone
- אימונומודולטורים (אינטרפרון אלפא -2 א)
- מדכאי חיסון (daclizumab)
- אשלגן כלורי (→ כיבים)
- קפאין
- חומרים להורדת שומנים בדם (אטורווסטטין, כולסטרול מעכבי סינתזה (CSE), קולסטיפול HCl, קולסטיראמין, פלואווסטטין, פרבסטטין נתרן, פסובסטטין, סימבסטטין).
- חומצה ניקוטית
- תרופות פרקינסון (דיהידרוארגוקריפטין מסילאט, רופינירול).
- הרפיית שרירים חלקים - חומרים אלפא-אדרנרגיים, אמינופילין, חנקות, חוסמי תעלות סידן, מעכבי פוספודיסטרז כולל סילדנאפיל (ויאגרה)
- Rivastigmine
- סימפטומימטיקה (אורציפרנלין סולפט, salbutamol, סלמטרול שאפו, טרבוטלין סולפט).
- שחפת (חומצה p-aminosalicylic).
- נוגדי וירוסים (indinavir)
תפעול
- מיוטומיה אנדוסקופית פרוראלית (POEM; חיתוך של הסוגר הוושט התחתון / הסוגר הוושט בין הקיבה לוושט) - הליך אנדוסקופי לטיפול ב אכאלסיה (תפקוד לקוי של הוושט) והפרעות אחרות בתנועתיות הוושט של הוושט (הפרעות בתנועתיות הוושט בהן התכווצויות הוושט; הוושט מפצח האגוזים) → GERD לאחר POEM.
סיבות אחרות
- הֵרָיוֹן