גורם וטיפול במחלת קרוהן

תסמינים

מחלת קרוהן מתבטאת כדלקת המתרחשת בעיקר בחלק התחתון של מעי דק וב מעי גס. המהלך האופייני חוזר באופן כרוני, כלומר תקופות של שקט מופרעות על ידי פרקים של מחלה. תסמינים שכיחים כוללים:

  • כאבי בטן (סביר יותר בצד ימין)
  • בחילות, הקאות
  • שלשולים, עצירות
  • נְפִיחָנוּת
  • קַדַחַת
  • ירידה במשקל
  • ספיגה
  • פיסטולות
  • מסכן חיים חלקית דימום במערכת העיכול.

אצל ילדים הסימפטומים המערכתיים והחוץ מעיים הם השולטים. עקביות ותדירות הצואה משקפים את לוקליזציה והיקף המחלה. תסמינים של מחלת קרוהן ניתן להעריך כמותית באמצעות אינדקס הפעילות של מחלת קרוהן (CDAI) כדי לקבוע את פעילות המחלה. מחלת קרוהן ניתן גם לסווג לרמות חומרה וקטגוריות שונות.

סיבות

למרות שהסיבה בפועל נותרה לא ברורה, המחלה נחשבת על ידי מגוון רחב של גורמים. כאן מתמקדים במגוון רחב של גורמים סביבתיים כגורמים אפשריים ונטייה גנטית.

בין הגורמים הגנטיים, הוכחו נטיות מורכבות מולטיגניות המורכבות מפולימורפיזמים בודדים של נוקלאוטיד ועתק גנים. בדרך כלל, גנים אלה חשובים לחסינות מולדת ואחראים על השפלה של מבנים תאיים בקטריה. מוטציות משבשות את תפקודם של תאים המייצרים הפרשה ובכך פוגעות במחסום הרירי של המעי. זה מקל על מיקרואורגניזמים פתוגניים לפלוש ולהתיישב בריר וב- רירית. דלקת ונזק לרקמות גלויות מתרחשים. קיים סיכון מוגבר אם קרובי משפחה כבר חולים במחלת קרוהן. הסיכון עולה גם עם מספר הפולימורפיזמים החד-נוקליאוטידים (SNP) בקולטן ה- NOD2 התאי.

סיבוכים

סיבוכים אופייניים כוללים היווצרות מגוון רחב של פיסטולות, מורסות והיצרות מעיים. תופעות חוץ-מעי של המחלה עם מעורבות אופיינית לעיניים, עוריות ומפרקים נצפות לעיתים קרובות. בנוסף, אין זה נדיר למצוא הפרעות מעבדה כגון ברזל חסר אנמיה or B12 ויטמין מחסור ב. מהלכים מורכבים של המחלה מאופיינים גם בחוסר תגובה ל תרופות ועל ידי צורך חוזר והתערבות כירורגית. כריתה מעי נרחבת עלולה להוביל לתסמונת המעי הדק עם תת תזונה. אם מעי גס מושפע והמהלך לטווח הארוך מאופיין בפעילות דלקתית מתמשכת, בסיכון להתפתחות המעי הגס סרטן מגביר.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על ידי טיפול רפואי והיא נקבעת לעיתים קרובות על ידי שילוב של ממצאים ביוכימיים, אנדוסקופיים, רדיולוגיים והיסטולוגיים. קולונוסקופיה ממלא תפקיד חשוב בתהליך זה. בהתאם למעורבות המעיים, אבחנה מבדלת למחלות אחרות הוא רחב וכולל זיהומים חריפים או כרוניים, איסכמיה וגידולים ממאירים. אצל ילדים, מחלת קרוהן עשויה להתבלבל עם הפרעות אכילה או הפרעות אנדוקריניות בגלל הסימפטומים המערכתיים והמעיים שלה.

טיפול תרופתי

מטרתו העיקרית של הטיפול היא לגרום ולשמור על מצב נטול סימפטומים, להפוך את החסרים התזונתיים ולהחזיר את ייצורם של תאים בוגרים. הטיפול התרופתי מבוסס על דיכוי חיסוני ואפנון על ידי דיכוי פעילות גרנולוציטים ומקרופאגים, רעילות לימפוציטית ובכך הגנה חיסונית אדפטיבית. ישנם שני עקרונות טיפול: 1. טיפול שלב שלב:

  • משחק מקומי או מערכתי גלוקוקורטיקואידים הם סוכני הבחירה. למרות שלעתים קרובות הם לא גורמים לריפוי של המעי רירית, הם יעילים לאינדוקציה של הפוגה קלינית אך לא לשמירה על הפוגה. אם טיפול זה נכשל או מתפתחת תלות, מדכאי חיסון (בדרך כלל אזתיופרין) משמשים תחילה. מעכבי TNF-alpha שמורים להישנות חמורה כטיפול קו שלישי.

2. עיקרון מלמעלה למטה:

  • כאן, נעשה שימוש מוקדם במעכבי TNF-alpha עם הרעיון שהדבר עשוי לגרום לשיפור היעילות, תדירות המינון נמוכה יותר ומצטבר נמוך יותר. מנה של טיפול בסטרואידים. ערכה של גישה זו אינו ברור כיום.

בטיפול התרופתי במחלת קרוהן נעשה שימוש בקבוצות תרופות שונות: Aminosalicylates ניתנים דרך הפה או פי הטבעת ונמצאים באופן מקומי במעי אנטי דלקתי ואנטי מיקרוביאלי:

  • מסאלזין (למשל, אסאקול, מזוונט, פנטסה, סלופאלק).
  • אולסלזין (Dipentum, מחוץ למסחר).
  • סולפסאלזין (סלזופירין)

אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה והם אנטיבקטריאליים ואנטי דלקתיים:

משתמשים במדיכני חיסון דרך הפה או שלפני לידה ומדכאים את מערכת החיסון:

  • אימורן (אימורק, גנרית).
  • מרקפטופורין (פורינתול)
  • מתוטרקסט (יצרנים שונים)

Glucocorticoids מדכא חיסוני ואנטי דלקתי. הם מנוהלים דרך הפה, באופן מקומי או פנים. הם פועלים באופן שיטתי או כחוקקים באופן מקומי:

מעכבי TNF-alpha (נוגדנים מונוקלונייםמאושרים כסוכני בחירה שנייה או שלישית לטיפול כאשר טיפולים קונבנציונליים אינם מגיבים. יש לנהל אותם באופן פנימי:

  • Infliximab (Remicade)
  • אדלימוטב (הומירה)
  • Certolizumab (Cimzia)

אנטגוניסטים של אינטגרין:

אנטרלי דיאטה עלול לשנות את הפעילות הדלקתית במחלת קרוהן. יִתָכֵן, שמן דגים עם אומגה 3 חומצות שומן יכול לתמוך בטיפול תרופתי במבוגרים. עם זאת, נתונים משכנעים בנושא זה עדיין חסרים. היסודי דיאטה לטיפול של הישנות פעילה יש בימינו ערך קליני רק אצל ילדים. ויטמינים ומינרלים מנוהלים בגלל ליקויים.