מחלת קברים: גורמים, תסמינים וטיפול

מחלת גרייבס, הנקראת גם מחלת גרייבס, היא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס שבדרך כלל מלווה ב יתר לחץ דם. נשים נוטות להיות מושפעות מפי ארבעה עד חמש מחלת גרייבס מאשר גברים.

מהי מחלת גרייבס?

מחלת גרייבס היא מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס הקשורים יתר לחץ דם ו דלקת בבלוטת התריס (בלוטת התריס). במחלת גרייבס, יש עודף של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). כתוצאה מהפרעה של המערכת החיסונית, של הגוף עצמו נוגדנים כנגד רקמת בלוטת התריס, מה שנקרא TSH נוצרים נוגדנים לקולטן (TRAK), העגנים לקולטני TSH על פני רקמת בלוטת התריס, מעוררים ייצור יתר של בלוטת התריס הורמונים מנותק ממערכת הרגולציה ההורמונלית הרגילה, וגורם ברצף יתר לחץ דם. באופן סימפטומי, מחלת גרייבס מתבטאת בדרך כלל בדרגות שונות של זֶפֶק (מוּגדָל בלוטת התריס) לעתים קרובות בשילוב עם אורביטופתיה אנדוקרינית (גלגל עין בולט) ו טכיקרדיה (פעימות לב מהירות); סימפטום זה במחלת גרייבס מכונה גם שלישת מרסבורג.

סיבות

הגורמים למחלת גרייבס לא נקבעו עד כה. עם זאת, ההנחה היא שיש נטייה גנטית (נטייה), מכיוון שהמחלה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות ובמקרים רבים מתבטאת יחד בתאומים זהים. יתר על כן, אנשים שנפגעו ממחלת גרייבס חולקים מאפיינים גנטיים ספציפיים. בנוסף, גורמים סביבתיים, שינויים הורמונליים, ו גורמי לחץ נחשבים להשפיע על הביטוי ומהלך מחלת גרייבס. הֵרָיוֹן, למשל, נחשב לגורם מעורר מובהק, אם כי טרם הוכח באופן סופי כי הדבר קשור באופן סיבתי לשינויים הורמונליים (אסטרוגן שונה פרוגסטרון רמות) במהלך ואחריו הֵרָיוֹן. בנוסף, זיהומים על ידי בקטריה (כולל Yersinia enterocolitica) ו- וירוסים (כולל רטרו-וירוסים), כמו גם מוגזם יוד צריכת, נדונים גם כגורמים אפשריים למחלת גרייבס.

תסמינים, תלונות וסימנים

ייצור יתר של בלוטת התריס הורמונים במחלת גרייבס משפיעה על תפקודים גופניים רבים ולכן יכולה לגרום לתסמינים שונים מאוד. מטבוליזם מופרע מורגש על ידי ירידה מתמדת במשקל למרות צריכת מזון מספקת; מְיוֹזָע, גלי חוםוגם תנועות מעיים תכופות אופייניות. קשיים בהירדמות ולישון בלילה וכן עצבנות מוגברת מעידים על מעורבות של האוטונומי מערכת העצבים. פעימות הלב יכולות להאיץ ולא מאטות גם בלילה, וזה יכול להיות מלווה לחץ דם גבוה וקוצר נשימה. נשים סובלות לעתים קרובות מ הפרעות וסת, כתוצאה מכך וסת לא מצליח להתרחש - הפריון מופחת כתוצאה מכך. אצל גברים מחלת גרייבס מובילה לעיתים קרובות להפרעות באין אונות, ושני המינים עלולים לחוות תשוקה מופחתת. הפרעה של חילוף החומרים בעצמות יכולה לגרום אוסטאופורוזיס, המתבטא בצמצום צפיפות עצם ונטייה מוגברת לשברים. לעיתים קרובות מתפתחת חולשת שרירים, ושרירים כְּאֵב במנוחה או במאמץ מתרחשת גם. לעיתים נצפה רעד מוגבר של הידיים. לעיתים קרובות, אנשים מושפעים מבחינים בעיניים בולטות ("עיני הגוגם של קברים"): במקרים רבים, שינויים בעיניים מלווים בתחושת לחץ כואבת, הפרעות ראייה, גירוי של לחמית ורגישות מוגברת לאור. סימנים אופייניים אחרים כוללים הגדלה של בלוטת התריס (זֶפֶק), חם מאוד, עור יבש, ומוגזם אובדן שיער.

אבחון ומהלך

הרופא מישש את הגדלת בלוטת התריס במחלת גרייבס.

ניתן לממש את מחלת גרייבס על ידי נוכחות זֶפֶק (בלוטת התריס מוגדלת). ליותר מ -50 אחוז מהאנשים שנפגעו ממחלת גרייבס יש אורביטופתיה אנדוקרינית, בהם העיניים בולטות כתוצאה מתהליכים דלקתיים במסלולים וברקמה בחלק האחורי של העיניים. בנוסף, סונוגרפיה (אולטרסאונד) של בלוטת התריס מגלה מבני רקמות היפואקוגניים (הד נמוכים). סינטיגרפיה (הדמיה גרעינית) יכול לחשוף ייצור מוגבר של בלוטת התריס הורמוניםבנוסף, מדויק דם בדיקה לקביעת ההורמון והנוגדן ריכוז משמש לאישור האבחנה ומשמש ל אבחנה מבדלת על מנת לבדל את מחלת גרייבס ממחלות אוטואימוניות אחרות בבלוטת התריס (למשל מחלות השימוטו בלוטת התריס). לפיכך, רמות ה- TRAK בדרך כלל מוגברות בקרב חולי מחלת גרייבס. למחלת גרייבס מהלך כרוני שיכול להשתנות מאוד מאדם לאדם ומאופיין בהפוגות ספונטניות (ריפוי ספונטני) וכן בהישנות (הישנות).

סיבוכים

מחלת גרייבס היא מצב העלולים לגרום לסיבוכים. אם ה מצב לא מטופל מבחינה רפואית בטווח הארוך, זה יכול לאיים לֵב בעיות כגון הפרעות בקצב הלב or אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), בין היתר. אחת ההשפעות החששות ביותר של מחלת גרייבס היא משבר תירוטוקסי, המהווה פסילה מטבולית חמורה. למרות שזה קורה לעיתים רחוקות, זהו מצב חירום מסכן חיים. הסיכון למשבר תירוטוקסי עולה במקרה של פעילות יתר של בלוטת התריס או הפסקת הטיפול בתרופות שנקבעו. עם זאת, טיפול שגוי עם יודסוכנים המכילים יכולים להיחשב גם כגורם אפשרי. המשבר התירוטוקסי מורגש בתחילה על ידי פעימות לב מהירות, קבועות שלשול, הקאה, חרדה וחוסר שקט. יתר על כן, גבוה חום, הפרעות תודעה וחוסר התמצאות עלולות להתפתח. במהלך נוסף, קיים סיכון ליפול ל תרדמת, כישלון במחזור הדם והגבלה של כליה פונקציות. לעיתים ייתכן סיבוכים עקב מחלת גרייבס במהלך הֵרָיוֹן ויכול להתרחש אפילו עם הגיוני תרפיה. לדוגמא, מתקבל על הדעת נוגדנים כנגד בלוטת התריס עלול להיווצר בתוך האם דם, ובכך גם לחדור ל שליה. במקרים כאלה קיים סיכון שייצור ההורמונים של הילד שטרם נולד יוגבר וכתוצאה מכך ייצור יתר. כתוצאה מכך הילד נמצא בסיכון לידה מוקדמת או משקל לא מספיק בלידה. בשבוע הראשון לחייו התמותה של התינוק מוגברת.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם מתפתחת ירידה מתמשכת לא מתוכננת ולא רצויה במשקל, יש לפנות לרופא. ירידה במשקל מצביעה על הפרעות מטבוליות ואופיינית למחלת גרייבס. מְיוֹזָע, גלי חום או אי שקט פנימי הם סימנים לאי סדירות קיימת, אותם יש להציג בפני רופא כדי לאפשר אבחנה. הפרעות בשנת הלילה, בעיות בהירדמות כמו גם חזק עייפות הם אינדיקציות לא בריאות אִי הַתְאָמָה. ביקור אצל הרופא נחוץ ברגע שהתלונות נמשכות על פני מספר ימים או שבועות או עוצמתן עולה. במקרה של עצבנות, בעיות התנהגות או שינויים במצב הרוח, יש צורך ברופא. אם האדם המושפע סובל מהפרעה של לֵב קֶצֶב, לחץ דם גבוה, חולשת שרירים או בעיות בתנועתיות, יש צורך בביקור אצל הרופא. נשירת שיער או שינויים ב עור יש לבחון ולטפל גם במראה. הגדלת שברים בעצמות נחשבת לדאגה מיוחדת ויש לבאר אותה מבחינה רפואית על ידי בדיקות נוספות. אם מתרחשות הפרעות ראייה או קוצר נשימה, מומלץ לבקר אצל הרופא בהקדם האפשרי. קיים סיכון להידרדרות נוספת של בריאות מצב. אם נשים בוגרות מינית סובלות מהפרעות או אי סדירות בתקופת הווסת שלהן, עליהן להתייעץ עם רופא. ירידה בחשק המיני בשני המינים היא אינדיקציה נוספת לפגיעה שיש לעקוב אחריה.

טיפול וטיפול

מכיוון שהגורמים למחלת גרייבס אינם ברורים, טיפוליים אמצעים הם סימפטומטיים ומטרתם לחסל או להפחית בלוטת התריס באמצעות תרופות. למטרה זו, בלוטת התריס תרופות (תיאאמאזול, קרבימזול, פרופילתיאורציל) משמשים, בעלי השפעה מעכבת על סינתזת הורמונים, הפרשתם או יוד שילוב במבשר הורמונים בבלוטת התריס. תרופה לטווח ארוך תרפיה נמשך בדרך כלל 12 עד 18 חודשים, כאשר המינון יורד עם משך הטיפול. בנוסף, חוסמי β משמשים לעיתים קרובות במחלת גרייבס לטיפול בסימפטומים קשורים (טכיקרדיה, מוגבה דם לַחַץ). במקרים מסוימים, טיפול זה מוביל לריפוי מלא (40 עד 70 אחוז). אם תרופה נוספת תרפיה אינו מצליח לאחר הישנות (כ -80 אחוז ממקרי ההישנות), טיפולי מוחלט אמצעים כגון ניתוח או טיפול ברדיואוד להסיר או להשמיד את בלוטת התריס עשוי להיחשב. טיפול ברדיואוד כרוך ב- מנהל של יוד רדיואקטיבי, הגורם לקרינה זמנית הממוקמת בבלוטת התריס הגורמת למות רקמת בלוטת התריס. אם בלוטת התריס מוגדלת מאוד, היא מוסרת במהלך הליך כירורגי. כתוצאה מה- טיפול ברדיואוד כמו גם ההליך הכירורגי, יש בלוטת התריס הדורש טיפול הורמונלי לכל החיים.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של מחלת גרייבס משתנה מאוד מאדם לאדם. זה עשוי אפילו להיות ב 50 אחוז מכל המקרים כי הפוגה מתרחשת. משמעות הדבר היא שתסמיני המחלה לרוב מתפוגגים לצמיתות או זמנית. אולם במקרים כאלה המחלה עשויה להופיע גם לאחר שנים רבות. טיפול שמרני בצורת טיפול שנמשך שנה עד שנה וחצי מוביל לריפוי מוצלח בכ- 50 אחוז מהנפגעים. עם זאת, פירוש הדבר הוא שככל אדם שני שנפגע מפתח מה שנקרא הישנות, שהיא הישנות המחלה. עם זאת, לאחר טיפול ברדיואוד או הסרה כירורגית של בלוטת התריס כולה, המכונה גם בלוטת התריס, אפשרי תרופה מוחלטת של בלוטת התריס הקיימת אצל אנשים מושפעים. עם זאת, בשני המקרים המטופלים חייבים לקחת מיוחד הורמוני בלוטת התריס מדי יום למשך שארית חייהם על מנת להשיג ריכוזי הורמון תקינים בגוף. למרות זאת, יש סיכוי שמחלת גרייבס תבריא מעצמה בקרב 50 אחוז מהנפגעים. עם זאת, טיפול הכרחי. מכיוון שגם לאחר הריפוי המחלה יכולה להתלקח שוב. משבר תירוטוקסי יכול להתרחש גם במהלך המחלה. זהו סיבוך שחשש מכיוון שהוא מוביל למוות ב -20 עד 30 אחוז מהמקרים.

מניעה

מכיוון שהסיבות למחלת גרייבס אינן מובנות, לא ניתן למנוע את המחלה. עם זאת, כל הגורמים המשפיעים לרעה על ה- המערכת החיסונית יכול לתרום לביטוי של מחלת גרייבס. אלו כוללים לחץ ומתח פסיכולוגי, אמצעי מניעה הורמונליים וצריכה מוגזמת של יוד (צילומי רנטגן עם אמצעי ניגודיות המכילים יוד, מלח יוד). ניקוטין השימוש יכול גם לגרום למחלת גרייבס ולהחמיר את מהלך מחלת גרייבס.

מעקב

מחלת גרייבס עלולה לגרום לטיפול מעקב לכל החיים. הדבר אינו תלוי בשיטת הטיפול המסוימת. חשוב גם למנוע התפתחות של תסמיני עיניים עקב אורביטופתיה אנדוקריניתאשר אפשרי בכ- 50 אחוז מכלל החולים. בנוסף, הטיפול המעקב במחלת גרייבס דורש מאמץ וסבלנות רבים. לפיכך, אסטרטגיות טיפוליות הן לטווח בינוני עד ארוך. במקרה של טיפול תרופתי שמרני, המטופל מקבל בלוטת התריס תרופות במשך שנה עד שנתיים. בהתאם למצב ההתחלתי, הסיכון להישנות הוא 30-90 אחוז. בדיקות המשך חייבות להתקיים אחת לארבעה עד שמונה שבועות. טיפול וניתוח רדיואידין נחשבים לטיפולים הבטוחים והמהירים ביותר למחלת גרייבס. אולם בהתאם לנהלים אלה יש צורך לנקוט הורמוני בלוטת התריס למשך שארית חייו. זו הדרך היחידה לפצות על התוצאה בלוטת התריסכלומר חסר של הורמוני בלוטת התריס. אם יש צורך בבדיקות סדירות בהתחלה, הן מוגבלות לבדיקה אחת או שתיים בשנה עם התקדמות המחלה. מיד לאחר הליך כירורגי בבלוטת התריס, המטופל מקבל הורמוני בלוטת התריס בכמות סטנדרטית. כמה הורמונים המטופל צריך בסופו של דבר נקבע בתקופה שלאחר הניתוח ומותאם בהתאם באופן פרטני. רמות היעד משתנות ונקבעות על ידי הרופא המטפל הראשוני או האנדוקרינולוג.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של מחלת גרייבס, יש כאלה אמצעים שאנשים מושפעים יכולים לקחת את עצמם כדי לשפר את איכות חייהם. בתחילת הדרך קיימת הוודאות לאחר האבחון להיות מכבידה פיזית ורגשית במהלך תקופת הטיפול. קבוצות עזרה עצמית לאלו שנפגעו ממחלת גרייבס והזדמנויות אחרות לדיון זמינות כאן. הזדמנויות אלה לדיון יכולות להיות בעלות ערך מיוחד אם מחלת גרייבס כבר הובילה לתסמינים גופניים גלויים. המתח הרגשי ו לחץ ניתן לצמצם על ידי יצירת שטחים פנויים ממוקדים וכן על ידי הַרפָּיָה טכניקות. מכיוון שמדובר במחלה אוטואימונית, למצב של האדם הפגוע יש השפעה לא משמעותית על מהלך המחלה. על מנת שלא להעמיס על בלוטת התריס, יש להימנע ממאכלים המכילים יוד. הַהוּא הַדִין תוספי מזון המכיל יוד. זה יכול להאט את מהלך המחלה ובמידת הצורך להשפיע לטובה על הטיפול. לגבי מעורבות אפשרית של העיניים, יש להגן עליהן מגירויים חזקים. משמעות הדבר היא הימנעות מאור שמש חזק, קר רוח, טיוטות וכן הלאה ככל האפשר. מכיוון שמחלת גרייבס יכולה להתקיים בדרכים שונות מאוד והיא גם שכיחה למדי, כדאי גם לקבל מידע מקיף על המצב. זה מאפשר לעתים קרובות ניהול טוב יותר של המחלה והטיפול בה.