מחלת פומרינוס: גורמים, תסמינים וטיפול

מחלת פומארינו, או מתמשכת קדימה הילוך, הוא חריגה בהליכה המתרחשת בכ -5% מילדי הגיל הרך. זה מתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקות מיון רגילות; עם זאת, עדיין לא ניתן להניח שמודעות לבעיה בקרב כל רופאי הילדים. בכמחצית מהמקרים מחלת פומרינו "צומחת" לפי גיל בית הספר. עם זאת, טיפול מוקדם באורטוטיקה ו פיסיותרפיה הוא שימושי.

מהי מחלת פומרינו?

מחלת פומארינו, או רגילה קדימה או הילוך מכף רגל ועד ראש, נקרא על שם דייוויד פומרינו, פיזיותרפיסט ומרפא בעיסוק המבורג בהמבורג, שלמד וטיפל באופן אינטנסיבי ב הפרעת הליכה למספר שנים. אנשים מושפעים יושבים רק בחלק הקדמי של הכדור ובבהונות כאשר הם הולכים. שלב הגלגול נעדר במידה רבה. אופייני למחלת פומארינו הם בנוסף התפתחות של עקב מתחדד כלפי מטה (מה שנקרא עקב מחודד), מובהק רגל חלולה והתרחב קדימה עם ריפוד קדמי כמו גם לעתים קרובות גב חלול. בהתאם לתמונה הקלינית ניתן להבחין בשלושה סוגים. סוג I מופיע אצל 36% מההולכים בהונות, כאן חריגות ההליכה נובעת מקיצור שרירים מולד. בדרך כלל אין אפשרות לעמידה על פני כף הרגל עבור אלה שנפגעו, ושלם לאזן לקוי לעיתים קרובות. אצל הולכי רגליים מסוג II (52% מהמקרים), הפרעת הליכה מתנהל במשפחות. חולים יכולים לעמוד על כל משטח כף הרגל וללכת בהליכת העקב, אך רק עם סיבוב חיצוני של הירך. סוג III הוא מה שנקרא הליכת אצבע מצבית. במקרה זה, הליכה בעקב אפשרית גם ללא דיחוי נוסף, ואלה שנפגעים רק נופלים להליכה עד רגליים במצבי לחץ. בחולי סוג III, מחלת פומרינו כוללת לעיתים גם ריכוז הפרעות ובעיות התנהגות; אין כאן אשכול משפחתי.

סיבות

הגורמים למחלת פומרינו אינם מוסברים במידה רבה. סוג I נגרם מקיצור מולד של שריר השוקיים (שריר הגסטרוקנמיוס). נראה שגם סוג II מבוסס על נטייה גנטית. בסוג III, הליכה ברגל עד רגל קשורה לעיתים קרובות לבעיות בתפקוד החושי, הפרעות בטונוס השרירים וחריגות התפתחות כלליות. דיספלסיה של מפרק הירך עשוי להיות גורם נוסף למחלת פומרינו. יש עדויות לקשר עם דלקת ריאות מנוסים לפני תחילת ריצה. הפרעות פסיכיאטריות, גורמים אורטופדיים, או הפרעות ניכרות בשריר העצבים אינן עומדות בבסיס הקשת אצבע רגילה!

תסמינים, תלונות וסימנים

ניתן לזהות את מחלת פומרינו בעיקר על ידי הפרעות ההליכה האופייניות. ילדים מושפעים גוררים את כף הרגל כתוצאה מהחריגה ולא מגלגלים את הסוליה כמו שצריך. ההליכה הקדמית בדרך כלל קשורה לגב חלול, אשר בתורו גורם לחמור כְּאֵב ומתח. בטווח הארוך, גב חלול מוביל לעיוותים ביציבה ולכרוני כְּאֵב. כתוצאה מה הפרעת הליכה, חולים סובלים מברך ומירך כְּאֵב כמו גם לאזן הפרעות. בנוסף, תלונות פסיכולוגיות יכולות להתפתח, למשל מצבי רוח דיכאוניים או תחושות נחיתות כתוצאה מבריונות והקנטות בבית הספר ו גן ילדים. אצל כ -50% מכלל הילדים שנפגעו, הסימפטומים של מחלת פומרינו נעלמים מאליהם. לאחר מכן, הילדים המושפעים מחליפים את הליכתם הלא נכונה בהליכה רגילה בעקב, לפיה הכאב פוחת גם לאחר זמן מה. ניתן לתמוך בתהליך זה על ידי מקיף תרפיה. יש ילדים הסובלים מלקות בהליכה עד לבגרותם. לאחר מכן ניתן לטפל בתסמינים רק על ידי ממושך תרפיה. חיצונית, מחלת פומרינו מוכרת בעיקר על ידי הפרעת ההליכה עצמה. סימנים נוספים יכולים להיות מומים באזור כף הרגל. בהתאם לסיבה, ייתכן גם אדמומיות או סָחוּס היווצרות.

אבחון והתקדמות

מחלת פומרינו מאובחנת בתחילה על פי דפוס ההליכה האופייני. בחינת ה- אנטומיה של כף הרגל ועגל כמו גם ניידות של קרסול והיפ, סיבוב ו לאזן מבחן, ומדויק ניתוח הליכה חיוניים להבדיל בין שלושת הסוגים. יתר על כן, יש צורך בבדיקות אלקטרומוגרפיות של שריר מעלית כף הרגל (Musculus tibialis anterior). הם משמשים גם להבדיל בין הסוגים וכן להבדיל ביניהם לבין הפרעות עצב-שריריות ושיתוק ספסטי. ניוון שרירים והתנהגות אוטיסטית, הקשורה גם להליכה ברגליים. בכ- 50% מהמקרים, מחלת פומרינו מחלימה באופן ספונטני, והליכה רגל ועד רגל מוחלפת בהליכת העקב. אם חריגות ההליכה נמשכת גם בבגרותה, היא בדרך כלל מתבטאת בתבנית הליכה מתנודדת עם כפות רגליים חלולות וכפות רגליים קדמיות מורחבות. לעיתים קרובות, כאבי גב או ברכיים ובעיות בירך מתרחשים בגלל הלא-פיזיולוגי לחץ על השלד והשרירים. למחלת פומארינו מסוג III יש שיעור התאוששות ספונטני גבוה במיוחד. עם זאת, הפרוגנוזה לסוג I ו- II מצוינת גם אם מטפלים בהפרעה לפני גיל 5. יותר מ -90% מהחולים נרפאים תוך שנה, וסיבוכים מאוחרים אינם מתרחשים. אם הטיפול מתחיל מאוחר יותר, הוא בדרך כלל יקר יותר אך גם מבטיח הצלחה טובה.

סיבוכים

עקב מחלת פומרינו, המטופל חווה מגבלות משמעותיות בחיי היומיום ובכך ירידה חזקה באיכות החיים. ברוב המקרים, מחלה זו מובילה למגבלות תנועה ובהמשך להפרעות הליכה קשות. חולים סובלים מחוסר יציבות בהליכה וגם מהפרעות ריכוז ו תאום. במהלך ההליכה, במיוחד כף הרגל הקדמית לחוצה, שיכולה עוֹפֶרֶת לנזק תוצאתי בהמשך החיים. זה גם לא נדיר שאנשים שנפגעו סובלים מגב חלול שכביכול עוֹפֶרֶת למגבלות משמעותיות וגם לכאב בחיי היומיום. יתר על כן, מחלת פומארינו יכולה עוֹפֶרֶת לשיתוק ולהפרעות נוספות ברגישות. כמו כן, חוסנו של המטופל פוחת באופן משמעותי ולעיתים קרובות מתרחשת התנהגות אוטיסטית של המטופל. הברכיים עלולות להיפגע, מה שמוביל לעצבנות של האדם המושפע. בעזרת אורתוטיקה, מחלת פומרינו יכולה להיות מוגבלת באופן משמעותי ולטפל בה באופן יחסי. סיבוכים בדרך כלל אינם מתרחשים. ניתן לטפל בתלונות פסיכולוגיות על ידי פסיכולוג. ככלל, מחלת פומרינו אינה מפחיתה או מגבילה את תוחלת החיים של המטופל. עם זאת, הטיפול נמשך בדרך כלל בין שנה לשנתיים.

מתי עליך לפנות לרופא?

כאשר חריגה בהליכה הנקראת מחלת פומרינו מתרחשת אצל ילדים בגיל הגן מצב מתגלה בדרך כלל באחת הבדיקות השגרתיות אצל רופא ילדים או רופא בית ספר. ההליכה מכף רגל ועד ראש או רגל קדמית פותרת את עצמה לעיתים קרובות כילדים לגדול. עם זאת, מומלץ לשקול טיפול פיזיותרפי. הסיבה עשויה להיות קיצור שרירים, הגורם לחריגות ההליכה במחלת פומרינו מסוג 1. ניתן לתקן או למתן את ההשפעות של קיצור שרירים כזה. ניתן לטפל גם בבעיות שיווי המשקל הנלוות לעיתים למחלה. במחלת פומארינו מסוגים 2 ו -3 המצב שונה במקצת. במחלת פומארינו סוג 3, בדרך כלל פונים לרופא בגלל הפרעת הליכה. במקרה זה, זה מלווה בהפרעות התפתחותיות, הפרעות בתפקוד החושי או הפרעות בטונוס השרירים. בדרך כלל, הורים לא לוקחים את ילדיהם לרופא בגלל חריגה בהליכה. הפרעות בהליכה לעיתים קרובות אינן גורמות לתסמינים אחרים. לכן, רוב ההורים אינם מודעים למחלה הנקראת מחלת פומרינו. עם זאת, יש להתייעץ עם אורתופד בכדי שיהיה בצד הבטוח במקרה של הפרעות בהליכה. במהלך מחלת פומארינו עלולות להופיע בעיות ברכיים או מפרק הירך או גב חלול בולט. אם קיימת מחלת פומרינו סוג 3, ניתן לצפות גם בתסמינים אחרים. לכן, בירור הגורמים להפרעות בהליכה הוא שימושי.

טיפול וטיפול

מוקדם תרפיה של מחלת פומרינו מורכבת בעיקר מהתאמה של מדרסים פירמידתיים מיוחדים על פי פומארינו. בסוג I, נוסף פיזיותרפיה משמש לעיתים קרובות לקידום מתיחה של עקב אכילס. כמו כן, אם בעיות אחרות כגון גב חלול או ניידות מוגבלת של קרסול המפרקים כבר נוכחים, תומכים פיסיותרפיה הטיפול נקבע. ככלל, הטיפול מסתיים לאחר 6 עד 24 חודשים. אם אין שיפור מועט או ללא, ניתן לכפות את המיקום הרגיל של כף הרגל על ​​ידי אורתוסים, יציקות או סד לילה, בדרך כלל בשילוב עם שיתוק של שריר השוק באמצעות הזרקה של רעלן בוטולינום. תיקון כירורגי של אכילס גידים נעשה שימוש רק כאשר כל שיטות הטיפול האחרות מוצו. בסוג III, בדרך כלל הקורס נצפה באופן המתנה ריכוז בעיות וחריגות התנהגותיות מתרחשות במקביל לחריגות ההליכה, רפוי בעסוק ניתן לציין.

תחזית ופרוגנוזה

הפרעות בהליכה במחלת פומרינו מציעות פרוגנוזה טובה. ה מצב ניתן לתקן היטב עם פיזיותרפיה וטיפול תרופתי. החלמה ספונטנית מתרחשת ב -50 אחוז מהמקרים, כאשר ההליכה הבוהה מוחלפת בהליכת העקב. חריגה בהליכה כרונית גורמת לכאבים ומובילה לתקלות כמו ההליכה הטיפוסית. לעיתים זה קשור לאי נוחות גופנית קשה ולתחושת רווחה מוגבלת אצל הנפגעים. טיפול אפשרי גם במחלות מתקדמות. הסיכויים טובים במיוחד אם ההפרעה מאובחנת ומטופלת עד גיל חמש. במקרה זה ניתן לרפא 90 אחוז מהמטופלים בתוך שנה. השפעות מאוחרות אינן סבירות אם נרפא מחלת פומרינו. נזק שכבר התרחש ל המפרקים ו עצמות ניתן לטפל בניתוח או בתרופות. לחלופין, ניתן להפחית משמעותית את הסימפטומים בעזרת מדרסים. תופעות לוואי פסיכולוגיות מטופלות במסגרת הטיפול. תוחלת החיים אינה מוגבלת על ידי מחלת פומרינו. הטיפול נמשך בין שנים-עשר ל -24 חודשים, תלוי בזמן האבחון ובחומרת הטיפול מצב.

מניעה

מניעת מחלת פומרינו אינה אפשרית. חריגות ההליכה מתרחשת במהלך ניסיונות ההליכה הראשונים. עם זאת, טיפול בזמן עם אורתוטיקה מבטיח כי ההפרעה מחלימה ללא תופעות מאוחרות. רגל כללית בריאות אמצעים כמו נעליים מתאימות היטב והליכה יחפה תכופה משפרות גם את הפרוגנוזה במחלת פומרינו.

טיפול מעקב

מחלת פומארינו לא תמיד מצריכה טיפול. טיפת שיניים לעיתים נסוגה בכוחות עצמה או קלה והיא אינה גורמת לתסמינים. הטיפול במעקב מבוסס על האם הטיפול אמצעים בוצעו, ואם כן, אילו. המומחה בודק את ההליכה ובמידת הצורך יכול ליזום חידוש פיסיותרפיה או להציע אמצעים שהמטופל יכול להשתמש בו כדי לתקן את הליכת קצות האצבעות בעצמו בבית. טיפול מעקב במחלת פומרינו קשה כרוך גם בפודיאטריון. המומחה בודק האם נזקים במפרקים, תקלות ותסמינים משניים אופייניים אחרים של הליכה בהונות. לאחר הליך כירורגי, יש לבצע בדיקה מקיפה של כפות הרגליים ובמידת הצורך, את עמוד השדרה כחלק מטיפול המעקב. הטיפול במעקב כולל גם ראיון מטופלים. אנמנזה זו משמשת לזהות ולטפל בתלונות הטיפול הבאות בשלב מוקדם. בנוסף ניתן להבהיר שאלות פתוחות מהילד. לאחר הטיפול בטיפול בהפרעה הסיבתית, כגון הפרעת קשב וריכוז or אוֹטִיזְם. בכל מקרה, יש להתבונן היטב על הילד המושפע, כך שניתן יהיה להשיב במהירות אם ההליכה המכהת בוהן חוזרת.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

המצב מופיע בעיקר אצל ילדים. אלה נמצאים באופן טבעי בתהליך של צמיחה והתפתחות. במהלך תקופה זו, יש לדאוג ללבוש הנעלה מתאימה. הוא לא צריך להיות קטן מדי ולא גדול מדי, כך שלא תיגרם יציבה רעה. בנוסף, ילדים צריכים לנעול נעליים סגורות לתנועה שלא נעלי עקב. יש להימנע ממשקל עודף מכיוון שהוא מוביל לעלייה בתסמינים. ניתן לקחת את המשקל המומלץ מה- BMI. העלייה במשקל נמנעת עם מאוזן ובריא דיאטה. בנוסף מומלצות פעילות גופנית מספקת כפיצוי. יש להימנע ממאמץ יתר או מאמץ יתר על האורגניזם ובעיקר על מערכת השלד. יש להתאים את הפעילויות והדרישות כלפי הילד לאפשרויות הקיימות כך שלא יתרחש מצב מוגזם. יש לכלול בחיי היומיום שלבי מנוחה והתאוששות מספקים. ברגע שמתרחש כאב או הבעיות הראשונות עם המפרקים להתעורר, יש להפחית את הדרישות. יש להתאים פעילויות ספורט ליכולות הפיזיות. יש להימנע מספורט אתגרי. אי הנוחות עלולה לגרום לפסיכולוגית לחץ. על מנת לייצב ולחזק את רווחתו של הילד, מומלץ לעסוק בפעילויות עם הילד המקדמות את השמחה והבנייה ובונה ביטחון עצמי.