מחלת כתם לבן (ויטיליגו): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

שיפור התסמינים

המלצות טיפול (שונה בהתאם)

שימוש בחיצוניות (תרופות ליישום חיצוני):
- Glucocorticoids (גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים; סטרואידים מקומיים; רצוי מומטזון furoate ו methylprednisolone aceponate) [הנחיות: 1]) בשילוב עם UV-B פוטותרפיה*.
  - לא נמצאו הבדלים ביעילות בין קלובטסול (נגזרת של בטמטזון) ו tacrolimus.
- קלציפוטריול (ויטמין D אנלוגי) בשילוב עם UV-B פוטותרפיה*.
- Pseudocatalase - בשילוב עם הליותרפיה.
- מעכבי Calcineurin (מעכבי calcineurin; מעכבי calcineurin מקומיים)
  - Tacrolimus (אימונומודולטור מקומי; מגביל תרפיה אל ה ראש ו צוואר אזור) - בשילוב עם UV-B פוטותרפיה*.
  - פימקרולימוס יכול להיחשב כטיפול אלטרנטיבי לקלובטסול.
- מעכבי JAK (תרופות המעכבים את הפעילות של אחד או יותר אנזימים ממשפחת יאנוס קינאז).
  - Ruxolitinib כקרם (מעכב JAK-1/2; בחולים עם צביעה של לפחות 0.5 אחוז מהפנים ולפחות שלושה אחוזים משאר חלקי הגוף) → שיפור ניכר בנגעים בכל הגוף וריבוי כמעט מלא על פָּנִים.
אפמלנוטיד (אנלוגי להורמון alpha-MSH) (sc) בשילוב עם פוטותרפיה UV-B *.
ראה גם תחת "עוד תרפיה

* אם> 15-20% משטח הגוף מושפע מאובדן פיגמנט.

הערות על טיפול משולב

Glucocorticoids (סטרואידים מקומיים, TCS) ופוטותרפיה: ניתן לציין את השילוב בין מקורות TCS ו- UVB (UVB בעל ספקטרום צר ו- 308 ננומטר לייזרים או מנורות) כמתאים לאזורים קשים לטיפול, כגון בולטות גרמית.
ויטמין D אנלוגים ופוטותרפיה: השימוש באנלוגים של ויטמין D בשילוב עם קרינת UV אינו מומלץ, שכן היתרון בשילוב תרפיה נראה מאוד מוגבל במקרה הטוב.
פוטותרפיה וטיפולים אחרים: אספקת נוגדי חמצון עשויה לסייע בהשבת מצב החמצון התאי, שהוא מהותי ונפגע בגלל UV. השילוב של פוטותרפיה ונוגדי חמצון דרך הפה עשוי להועיל, אך יש לאשר את הצורך המקדים לפני שניתן יהיה להמליץ על שילוב כזה.
פוטותרפיה לאחר הניתוח: ישנן עדויות טובות כי יש להשתמש בפוטותרפיה (UVB ספקטרום צר או PUVA) 3 או 4 שבועות לאחר הליכים כירורגיים לשיפור ריבמנטציה.

מעכבי JAK

חולה ויטיליגו נעזר במעכב Janus kinase tofacitinib (מעכב JAK-1/3): לאחר 5 חודשים, פניה וידיה הוחזרו כמעט לחלוטין, ורק 5% משטח גופה נותר לבן. הערה: טופסיטיניב הובילה לתסחיף ריאתי קטלני חלקית בחולים עם שיגרון דלקת פרקים (RA), בעלייה מנה (10 מ"ג פעמיים ביום; מינון מומלץ: 5 מ"ג פעמיים ביום), שאינו מאושר בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (ר.א.).
Ruxolitinib כקרם (מעכב JAK-1/2; נעשה שימוש בחולים עם צביעה של לפחות 0.5 אחוז מהפנים ולפחות שלושה אחוזים משאר חלקי הגוף) הביא לשיפור ניכר בנגעים בכל הגוף ולריבוי כמעט מוחלט של הפנים.

פיטותרפיה

הנתונים על מוצרים טבעיים (למשל, גינקו, שרך זיפני הזהב) בטיפול בויטיליגו הוא גרוע, ולכן אין הערות נוספות.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

ויטמינים (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, חומצה פולית, ביוטין).
יסודות קורט (ברזל, נחושת, מנגן, מוליבדן, סלניום, אבץ).
חומצות שומן (חומצות שומן אומגה 3: חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA); אומגה - 6 חומצות שומן: חומצה גמא-לינולנית (GLA).
תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל, בטא-קרוטן; תה ירוק, זרעי ענבים / זית פוליפנולים; ליקופן).
חומרים חיוניים אחרים (סיליקה; קואנזים Q10).

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב חיים נתון.