מחלת הלגיונר

שמות נוספים

ליגיונלוזיס, קדחת פונטיאק (מהלך מוחלש)

הַגדָרָה

מחלת הלגיונרים היא תוצאה של זיהום בלגיונלה פנאומופילה, חיידק מוט חיידק אירובי (עם חמצן), בעל משמעות מחלתית לבני אדם החיים במערכות מים חמים גדולים. בגרמניה ישנם כ -400 מקרים של המחלה בשנה. בארצות הברית, שם תוארה לראשונה מחלת הליגיונר, ההנחה היא כי 90,000 מקרים מתרחשים מדי שנה.

אצל אנשים בריאים כ -20% מהמחלה היא קטלנית ואילו אצל חולים עם חולשה המערכת החיסונית, כ- 70% עלולים להיות קטלניים. פונטיאק חום אינו קטלני. בשנת 1976, בפגישה השנתית במלון בפילדלפיה של חברי ארגון ותיקי מלחמה אמריקאים, 180 מקרים טובים של חמורות דלקת ריאות התרחשה, וכתוצאה מכך מתו כמעט 30 איש.

נערך מחקר לגורם המחלה, ובעקבותיו התגלה החיידק לגיונלה פנאומופילה שהיה ידוע בעבר. השם "מחלת הלגיונר" ניתן מכיוון שהוא השפיע בעיקר על ותיקי ארה"ב, אך גם על כמה אורחי מלונות אחרים. פונטיאק המתונה יותר חום תואר כבר לאחר התפרצות בעיר פונטיאק בשנת 1968, מבלי שהתגלה אז פתוגן כלשהו.

מחלת הלגיונלה פנאומופילה / מחלת הלגיונר היא חיידק המופיע בכל מקום בסביבה בקרקע ובמים, ומוצא תנאי מחיה נוחים במים חמים עומדים. חשוב לכך הן מערכות מים חמים בשימוש גרוע של בניינים גדולים יותר, מערכות מיזוג אוויר, אך גם מכשירי אדים, שהשימוש בהם יכול לייצר תרסיס זיהומי שאחראי על דלקת ריאות של ריאות תמיכה ורקמת interstitial (interstitial / atypical דלקת ריאות) אופייני למחלת הלגיונרים. בבניינים גדולים יותר, כמו בתי חולים, קיימים מנגנונים לחיטוי המים החמים, כמו חימום המערכת בחלקים ליותר מ- 70 מעלות צלזיוס למשך מספר דקות, תוך שימוש בתוספים כימיים כמו כלור, מערכות סינון או אור אולטרה סגול.

לאחר יומיים של דגירה, שַׁפַעַתכמו סימפטומים (ראה להשפיע) מתרחשים במהירות, כגון שרירים כְּאֵב, חום, חלקם מעל 40 מעלות צלזיוס, צְמַרמוֹרֶת ו כאבי ראש. יבש עד מדמם מעט שיעול, בחילה, הקאה ו שלשול מתרחש. אם ה מוֹחַ מודלק במקביל, יש לצפות גם להפרעות בתודעה.

עם קדחת פונטיאק, הטהורה שַׁפַעַתסימפטומים כמו נמצאים בחזית, אך דלקת ריאות אינה מתרחשת. הסימפטומים מתפתחים לאחר יום או יומיים ונמשכים כשבוע. כמחלה לא שכיחה, מחלת הלגיונרים היא חלקית אתגר אבחנתי.

אנמנזה של גורמי סיכון, כמו שימוש לאחרונה במקלחות או מערכות מיזוג אוויר מעט בשימוש במבנים גדולים ישנים יותר, אך גם במרחצאות ג'קוזי, מזרקות מקורות ואקווריומים הם מקורות זיהומים אפשריים. בנוסף לבלתי ספציפי, שַׁפַעַתכמו סימפטומים, דלקת ריאות interstitial, שאותם ניתן לאתר רנטגן, היא אינדיקציה המגבילה עוד יותר את מעגל הגורמים למחלה. דם התרבות אינה מוצלחת, אך ניתן לגלות לגיונלה בליחה ישירות באמצעות סמן נוגדן פלואורסצנטי מתחת למיקרוסקופ, או לאחר גידול במדיום תרבית מיוחד.

מכיוון שלא לכל החולים יש כיח, יהיה צורך לקחת דגימה על ידי שטיפת הריאות. לחלופין, ליגיונלה נוגדנים ניתן לחפש בשתן, או לזהות את החומר הגנטי של הלגיונלה דם, שתן או כיח על ידי תגובת שרשרת פולימראז, לפיה הגילוי מהליחה הוא המשמעותי ביותר. אם יתגלה, יש לדווח על מחלת הליגיונר.

ניתן לטפל היטב במחלת הלגיונר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. קווינולונים או macrolides משומשים. במקרים חמורים ניתן לשלב קינולון עם מקרוליד, או מקרוליד עם ריפמפיצין במשך שבועיים עד שלושה.

אין חיסון נגד לגיונלה פנאומופילה. סכנת ההדבקה בבניינים אירופיים מודרניים וגדולים אינה סבירה בגלל מערכות החיטוי, למרות, למשל, מקלחת שלא נעשה בה שימוש זמן רב או הג'קוזי שכבר הוזכר יכול להוות בריאות סיכון אם היגיינת מים אינה מספקת, אך סיכון זה אינו מוגבל לחיידק הלגיונלה פנאומופילה. במדינות עם סטנדרטים נמוכים יותר של היגיינה, כדי להפחית את הסיכון למחלות במתחם מלונות, ניתן להשאיר את המים החמים של המקלחת. ריצה במשך חמש עד עשר דקות, שבמהלכן יש להשאיר את החדר כדי להימנע משאיפת אירוסול שעלול להידבק. אנשים פגיעים במיוחד עם ירידה מופחתת המערכת החיסונית יכולת הגנתית, כמו קשישים, איידס הסובלים, אחרת חולים עם פגיעה חיסונית כגון כימותרפיה חולים, כמו גם חולים עם כרונית ריאות למחלה יש סיכון מוגבר לפתח מחלת ליגיונר מלאה במקום קדחת פונטיאק קלה יותר כאשר היא נחשפת ללגיונלה.

קבוצה זו של אנשים צריכה להימנע ממקומות עם סיכון לזיהום. אם נחשד בזמן ו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מנוהלים בזמן, הפרוגנוזה למחלת הליגיונרים חיובית. אם ה המערכת החיסונית נפגעת קשה, אולם המחלה אינה מאבדת את מסוכנותה ונותרה עלולה להיות קטלנית. מהלך קדחת פונטיאק דומה לזה של זיהום דמוי שפעת.