נקודה תורשתית: מבנה, תפקוד ומחלות

בנקודת ה- Erb או punctum nervosum, ענפי עצב רגישים מקלעת צוואר הרחם עולים על פני השטח יחד. האזור האנטומי מילא תפקיד ב הרדמה מקומית לפני צוואר ניתוח מאז שתואר לראשונה. מכיוון שנקודת ה- Erb ממוקמת בגבול האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, עשויה להיות לה רלוונטיות פתולוגית בהגדרת תסמונות דחיסה.

מה הטעם של ארב?

וילהלם היינריך ארב היה נוירולוג גרמני שתרם תרומות חשובות לנוירולוגיה המודרנית. ארב הוא שם של כמה אזורים אנטומיים. שלוש נקודות בגוף נקראות נקודות ארב לכבודו. אחד מהם הוא הנקרא punctum nervosum, המהווה נקודת התייחסות חשובה באנטומיה הטופוגרפית של צוואר. ענפי העצבים הרגישים ממקלעת צוואר הרחם נכנסים יחד למשטח כאן בגבול האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד במשולש הצדדי של צוואר. ה עצבים העולים מהעומק בנקודה של ארב ידועים בשם nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus, nervus transversus colli ו- nervi supraclaviculares. נקודות הנקודה האחרות של ארב מובחנות מנקודת הדופן. אחד מהם ממוקם שלושה סנטימטרים מעל עצם הבריח ומאחורי הגדול ראש תור. ארב תיאר את הנקודה בסוף המאה ה -19 בעיתונים על אלקטרותרפיה. בנוסף, נקודת חיסול מעל לֵב על שם Erb יש להבדיל בין punctum nervosum, שממנו כולם נשמע לב ואפשר לשמוע מלמולים.

אנטומיה ומבנה

בנקודת הדלקת העצבים או בנקודת הארב, ענפי העצבים nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus ו- nervus transversus colli ו- nervi supraclaviculares מגיחים עמוק בתוך הגוף אל פני השטח. הנקודה ממוקמת טופוגרפית ליד העצב ההפוך הצפאלי הגדול, שנמצא בצד הצוואר. המתהווה עצבים הם עצבים רגישים. נקודת הפריצה המדויקת שלהם מתאימה לחלק העליון של משולש הצוואר לרוחב. ענפי העצבים עוברים בסמיכות זה לזה בנקודת הארב ועוברים דרך שריר הסטרנוקלידומסטואיד בגבול האחורי. בנוסף לשרירי צוואר הרחם ו עצבים, שונים כלי ממוקמים בסמיכות לנקודת הלב. העצבים התחושתיים של punctum nervosum הם העצבים העוריים של מקלעת צוואר הרחם, שלוקחים כיוונים שונים לאחר שעוברים אל פני השטח. עצב העורקים הקטן עובר מעלה לאורך החלק האחורי ראש, nervus auricularis magnus נע לכיוון האוזן, וה nervus transversus colli נע אופקית לאורך הצוואר. לעומת זאת, העצבים הסופרקלוביקולרים נמשכים בצורה קולנית.

פונקציה ומשימות

נקודת ה- Erb מבחינת punctum nervosum היא אחת מנקודות הייחוס החשובות ביותר באנטומיית הצוואר הטופוגרפית. הנקודה מתאימה, בשינויים המחויבים, לנקודת צבירה של ענפי עצב של מקלעת צוואר הרחם ומאפשרת לעצבים האישיים לעבור ליעדם. העצב העורפי הקטן הרלוונטי לנקודת ה- Erb ידוע יותר בתור העצב העורפי הקטן יותר ולפיכך ממלא תפקיד בעצבנות החושית של החלק האחורי של ראש. ה עור סעיפים מעל בלוטת התריס ובחלק האחורי של האוזניים הם בתורם עצבני ברגישות על ידי עצב המגנוס האוריקלי, שעובר גם דרך נקודת הארב. הבטחון הרוחבי או עצב צוואר הרחם הרוחבי, שעובר גם דרך punctum nervosum, מספק עצבנות תחושתית לגרון, והעצבים הסופרקלוויקולריים מעצבנים את האזורים מעל עצם הבריח. בסופו של דבר, punctum nervosum עצמו אינו מבצע פונקציה פעילה. עם זאת, זהו אתר גוף חיוני מכיוון שהאזור מאפשר מעבר בטוח של העצבים הרגישים ובכך מאבטח באופן פסיבי את העצבנות הרגישה של אזור עצם הבריח, אזור האוזן, עורף הגרון. נקודת ה- Erb אומנם נועדה באופן עקרוני באופן אנטומי לאפשר לעצבים לעלות אל פני השטח עם כמה שפחות דחיסה, אך האזור הופך לצוואר בקבוק במקרים רבים. הנקודה ממלאת תפקיד גם ב הרדמה מנקודת מבט קלינית. הרדמה מקומית של האזור מאפשר הליכים פולשניים בצוואר. מיקום הרדמה מקומית ב- punctum nervosum מכבה כמה עצבים רגישים בו זמנית. בדרך זו, כְּאֵב תחושות מגיעות לקצות העצבים אך אינן מועברות עוד למרכז מערכת העצבים דרך מסלולים מובהקים. תפיסתו המודעת של המטופל כְּאֵב כך מנותק. עבור פעולות באזור הצוואר, מערכות יחסים אלה מילאו תפקיד מוגבר מאז וילהלם ארב תיאר לראשונה את הנקודה.

מחלות

ה- punctum nervosum עשוי לרכוש רלוונטיות פתולוגית. ברוב המקרים, רלוונטיות פתולוגית זו נובעת מתסמונות דחיסה. בהקשר זה, המונח תסמונת מוצא החזה רלוונטי במיוחד. ברפואה המודרנית, כל תסמונות הדחיסה הנוירו-וסקולריות המופיעות בצמצם בית החזה העליון מופעלות תחת מונח זה. תסמונות מוצא של בית החזה כוללות תסמונת קוסטוקלאוויקולרית, תסמונת scalenus ותסמונת כניסת יתר, תסמונת pectoralis minor ותסמונת זרוע כתף או תסמונת Paget-von-Schretter. התנאים וההגבלות כוללים דחיסה של מקלעת הברכיאל על ידי מבנים אנטומיים שלדיים, שריריים או סיביים של צמצם בית החזה העליון, העלולים לגרום לתסמינים נוירולוגיים, עורקיים ורידים. דחיסה אינה נדירה בפונקציה nervosum, כאשר תסמינים נוירולוגיים שולטים במקרה זה. הפרעות תחושתיות באזור הצוואר, עצם הבריח, החלק האחורי של הראש, האוזניים והגרון מציגות את עצמן במקרה של נקודת Erb ליד דחיסת העצבים הרגישים. הנקודה של Erb כל כך רגישה לדחיסה נובעת מהקרבה לשריר הסטרנוקליידומסטואיד. דחיסות שכיחות במיוחד בהיפרפלזיה של השריר. בנוסף, כוח מכני בנקודת הארב עלול לגרום לפגיעה בלחץ בארבעת העצבים הרגישים שנפגשים באזור. לעיתים קרובות מקדימה לתופעה תאונה.