המנהרה הקרפלית היא חריץ גרמי בחלק הפנימי של הקרפוס שדרכו בסך הכל 9 גידים ו עצב חציוני לַעֲבוֹר. כלפי חוץ, החריץ הגרמי מוגן על ידי רצועה הדוקה של רקמת חיבור נקרא רטינאקולום פלקסורום, ויוצר מעבר דמוי מנהרה הנקרא מנהרת הקרפלים. בעיות נפוצות נובעות מהיצרות המנהרה, מה שמוביל לדחיסה של עצב חציוני וגורמים תסמונת התעלה הקרפלית.
מהי מנהרה קרפלית?
המנהרה הקרפלית נוצרת על ידי עיוות מיוחד של הקרף עצמות בחלק הפנימי של מפרק כף היד והוא מוגבל מבחוץ על ידי סרט רקמה הדוק הנקרא רטינאקולום פלקסורום. החריץ הגרמי ורצועת הרקמה, הנקראת גם רוחבית שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד רצועה, יוצרים יחד מעבר דמוי מנהרה הנקרא מנהרת הקרפלים. הוא מכיל את התשעה גידים של אצבע מכופפים ואת עצב חציוני, עצב הזרוע האמצעית. המשמעות העיקרית של מנהרת הקרפלים היא שה- גידים של אצבע שרירי כופף, גם כאשר שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד מכופף פנימה, מונחה בכוח במסלול המוגדר מראש של המנהרה וכך רץ קרוב לגוף. זה מקטין מאוד את הסיכון לפגיעה בגידים כאשר היד כפופה פנימה ומקדם את המוטוריקה העדינה והמדויקת הדרושה של האצבעות. ממש מתחת לרטינוקולום פלקסורום פועל העצב החציוני, שמכיל סיבים חושיים מוטוריים וסיבוכים. כאשר מתרחשת נפיחות של מבני רקמות באזור התעלה הקרפלית עקב פציעה או תגובות דלקתיות, העצב החציוני נכנס למצב דחיסה שהוא הטריגר עבור הידועים תסמונת התעלה הקרפלית.
אנטומיה ומבנה
החריץ הגרמי של המנהרה הקרפלית מוכתב על ידי עיוות מתאים של מספר קרפלים עצמות. גודל וצורת החריץ נקבעים במידה רבה על ידי נטייה גנטית. מבפנים, כמו גם משני הצדדים, המבנה צמוד ישירות לפריאוסטאום של הקרפאל עצמות. כלפי חוץ, החריץ מכוסה על ידי הרטינאקולום פלקסורום, ויוצר מבנה דמוי מנהרה. רצועת הרקמה יוצרת נפוץ נדן גיד לשמונת הגידים של העמוקים והשטחיים אצבע מכופפים ונפרד נדן גיד לגיד מכופף האגודל הארוך. בנדני הגידים, נוזל סינוביאליהמכונה גם נוזל גלישה או נוזל סינוביאלי, מבטיח כי הגידים יכולים לנוע עם חיכוך קטן ככל האפשר. בנוסף נוזל סינוביאלי מספק לגידים ולנדני הגידים חומרים מזינים. מעל הגידים, ממש מתחת ל retinaculum flexorum, בצד האגודל עובר העצב המדיאני, שבדרך כלל עדיין בתוך התעלה הקרפלית נותן ענף מוטורי קטן לחלק משרירי האגודל.
פונקציה ומשימות
הפונקציות החשובות ביותר של המנהרה הקרפלית הן להגן ולהגביל את שמונה הגידים של מכופפי האצבעות ואת צד האגודל. שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד מכופף, וכדי להגן פיזית על הגידים. ללא המנהרה הקרפלית, לא תהיה להם שום תמיכה כאשר היד מכופפת פנימה, והמרת התכווצות מכופפי האצבעות האינדיבידואליים לכיפוף האצבעות המקביל לא יכולה לתפקד כאשר היד מכופפת פנימה. העובדה שהעצב החציוני עובר גם דרך המנהרה הקרפלית מיועד אך ורק להגנה מכנית של העצב, במיוחד בעת כיפוף ידיים כלפי פנים וחוץ. עם זאת, מהלך העצב החציוני דרך המנהרה הקרפלית ממש מתחת לרטינוקולום פלקסורום גורם לעיתים גם לתחושה שלילית כאשר המבנים הבסיסיים "נפרשים" מעט וכך מכניסים את העצב "ללחץ", כלומר על ידי עקירתו הם אינם משאירים יותר מקום לעצב. זה יכול לגרום לדחיסת עצבים אופיינית, שבמקרה זה מכונה תסמונת התעלה הקרפלית. הרטינאקולום פלקסורום, התוחם את המנהרה הקרפלית כלפי חוץ, הוא חלק ממרכיבי היד ובכך מבצע משימות יחד איתם לייצוב הקרפאל המפרקים וכל פרק כף היד.
מחלות
התלונות והבעיות הנפוצות ביותר שנצפו בקשר למנהרה הקרפלית הן בדרך כלל תופעות של תסמונת התעלה הקרפלית. התסמונת נובעת בדרך כלל מתגובות דלקתיות למבנים בתוך התעלה הקרפלית. לדוגמא, מעטפות גידים יכולות להיות מודלקות ולהתנפח בקלות עקב שימוש יתר או עומס שגוי. זה מספיק כדי לדחוס את העצב החציוני ולעורר תסמינים אופייניים. מכיוון שהעצב החציוני נושא לא רק סיבים מוטוריים אלא גם סנסורים חושיים, הסימפטומים הראשוניים עשויים להיות מורכבים מהפרעות תחושתיות כמו עקצוץ נמלים בכף היד או ירידה ברגישות. חלקים גדולים של כף היד מקבלים קלט חושי מהעצב החציוני. תסמינים נוספים כוללים בעיות מוטוריות וחסרונות באצבעות כְּאֵב. לדוגמא, לא ניתן עוד לסגור את האצבעות והאצבעות האמצעיות כשמנסים לעשות אגרוף, סימפטום המכונה "יד קללה". במקרים של תסמונת התעלה הקרפלית ממושכת, אופייני גם להידרדרות גלויה של שרירי כדור האגודל (ניוון שרירים). הסיכון לפתח תסמונת התעלה הקרפלית תלוי גם בתנאים האנטומיים שנקבעו גנטית בתוך המנהרה הקרפלית. משמעות הדבר היא שהסיכונים לפתח תסמונת התעלה הקרפלית מופצים בצורה לא אחידה. לעתים קרובות מאוד, תנוחות שגויות חוזרות כמו מנוחה של פרק כף היד על קצה השולחן בעת הפעלת עכבר מחשב גורמות לגירוי בעצב הזרוע החציוני ובכך הראשון תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית. שברים בשורש כף היד או שברים ברדיוס ליד פרק כף היד הם קשים ומורכבים יותר. הם יכולים עוֹפֶרֶת להיצרות של המנהרה הקרפלית גם אחרי שנים ולגרום לתסמונת התעלה הקרפלית. כל שינוי בכובש החלל באזור פרק כף היד כגון דלקת מפרקים ניוונית, שינויים הורמונליים, תרופות מסוימות ועוד יכולים להיות אשמים.
