מחלות כבד, כיס מרה ולבלב

בהמשך, "כבד, כיס המרה ולבלב (לבלב) ”מתאר מחלות המוקצות לקטגוריה זו על פי ICD-10 (K70-K77, K80-K87, K90-K93). ה- ICD-10 משמש לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות וקשורות בְּרִיאוּת בעיות ומוכרות ברחבי העולם.

כבד, כיס מרה ולבלב (לבלב)

אל האני כבד (Hepar) הוא האיבר המטבולי החשוב ביותר בבני אדם, וכבלוטת העיכול הגדולה ביותר, הוא חלק ממערכת העיכול. כיס המרה (vesica fellea או biliaris, vesica Latin "שלפוחית ​​שתן"ופאליס או ביליס"מָרָה") משמש כמאגר למרה המיוצרת ב כבד. דרך ה מָרָה צינורות, המרה המרוכזת בכיס המרה מכוונת אל מעי דק, שם הוא משמש בעיקר לעיכול שומן ו קליטה. לבלב יש חשיבות רבה לעיכול ולמטבוליזם של פחמימות.

אנטומיה

כבד הכבד של מבוגר שוקל 1,500 עד 1,800 גרם. זה מקבל כ -30% מהסכום דם זורם וצורך כ -20% מכלל הגוף חמצןהכבד ממוקם בבטן הימנית העליונה, מתחת ל דיאפרגמה. הוא חום כהה, רך-אלסטי, וניתן לחלק אותו לארבע אונות, הלובי: שתי אונות גדולות - אונות ימין ושמאל בכבד - ושתי אונות קטנות. בצד התחתון של הכבד נמצא פתח הכבד. זה המקום בו הכבד עורק (arteria hepatica) ופורטל וָרִיד (vena portae) נכנסים. הכבד עורק מוביל מחומצן דם מ לֵב לכבד ולפורטל וָרִיד מעביר דם מאוקסיד מאיברי הבטן. אל המשטח התחתון של הכבד מחובר כיס המרה ב רקמת חיבור. כיס המרה, מָרָה צינורות כיס המרה בצורת אגס אורכו כ- 8 ס"מ ומחזיק 30-70 מ"ל. הקיר שלה ניתן להרחבה. את הכבד עוברים צינורות מרה קטנים רבים, אשר בסופו של דבר מצטרפים וזורמים לשתי צינורות מרה - ductus hepaticus ימני ו- ductus hepaticus שמאלי. שתי צינורות המרה הללו מצטרפים אל פתח הכבד ויוצרים את ductus hepaticus communis, קצר מאוד צינור מרה. ה צינור מרה מגיע מכיס המרה (ductus cysticus), המוביל את המרה המעובה, נפתח לתוכה. החלק הנוסף נקרא ductus choledochus (גדול צינור מרה או צינור מרה משותף). זה רץ אל הלבלב, חוצה את שלו ראש, ומצטרף לצינור הפרשת הלבלב ליצירת דקטוס לבלב, שמוביל לאחר מכן אל תריסריון (תריסריון; החלק הראשון של מעי דק). במערכת צינורות המרה, מערכות הגנה מכניות וכימיות מבטיחות זאת בקטריה לא יכול להתיישב ולגרום לזיהומים. לדוגמה, הסוגר אודי (שריר הסוגר ב פה של צינור המרה ב תריסריון/ תריסריון) סוגר את ductus choledochus (צינור המרה הנפוץ) כנגד לומן המעי. זרימת המרה הקבועה מונעת את העלייה ("עולה") של חיידקים מ תריסריון. המרה עצמה סטרילית. המרה עצמה או מרכיביה (חומצות מרה/מָרָה מלחים) יש השפעה אנטיביוטית. הלבלב הלבלב ממוקם ברוחב הבטן העליונה. זהו איבר בלוטות. אצל מבוגר אורכו כ-14-18 ס"מ ומשקלו 60-100 גרם. מחולק, הלבלב מחולק לשלושה חלקים:

  • לבלב ראש (caput pancreatis) - החלק העבה ביותר של הלבלב.
  • גוף הלבלב (corpus pancreatis)
  • זנב הלבלב (cauda pancreatis)

בלבלב יש צינור הפרשה, ductus pancreaticus, שנפתח לתריסריון.

פיזיולוגיה

כבד לאחר רכיבי תזונה נקלטו ב מעי דק ושוחרר לתוך דם, רובם מגיעים תחילה לכבד דרך הפורטל וָרִיד. שם הם מנוצלים, עוברים מטבוליזם, מתפרקים או מאוחסנים לפי הצורך. יתר על כן, הכבד יכול לשמור על דם גלוקוז (דָם סוכר) רמות קבועות ללא קשר לצריכת מזון (גלוקונאוגנזה). פונקציות הכבד:

  • בלוטת עיכול (ייצור מרה) - מדי יום, הכבד מייצר יותר מחצי ליטר מרה.
  • פירוק והפרשת מוצרים מטבוליים
  • טיהור של חומרים זרים - הכבד הוא איבר הגמילה העיקרי: למשל, הוא הופך אמוניה רעילה לאוריאה לא מזיקה ומפרק אלכוהול
  • ייצור חיוני חלבונים (חלבונים) - אלבומין, אנטי-טרומבין, גורמי קרישת דם, הורמונים, פלסמינוגן, טרנספרין, וכו '
  • מעורב בכל התהליכים המטבוליים העיקריים (מטבוליזם של פחמימות, שומן וחלבון).
  • סינתזה של:
    • כולסטרול וחומצות מרה
    • שומנים וליפופרוטאינים - VLDL, טריגליצרידים ואחרים
    • .

  • אחסון תזונתי - הוא מאחסן גלוקוז בצורת גליקוגן ושומן בצורת ליפופרוטאינים.
  • חנויות חומרים חיוניים (B12 ויטמין ו יסודות קורט ברזל, נחושת, מנגן ו אבץ - מחויב להובלה חלבונים).

כיס המרה, צינורות המרה כיס המרה משמש לאחסון ועיבוי מיץ המרה (עיבוי של כ -10% מההתחלה כֶּרֶך; 30-80 מ"ל מרה), המיוצר בכבד. מכיס המרה המרה עוברת בחלקים בכיווץ לתריסריון (התריסריון; החלק הראשון של המעי הדק), שם הוא מעורב בעיכול שומן קליטה. מרה היא נוזל צהוב עד חום. הצבע מיוצר על ידי פיגמנט המרה בילירובין. מרה מורכבת מ חומצות מרה, לציטין, בילירובין, כולסטרול, מַיִם, ו נתרן ו כלוריד. כולסטרול קיים מומס במרה. אם הרכב המרה משתנה, כולסטרול יכול לזרז. נוצרים אבני כולסטרול. הם הצורה הנפוצה ביותר של אבני מרה. לבלב (הלבלב) יש שני פונקציות חשובות: פונקציה אקסוקרינית ותפקוד אנדוקריני.

  • תפקוד אקסוקריני - כמות ההפרשות מהלבלב תלויות בסוג המזון שנבלע; ניתן לייצר עד 1.5 ליטר הפרשות מדי יום
    • סינתזה (היווצרות) של אנזימי עיכול שונים עבור מחשוף פחמימות, חלבונים ושומנים, כגון טריפסינוגן, עמילאז וליפאז; אלה משוחררים לתריסריון
  • תפקוד אנדוקריני - כ -5% מהתאים הם בידודיים ונקראים איים של לנגרהאנס.
    • סינתזה של הורמונים חיוניים - אינסולין וגלוקגון, המווסתים את איזון הפחמימות; הורמונים אלה משתחררים ישירות לדם
      • אינסולין מווסת את ספיגתו של גלוקוז לתוך תאי הגוף.
      • גלוקגון מעלה את רמות הגלוקוז בדם על ידי גירוי הגלוקונאוגנזה (היווצרות גלוקוז חדשה) ושחרור הגלוקוז לדם על ידי הכבד

מחלות שכיחות בכבד, בכיס המרה ולבלב

  • כולייתיתיאזיס (מחלת אבן המרה) - כ- 10-15% מהאוכלוסייה הבוגרת הם נשאי אבן מרה, כאשר נשים נפוצות יותר; אבנים בכיס מרה רבות אינן גורמות לאי נוחות, אך אם הן נעשות עלולות להופיע כאבי בטן (כאב) ודלקת
  • הפטיטיס (דלקת בכבד)
  • אי ספיקה בכבד (תפקוד לקוי של הכבד עם כשל חלקי או מוחלט בתפקודיו המטבוליים).
  • כבד גרור - גרורות (גידולי בת) בכבד.
  • קרצינומה hepatocellular (סרטן כבד)
  • שחמת כבד (הצטמקות כבד) - נזק בלתי הפיך (לא הפיך) לכבד ושיפוץ בולט של רקמת הכבד.
  • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).
  • סרטן הלבלב (סרטן הלבלב)
  • כולנגיטיס טרשתית ראשונית - דלקת כרונית בצינוריות המרה החוץ-כבדות והתוך-כבד (הנמצאות מחוץ לכבד ובתוכו).
  • Steatosis hepatis (NAFL / לא אלכוהולי כבד שומני) וסטטוהפטיטיס אלכוהולית (ASH).

גורמי הסיכון העיקריים למחלות כבד, כיס מרה ולבלב

סיבות התנהגותיות

  • דִיאֵטָה
    • גבוה ב פחמימות (מונו ו סוכרים/ סוכרים בודדים וכפולים), עשירים בשומן, עשירים בכולסטרול, יותר מדי חלבון מן החי, דלים בסיבים.
  • צריכת מזון תענוג
    • צריכת אלכוהול קבועה
    • שימוש בטבאקו
  • שימוש בסמים
  • חוסר באימון
  • עודף משקל
  • היקף מותניים מוגבר (היקף בטן; סוג תפוח).

גורם עקב מחלה

  • סוכרת מסוג 2
  • הפטיטיס, הפטיטיס נגיפית
  • יתר שומנים בדם (הפרעות בחילוף החומרים בשומנים).
  • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
  • עמידות לאינסולין

תרופות

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • חומרים מסרטנים כגון אַרסָן (תקופת חביון 15-20 שנה); תרכובות כרום (VI).
  • תבניות - אפלטוקסין B (מוצר עובש) ומיקוטוקסינים אחרים (חומרים רעילים הנוצרים מפטריות).

שימו לב שהמניין הוא רק קטע מהאפשר גורמי סיכון. סיבות אחרות ניתן למצוא תחת המחלה המתאימה.

אמצעי האבחון העיקריים למחלות כבד, כיס מרה ולבלב

אבחון מעבדה

אבחון מכשירים רפואיים

  • סונוגרפיה (אולטרסאונד בדיקה) של אברי הבטן.
  • כוליסטיסטוגרפיה - שיטת רנטגן משופרת בניגוד להדמיית כיס המרה ומערכת המרה.
  • כבד סקרטיגרפיה - להערכת תפקוד הכבד.
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - שיטת הדמיה של אבחון רדיולוגי.
  • דימות תהודה מגנטית (MRI)
  • אנדוסקופי כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) - קרני רנטגן הדמיה של מערכת המרה ו ductus pancreaticus, לאיתור כולליתיאזיס (אבני מרה).

איזה רופא יעזור לך?

למחלות כבד, כיס המרה ולבלב, נקודת המגע הראשונה היא רופא המשפחה, שהוא בדרך כלל רופא כללי או רופא פנימי. תלוי במחלה או בחומרה, ייתכן שיהיה צורך במומחה, במקרה זה הגסטרואנטרולוג.