מחלות שלפוחית השתן
מאז מָרָה מכיל חומרים רבים המסיסים במים רק בצורה גרועה, הסיכון להתגבשות גדל. על מנת למנוע היווצרות אבנים, יש צורך במרכיבים הבודדים של ה מָרָה נמצאים ביחס הנכון זה לזה. לעתים קרובות, גדל כולסטרול רמת (כולסטרול) ב דם וכך גם ב מָרָה מפריע ליחס זה ומוביל להיווצרותו של אבני מרה.
ברוב המקרים (> 60%) האדם הפגוע אפילו לא שם לב לכך (אבנים שקטות). רק כאשר אבן המרה הזו חוסמת את זרימת דם (כולסטזיס) האם זה גורם לעוויתות דמויי רפלקס של השרירים וללקיק פתאומי וקשה מאוד כְּאֵב, שנמצא בדרך כלל בצד ימין של הבטן העליונה, אך יכול להקרין גם לכתף ימין. חסימת דרכי המרה מובילה לשתי בעיות:
- לפני הסתימה המרה מצטברת ולאורך זמן אף יכולה לפגוע ב כבד תאים המייצרים אותו (צהבת). זה מוביל להעברת חומרים הדורשים מרה (כולל בילירובין = פיגמנט מרה) לתוך דם וכך ל צַהֶבֶת.
- מאחורי המצור לא מגיעה עוד מרה.
כתוצאה מכך, עיכול שומני המזון אינו אפשרי עוד והשומנים מופרשים ללא עיכול. זה מוביל לתמונה הקלינית הקלאסית של צואה שומנית, הפרשות צהבהבות-עיסות המכילות את השומן הלא מעוכל. בעיה נוספת הנגרמת על ידי חוסר עיכול שומן היא העובדה כי מסיסים בשומן ויטמינים (ויטמין A, D, E, K) כבר לא יכול להיספג.
במיוחד המחסור בויטמין K גורם לבעיות מכיוון שויטמין זה נחוץ לסינתזה של כמה גורמים לקרישת הדם.
דלקת של כיס המרה (cholecystitis) הוא סיבוך של מחלת אבן בכיס המרה (cholecystolithiasis). חסימת הזרימה או הזרימה היחידים יוצרת סביבה בכיס המרה, מה שמוביל בסופו של דבר לתגובה דלקתית בכיס המרה. דלקת זו מובילה לעיבוי דופן כיס המרה על ידי תאים דלקתיים שהיגרו (תאי דם לבנים: לימפוציטים וגרנולוציטים), רגישות מוגברת מאוד ל כְּאֵב ואולי לסיבוכים מערכתיים כגון חום, צְמַרמוֹרֶת, היווצרות שלב אקוטי חלבונים (CRP).
בעד בקטריה, קבוצת הכוכבים של חלל (כאן: ה כיס המרהללא מגע ישיר עם העולם החיצון (מכיוון שאבן חוסמת את היציאה) מספק תנאי צמיחה מצוינים. אִישִׁי בקטריה של הנורמלי פלורת מעיים (בעיקר Enterobacteriaceae ו- Enterococci) אז יכולים להתרבות כמעט ללא הפרעה בכיס המרה ולגרום לדלקת מוגלתית (כיס המרה אמפימה). זה מאוד מסוכן כי בקטריה יכול לגרום הרעלת דם (אלח דם) ולעיתים קרובות הם עמידים (חסרי רגישות) לרבים מהשכיחים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (תרופות הורגות חיידקים).
הטיפול מורכב בדרך כלל מהסרה של כיס המרה (כריתת כיס המרה). חוּצפָּה סרטן שלפוחית השתן הוא נדיר למדי (5 מקרים בשנה 100,000 חולים. לשם השוואה: קרצינומה של הסימפונות 60 מקרים בשנה 100.
000 חולים; ריאות סרטן) אך סרטן ממאיר מאוד. ה סרטן נגרמת על ידי הצטברות של מוטציות גנטיות (שינוי במידע הגנטי). גורמי סיכון הם אבני מרה (cholecystolithiasis) ודלקת בכיס המרה (cholecystitis), אם כי לא נמצאו עדויות לקשר סיבתי ישיר.
בעיית כיס המרה סרטן הוא היעדר תסמינים אופייניים בשלבים הראשונים של התפתחותו. ברוב המקרים הסרטן מתגלה רק כשהוא כבר התפשט (גרור) דרך הלימפה או זרם הדם. במקרים כאלה הפרוגנוזה גרועה מאוד.
תסמינים אפשריים, אך מאוד לא ספציפיים צַהֶבֶת (icterus), מחלת המרה, ירידה במשקל או מפוזר כְּאֵב, במיוחד באזור הבטן העליונה. כיס המרה פוליפים הם גידולים שפירים שיכולים להיווצר בדופן כיס המרה. גידולים אלה הם בדרך כלל ללא תסמינים והם מתגלים רק במקרה במהלך בדיקות סונוגרפיות (אולטרסאונד).
תסמינים אפשריים הם כאב בבטן העליונה הימנית, בחילה ו בעיות עיכול. הגורמים להיווצרות פוליפים יכולים להיות מרובים. אפשרות אחת היא שה- כולסטרול תוכן המרה עולה בגלל א דיאטה עשיר בכולסטרול.
העודף כולסטרול ואז מופקד על דופן המרה שלפוחית שתן (כולסטיאטוזיס) או הכולסטרול מופקד בקרום הרירי, מה שמוביל לבליטות. צורה זו של גידול נקראת גם כולסטרול פוליפים. אפשרויות אחרות הן התפשטות הקרום הרירי ורקמת הבלוטה של דופן כיס המרה, הנקראים גם כן פוליפים.
סיכון הניוון של פוליפים בכיס המרה הוא נמוך מאוד. במקרה של גידולים בגודל <1 ס"מ, מומלץ לבצע בדיקות סדירות, אך לא ננקטים אמצעים טיפוליים נוספים. רק אם הגודל הוא> 1 ס"מ או אם הצמיחה מהירה במיוחד, מומלץ להסיר את כל כיס המרה (כריתת כיס המרה). כבד רקמה מאטה את זרימת הדם דרך הכבד (למשל שחמת הכבד) כבד), הדם יגבה לפורטל וָרִיד.
הגידול כתוצאה מכך לחץ דם נקרא יתר לחץ דם בווריד. דרכים אחרות (אנסטומוזות הפורטל-חללי) מחפשות כעת להעביר את הדם מעבר לכבד ובחזרה ל לֵב. הסרת כיס המרה מכונה מבחינה רפואית כריתת כיס המרה.
מכיוון שאדם יכול לחיות גם בלי מרה שלפוחית שתן, הניתוח אינו גורם בדרך כלל לפגיעה משמעותית בחולה. הניתוח מיועד למחלות שונות ואז יש לבצע אותו. אינדיקציות ל הסרת כיס המרה: כיס המרה מוסר אם המטופל סובל אבני מרה, מפתח קוליק מרה באמצעות פריקת אבן ל צינור מרה או במקרה של דלקת חמורה במרה שלפוחית שתן.
במקרה של דלקת כרונית בכיס המרה, עלולה להתפתח כיס מרה חרסינה בעל דופן מעובה וקשוח. מאוחר יותר זה יכול להתנוון ולהוביל לסרטן כיס המרה, ולכן מוסרים גם כיס מרה מחרסינה. אינדיקציה נוספת להסרה היא לפיכך פוליפים בכיס המרה, מכיוון שגם אלה עלולים להיות ממאירים.
כך גם כמובן לגבי סרטן של כיס המרה. אם ה צינור מרה של כיס המרה (Ductus cysticus) חסום וזה מוביל להצטברות של מרה, יש להסיר את כיס המרה גם לעיתים קרובות במקרה זה. הליך כירורגי: ישנם הליכים שונים באמצעותם ניתן להסיר את כיס המרה.
ברוב המקרים מבצעים הסרה לפרוסקופית של כיס המרה, מה שאומר שלא נדרש חתך בטן גדול. לחלופין, ניתן להסיר את כיס המרה גם בניתוח פתוח, כלומר דרך חתך בטן גדול. כריתת כריתת לב לפרוסקופית: לצורך הסרת כיס המרה המטופל מועבר תחת הרדמה כללית.
לאחר מכן נפתחים נתיבי הגישה השונים. חתך עור קטן מבוצע ישירות מעל או מתחת לטבור, מתחת ל סטרנום ומימין לטבור, דרכו ניתן להכניס מכשיר לגוף. לפרוסקופ עם המצלמה מוחדר דרך הגישה בטבור.
זה מאפשר למנתח לראות היכן הוא נמצא בדיוק על המסך. הבטן מנופחת גם בפחמן דו חמצני (CO2) דרך גישה זו, מה שמקל על ראיית כיס המרה והמבנים הסובבים אותה. כלי החיתוך והאחיזה מוחדרים דרך הגישות האחרות.
לבסוף, כיס המרה מנותק ממיטתו על ידי הכבד בשליטה חזותית ועטוף בשקית התאוששות כביכול. זה מבטיח שבמהלך ההסרה שלאחר מכן - בדרך כלל דרך הגישה לטבור - כיס המרה כולו נשלף ושום פיסת רקמה לא הולכת לאיבוד. לאחר הוצאת כיס המרה, ניתן למקם ניקוז פצעים, המאפשר לנקז הפרשות פצע ודם לזמן מה לאחר הניתוח.
הניקוז מוסר מאוחר יותר. חתכי העור הקטנים נסגרים שוב בכמה תפרים והתפרים מוסרים לאחר מספר ימים. מאוחר יותר, בדרך כלל רק צלקות קטנות ולא פולשניות נותרות מהניתוח.
ניתוח בנמל יחיד: מה שמכונה ניתוח בנמל יחיד הוא גרסה של הסרת כיס המרה הלפרוסקופי. רק גישה אחת נדרשת באזור הטבור, ולכן לא נשארות צלקות גלויות לאחר הניתוח. טכניקת SILS (ניתוח חתך לפרוסקופי יחיד) משמשת להליך זה.
המנתח מכניס מכשיר זוויתי מיוחד לבטן דרך הגישה בטבור. זה מאפשר להסיר את כיס המרה ולהוציא אותו דרך הטבור כמו בגרסה הלפרוסקופית המקובלת. כריתת כריתת ניתוח פתוחה: הגרסה הפתוחה של הסרת כיס המרה מבוצע גם תחת הרדמה כללית.
זה כולל ביצוע חתך עור באורך של כ -10 ס"מ באזור קשת העלייה הימנית, דרכו מקבל המנתח גישה למיטת כיס המרה. שם, את כיס המרה מכינים באופן חופשי ואז ניתן להסיר אותה. ברגע שמדמם כלי סגורים, ניתן לסגור את אתר הניתוח שוב עם תפרים.
הליך זה משמש בעיקר כאשר הסרת כיס המרה מסובכת יותר, למשל, במקרים של הידבקויות חזקות בין כיס המרה לרקמה הסובבת או הצטברות גדולה של מוגלהיתרונות וחסרונות: ההליך המשמש להסרת כיס המרה נבחר על פי המטופל ו בריאות תנאים. היתרון של הסרת הלפרוסקופיה הוא לחץ מופחת על האורגניזם והמחזור, אזור הפצע הקטן יותר והצלקות הבלתי בולטות וקצרות יותר שנותרו לאחר הניתוח. בנוסף, חולים ניידים במהירות רבה יותר ומסוגלים להחזיר את כוחם לאחר הניתוח מאשר בשיטה הניתוחית הפתוחה.
במיוחד טכניקת הנמל היחיד מספקת תוצאה טובה מבחינה קוסמטית, מכיוון שהצלקת בטבור אינה ניתנת לזיהוי ככזו. עם זאת, עדיין יש לבחור באופציה הניתוחית הפתוחה במקרים מסובכים יותר, מכיוון שהמנתח יכול להציל את כיס המרה בצורה בטוחה יותר מבלי לפגוע במבנים שכנים כלשהם. אינדיקציות ל הסרת כיס המרה: כיס המרה מוסר אם המטופל סובל מאבני מרה, מפתח קוליק מרה דרך פריקה של אבן אל תוך צינור מרה או במקרה של דלקת קשה בכיס המרה.
במקרה של דלקת כרונית בכיס המרה, עלולה להתפתח כיס מרה חרסינה בעל דופן מעובה וקשוח. מאוחר יותר זה יכול להתנוון ולהוביל לסרטן כיס המרה, ולכן מוסרים גם כיס מרה מחרסינה. אינדיקציה נוספת להסרה היא לפיכך פוליפים בכיס המרה, מכיוון שגם אלה עלולים להיות ממאירים.
כך גם כמובן לגבי סרטן של כיס המרה. אם צינור המרה של כיס המרה (Ductus cysticus) חסום וזה מוביל להצטברות מרה, יש להסיר את כיס המרה גם לעיתים קרובות במקרה זה. הליך כירורגי: ישנם הליכים שונים באמצעותם ניתן להסיר את כיס המרה.
ברוב המקרים מבצעים הסרה לפרוסקופית של כיס המרה, מה שאומר שלא נדרש חתך בטן גדול. לחלופין, ניתן להסיר את כיס המרה גם בניתוח פתוח, כלומר דרך חתך בטן גדול. כריתת כריתת לב לפרוסקופית: לצורך הסרת כיס המרה המטופל מועבר תחת הרדמה כללית.
לאחר מכן נפתחים נתיבי הגישה השונים. חתך עור קטן מבוצע ישירות מעל או מתחת לטבור, מתחת ל סטרנום ומימין לטבור, דרכו ניתן להכניס מכשיר לגוף. לפרוסקופ עם המצלמה מוחדר דרך הגישה בטבור.
זה מאפשר למנתח לראות היכן הוא נמצא בדיוק על המסך. הבטן מנופחת גם בפחמן דו חמצני (CO2) דרך גישה זו, מה שמקל על ראיית כיס המרה והמבנים הסובבים אותה. כלי החיתוך והאחיזה מוחדרים דרך הגישות האחרות.
לבסוף, כיס המרה מנותק ממיטתו על ידי הכבד בשליטה חזותית ועטוף בשקית התאוששות כביכול. זה מבטיח שבמהלך ההסרה שלאחר מכן - בדרך כלל דרך הגישה לטבור - כיס המרה כולו נשלף ושום פיסת רקמה לא הולכת לאיבוד. לאחר הוצאת כיס המרה, ניתן למקם ניקוז פצעים, המאפשר לנקז הפרשות פצע ודם לזמן מה לאחר הניתוח.
הניקוז מוסר מאוחר יותר. חתכי העור הקטנים נסגרים שוב בכמה תפרים והתפרים מוסרים לאחר מספר ימים. מאוחר יותר, בדרך כלל רק צלקות קטנות ולא פולשניות נותרות מהניתוח.
ניתוח בנמל יחיד: מה שמכונה ניתוח בנמל יחיד הוא גרסה של הסרת כיס המרה הלפרוסקופי. רק גישה אחת נדרשת באזור הטבור, ולכן לא נשארות צלקות גלויות לאחר הניתוח. טכניקת SILS (ניתוח חתך לפרוסקופי יחיד) משמשת להליך זה.
המנתח מכניס מכשיר זוויתי מיוחד לבטן דרך הגישה בטבור. זה מאפשר להסיר את כיס המרה ולהוציא אותו דרך הטבור כמו בגרסה הלפרוסקופית המקובלת. כריתת כריתת ניתוח כירורגית פתוחה: הגרסה הפתוחה של הסרת כיס המרה מבוצעת גם בהרדמה כללית.
זה כולל ביצוע חתך עור באורך של כ -10 ס"מ באזור קשת העלייה הימנית, דרכו מקבל המנתח גישה למיטת כיס המרה. שם, את כיס המרה מכינים באופן חופשי ואז ניתן להסיר אותה. ברגע שמדמם כלי סגורים, ניתן לסגור את אתר הניתוח שוב עם תפרים. נעשה שימוש בהליך זה במיוחד כאשר הסרת כיס המרה מורכבת יותר, למשל, במקרים של הידבקויות קשות בין כיס המרה לרקמה הסובבת או הצטברות גדולה של מוגלה.
יתרונות וחסרונות: ההליך לפיו מסירים את כיס המרה נבחר על פי המטופל ו בריאות תנאים. היתרון של הסרת הלפרוסקופיה הוא לחץ מופחת על האורגניזם והמחזור, אזור הפצע הקטן יותר והצלקות הבלתי בולטות וקצרות יותר שנותרו לאחר הניתוח. בנוסף, חולים ניידים במהירות רבה יותר ומסוגלים להחזיר את כוחם לאחר הניתוח מאשר בשיטה הניתוחית הפתוחה.
במיוחד הטכניקה של יציאה אחת מספקת תוצאה טובה מבחינה קוסמטית, מכיוון שהצלקת בטבור אינה ניתנת לזיהוי ככזו. עם זאת, עדיין יש לבחור באופציה הניתוחית הפתוחה במקרים מסובכים יותר, מכיוון שהמנתח יכול להציל את כיס המרה בצורה בטוחה יותר מבלי לפגוע במבנים שכנים כלשהם.
