מחלת קרוהן: טיפול תזונתי

המצב התזונתי שאינו מספיק נתקל לעתים קרובות בחולי קרוהן, המאופיין ב תת משקל, שלילי חנקן לאזן, ירידה בסרום אלבומין, סרום מופחת ריכוז של חומרים חיוניים (מרכיבים תזונתיים), יש השפעה שלילית ביותר על רווחת החולים כמו גם על מהלך המחלה. בילדים, תת תזונה מעכב את הצמיחה באורך ובגיל ההתבגרות [5.1]. כתוצאה מכך, תזונתיים תרפיה או טיפול טרום ניתוחי של מחלת קרוהן חייב להיות מורכב מאנרגיה גבוהה דיאטה המכיל כמויות מספקות של כל החומרים המזינים החשובים והחומרים החיוניים (מקרו וחומרים מזינים). מטרת התזונה תרפיה זה לשפר את הכלל מצב, להקל על הסימפטומים ולמנוע סיבוכים. הטיפול מקבל עדיפות עד להישנות של מחלת קרוהן - אם כי מותיר אחריו שינויים מורפולוגיים במעי רירית - לרפא והתסמינים הדלקתיים מתפוגגים. ב 50-70% מהמקרים, יש צורך בכריתת מעיים במהלך המחלה מכיוון שדלקת של רירית אינו מחלים והמעי מראה שינויים בדרגה גבוהה ברירית כמו גם בתבנית התנועה. התערבות כירורגית מסומנת גם בהתפתחות כמו גם התפשטות קרצינומות במעי. תזונה העונה על הצרכים ממלאת תפקיד חיוני גם לתקופה שלאחר התערבויות כירורגיות, מכיוון שמצב תזונתי ירוד יכול לעכב משמעותית את המסלול שלאחר הניתוח. על מנת להיות מוגנים מפני תסמינים קליניים מובהקים של מחסור, על חולי קרוהן - בהתאם לצרכים שלהם - להגדיל את צריכתם בתזונה של חומרים חיוניים חיוניים (מרכיבים תזונתיים), כולל שומן ו מַיִם-מָסִיס ויטמינים, סידן, מגנזיום, ברזל, אבץ, סלניום, חיוני חומצות שומן, חלבונים ו סיבים תזונתיים, או להחליף אותם. חולים בסיכון מוגבר לחסר עם רמות נמוכות מאוד של סרום B12 ויטמין ו אבץ, למשל, יש להחליף באופן פרנטרלי את החומרים החיוניים האלה (חומרים מזינים) [5.1]. בפרט, יש להקפיד לעמוד בצורה נאותה בדרישה המוגברת ל B12 ויטמין לאחר כריתה או אובדן תפקוד של יותר מ- 100 ס"מ של המעי הגס הסופי על ידי פרנטרל מנהל. בפרט, צריכה קבועה וגם נדיבה של ויטמינים א, ה, אבץ, ואומגה 3 חומצות שומן בחולי קרוהן יכולים להפחית את התהליך הדלקתי, להגן על דופן המעי מפני כיבים, להקל על הסימפטומים ולקדם התחדשות ברירית.

המלצות תזונתיות על מחסור בשני סוכרידאז

דלקת המעי הגס קשורה לעיתים קרובות עם משנית לקטאז מחסור בגלל המחלה הדלקתית הראשונית של מעי דק. תלוי בחומרת הפגיעה בווילי המעי, רבים מחלת קרוהן החולים ירדו לקטאז פעילות. במקרה זה, לקטוז מסופק על ידי חלב ולא ניתן לפרק מוצרי חלב וכתוצאה מכך לא להיספג. במקרה הזה, לקטוז יש להימנע במידה רבה בתחילת הטיפול התזונתי במחלת קרוהן על מנת למנוע תסמינים אופייניים ל אי סבילות ללקטוז - הפחה, שלשול, תסמינים דמויי התכווצויות. בהתאם, נמוך-לקטוז חלב ומוצרי חלב חייבים להיות משולבים ב דיאטה להבטיח את קליטה של חומרים מזינים יקרי ערך וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים) הכלולים חלב - כולל ויטמינים א, ד, ה, ק, סידן וחלבון איכותי מבחינה ביולוגית. כאשר וילי המעי מתחדשים במהלך התזונה תרפיה, הפעילות של לקטאז אנזים מנרמל ומוצרי חלב ומוצרי חלב שוב נסבלים כרגיל.

כריתה או כשל של המעי הגס הסופי

ויטמין B12 ו מָרָה מלחים נקלטים אך ורק בחלק התחתון של מעי דק - המעי הגס, או המעי הגס הסופי. אם המעי הגס מוסר יותר מ- 100 ס"מ בניתוח או אם דופן המעי נפגע באופן נרחב, זרימת הדם המעי-כריתת המוח - החיונית לוויסות ויטמין B12 כמו גם זרימת חומצת המרה, מופרעת.

תוצאות - כריתה או כישלון של המעי הגס הסופי, בהתאמה

כתוצאה מהפרעה בתפקוד של האנטרופתית תפוצה, ויטמין B12 ו- חומצות מרה כבר לא יכול להיספג מחדש על ידי המעי הגס ולכן לא יכול להיספג בזרם הדם. ספיגה מחדש של חומצות מרהשוב דרך ה- כבד לתוך המרה, ואז למעי - לא מתרחש כתוצאה מכך, ויטמין B12 קליטה לקוי - מחסור בוויטמין B12 - וכמויות מרה לא פיזיולוגיות מלחים לעבור אל מעי גס בגלל היעדר ספיגה מחדש. שם הם מגבירים את גלי הכיווץ של השרירים החלקים ומקטינים את הספיגה מחדש של מַיִם. בדרך זו, חומצות מרה לגרום לכלולוגית שלשול עם אובדן נוזלים גבוה, אלקטרוליטים, ו מַיִם-ויטמינים מסיסים. מרה מלחים מופרשים גם בצואה. ה כבד אינו מסוגל לפצות על אובדן מָרָה חומצות על ידי הגברת הסינתזה, וכתוצאה מכך ירידה במלח המרה ריכוז בנוזל המרה. כתוצאה מהאובדן, מלחי המרה הראשוניים כבר אינם זמינים להיווצרות מישל. המיקרלר הקריטי ריכוז מוביל לירידה בשימוש בשומנים תזונתיים ובוויטמינים A, D, E ו- K המסיסים בשומן. מכיוון שלא ניתן לספוג מספיק שומנים תזונתיים, השומנים הלא נספגים כמו גם מוצרי השומנים השומניים מגיעים לחלקים עמוקים יותר של המעי. שם הם מאיצים את מעבר המעיים על ידי גירוי פריסטלטיס ומפעילים לבסוף סטטוריאה (צואה שומנית חולנית) כתוצאה מהעלייה בהפרשת השומן בצואה [5.1]. על ידי קידום גם גלי התכווצות ב מעי גס ומעכב ספיגת מים מחדש מהמעי, מלחי מרה מגבירים שומן שלשול. איבוד שומן מוגבר דרך הצואה גורם גם לאובדן מוגבר של ויטמינים מסיסים בשומן A, D, E ו- K, כמו גם חיוניים חומצות שומן. תלוי במידת השומן קליטה הפרעה, אנרגיה שלילית לאזן מתרחשת, וכתוצאה מכך ירידה במשקל המרה חומצות מיוצר בקשירת המעי הגס סידן, כתוצאה מכך המינרל החיוני מופרש יותר ויותר יחד עם המרה חומצות. ליקויים בסידן יכולים להתפתח במהירות כתוצאה מכך. מחסור בסידן מקודם גם על ידי חומצות השומן הלא נספגות, מכיוון שאלה משתלבות עם סידן ויוצרות סבוני סידן בלתי מסיסים ובכך מעכבים את ספיגת הסידן. יתר על כן, אובדן חומצת המרה מקדם את הפרשת חומצה אוקסלית בשתן (היפרוקסאלוריה) ובכך מעלה את הסיכון ל כליה היווצרות אבן. לכן חולים במחלת קרוהן צריכים להימנע ממזונות המכילים חומצה אוקסלית, כגון סלק, פטרוזיליה, רוּבּרָבָה, תרד, מנגולד ו אגוזים. גורם לעלייה חומצה אוקסלית - אוקסאלוריה.

• כמויות גבוהות של גליצין נכנסות ל מעי גס עם מלחי מרה, שם הוא הופך לגליאוקסלט על ידי בקטריה. גליוקסלט הופך לחומצה אוקסלית לאחר ספיגה ב כבד.
• ריכוז מלח מרה גבוה במעי הגס מגביר את החדירות של רירית ליונים אוקסלט.
• ריכוז מלח נמוך של מרה מעכב את ספיגת חומצות השומן, ומאפשר לחומצות השומן להתאחד עם סידן ליצירת סבוני סידן בלתי מסיסים. לפיכך, חומצה אוקסלית כבר לא יכולה להיות קשורה לסידן לסידן אוקסלט, מה שאומר שחומצה אוקסלית חופשית הנספגת מהמזון נספגת ומופלטת יותר ויותר בשתן [2].

טיפול בהיפרוקסאלוריה

דל שומן דיאטה ועוד מנהל של סידן מבטיח את קשירת הסידן עם חומצה אוקסלית ובדרך זו מונע היפרוקסאלוריה ויצירת אבנים כתוצאה מכך.

חשיבותם של סידן וויטמין D

חולים עם מעי דלקתי נמצאים לעתים קרובות בירידה צפיפות עצם עקב טיפול בסטרואידים היעדר פעילות גופנית, צריכת תזונה לקויה של סידן ו ויטמין Dוהפרעות הספיגה הבולטות פחות או יותר עשויות להיות אחראיות על עצם נמוכה צפיפות [5.1]. מענה לצורך המוגבר לסידן ו ויטמין D לכן חיוני במחלות מעי דלקתיות. סידן ו ויטמין D תחליפים מקדמים עצם בריאות ולמנוע ליקויים.

החשיבות של נוגדי חמצון

להילחם בקטריה ו חיידקים באזור של רירית מעיים פגומה, לבנה דם תאים מסנתזים חמצן רדיקלים חופשיים בכמויות גבוהות. רדיקלים חופשיים מתרבים בגוף בצורה של תגובות שרשרת, חוטפים אלקטרון מהמולקולה המותקפת ובכך הופכים אותו לרדיקל חופשי עצמו. היווצרות מוגברת של רדיקלים - במיוחד ברירית המעי הגס - ידועה כחמצונית לחץ. מחמצן לחץ קשור לפגיעה באנדוגני חלבונים, אנזימים, חומצות אמינו, פחמימות בציטופלזמה, כמו גם בממברנות התא. בנוסף, ה- DNA (החומר הגנטי), גרעין התא המיטוכונדריה מותקפים. חומצות שומן מומרות לתרכובות רעילות (חמצן ליפידים). ליקויים ב- DNA של גרעין התא יכולים עוֹפֶרֶת ל גֵן מוטציות הפוגעות בתפקודים תאיים בודדים. כתוצאה, קיים סיכון מוגבר לכך סרטן תאים - אדנומות מעי או קרצינומות - עלולים להתפתח [5.1]. יתר על כן, חמצון לחץ מפחית את ריכוז נוגדי החמצון, העלולים לטהר רעלים של רדיקלים חופשיים או למנוע או לעכב את היווצרותם ובכך לאפשר את הישרדותם של תאי הרירית. לְלֹא נוגד חמצון גורמי מגן כגון ויטמינים B2, B3, E, D, C, סלניום, אבץ, מנגן ו נחושת, בנוסף ל תרכובות צמחים משניות - כמו קרוטנואידים ו פוליפנולים - מזיק חמצן אי אפשר לנקות את הרדיקלים. הרמה הגבוהה של חינם חמצן רדיקלים בסופו של דבר שומרים או מקדמים את התגובות הדלקתיות של מחלת מעי דלקתית כרונית. צריכה תזונתית גבוהה של נוגדי חמצון או תחליפים יכולה לעכב את ריבוי הרדיקלים המזיקים במעי הדק והגס, להפחית את ריכוזו ולהפחית את התגובות הדלקתיות של הרירית [5.1.]

החשיבות של חומצות שומן אומגה 3 וחומצה גמא-לינולנית

במחלת קרוהן, ניתן למצוא ריריות גבוהות של המתווכים הדלקתיים לויקוטרין B4, פרוסטגלנדין E2 וטרומבוקסן A2 ברירית המעי ובנוזל ההשקיה של חַלחוֹלֶת[5.1]. בנוסף, ניתן לגלות ריריות גבוהות של חומצה ארכידונית ברירית המעי, מה שמקדם את היווצרות המתווכים הדלקתיים. ערב נר הלילה שמן מכיל חומצה גמא-לינולנית בשפע. במהלך הטיפול התרופתי עם נר הלילה שמן, אספקה ​​גבוהה של חומצה גמא-לינולנית גורמת לירידה בסינתזה של המתווך הדלקתי פרוסטגלנדין E2 ולהיווצרות מוגברת של פרוסטגלנדינים E1. סדרה 1 פרוסטגלנדינים בתורם מעכבים שחרור של חומצה ארכידונית מקרומי התאים כתוצאה מפעולתה של חומצת הגמא-לינולנית היקרה, ריכוזי המתווכים הדלקתיים ברירית המעי יורדים, מה שמקדם את התחדשות הרירית. בנוסף ל נר הלילה שמן, גם מטופלים ניתנים שמן דגים, העשירה בחומצות שומן אומגה 3 - במיוחד חומצה איקוסאפנטאנואית - בצורה של ג'לטין קפסולות, כטיפול תרופתי. חומצה איקוסאפנטאנואית - ל- EPA - יש השפעה אנטי דלקתית בכך שצריכה מוגברת מובילה לסינתזה מוגברת של פרוסטגלנדין I3 אנטי דלקתי ולהפחתה משמעותית ביצירת לויקוטרין B4. לפיכך, לחומצות שומן אומגה 3 יש חשיבות ניכרת להתחדשות רירית דופן המעי. במחלת קרוהן, מנהל של 5 גרם חומצות שומן אומגה 3 ליום מוביל להפחתה בהיקף כמו גם לחומרת הדלקת במעי ולהקלה על הסימפטומים על ידי השפעה על מתווכים דלקתיים. בנוסף, חומצות שומן חיוניות - חומצות שומן אומגה 3 כגון חומצה אלפא-לינולנית, EPA וכן תרכובות אומגה -6 כמו חומצה לינולאית, חומצה גמא-לינולנית וחומצה ארכידונית - נחוצות במיוחד בכדי לעמוד בדרישות הקלוריות המוגברות. מחולי קרוהן. חשיבותם של שומני MCT1 בניהול תזונתי של סטטוריאה ותסמונת אובדן חלבון.

• MCTs מבוקעים במהירות רבה יותר ב מעי דק מאשר שומני LCT2 בהשפעת האנזים בלבלב ליפאז.
• בשל מסיסותם הטובה יותר במים, המעי הדק יכול לספוג שומני MCT ביתר קלות
• נוכחות מלחי מרה אינה נדרשת לספיגת MCT
• עדיין ניתן לנצל שומני MCT גם בהיעדר ומחסור במלחי ליפאז ומרה בתוך המעי, בהתאמה.
• למעי הדק יכולת ספיגה גדולה יותר ל- MCT מאשר ל- LCT.
• אין צורך בקשירת שומני MCT לשילומיקרונים של ליפופרוטאינים הטרנספורטיביים משום שחומצות שומן בינוניות מוסרות דרך הדם הפורטללי ולא באמצעות לימפה במעי.
• עקב ההסרה באמצעות הפורטל דם, לחץ הלימפה אינו עולה במהלך ספיגת MCT ויש פחות לִימפָה דליפה למעי, הפחתת אובדן חלבון המעי - עלייה בפלסמה חלבונים.
• לעומת זאת במהלך ספיגת חומצות שומן ארוכות שרשרת הלחץ הלימפי עולה וכך מעבר הלימפה למעי - גודש בלימפה מוביל לאובדן גבוה של חלבוני פלזמה.
• MCT מחומצן מהר יותר ברקמה מאשר LCT
• שרשרת בינונית טריגליצרידים להפחית את איבוד המים בצואה על ידי גירוי נמוך של כיווץ כיס המרה, וכתוצאה מכך ריכוז מלח מרה נמוך בתוך המעי - הפחתת שלשול כלוגני.
• שומני MCT משפרים את המצב התזונתי הכללי

החלפת MCTs ל- LCT מובילה בהמשך להפחתת הפרשת השומן בצואה - הקלה בסטטוריאה - ותסמונת אובדן חלבון המעי הגס. חומצות שומן MCT זמינות בצורת מרגרינה MCT - שאינה מתאימה לטיגון - ו- MCT בישול שמנים - לשימוש כשומן בישול. המעבר לשרשרת בינונית טריגליצרידים צריך להיות הדרגתי, אחרת כְּאֵב בבטן, הקאה ו כאבי ראש עלול להתרחש - הגדלת הכמות היומית של MCT מיום ליום בכ -10 גרם עד להשגת הכמות היומית הסופית של 100-150 גרם. שומני MCT הם בעלי יכולת חום ואינם צריכים לחמם זמן רב מדי ולעולם לא מעל 70 מעלות צלזיוס. בנוסף, יש להקפיד לעמוד בדרישות ויטמינים מסיסים בשומן A, D, E ו- K וחומצות שומן חיוניות כגון תרכובות אומגה 3 ואומגה 6. כאשר נותנים MCT, ויטמינים מסיסים בשומן נספגים מספיק [5.2]. 1 MCT = שומנים עם חומצות שומן בינוניות; העיכול והספיגה שלהם מהירים יותר ובלתי תלויים בחומצות המרה, ולכן הם מעדיפים להפרעות בלבלב ומעי. 2 LCT = שומנים עם חומצות שומן ארוכות שרשרת; הם נספגים ישירות במאגרי השומן של הגוף ללא המרה רבה ומשתחררים מהם רק לאט מאוד. הם ידועים גם תחת המונח "שומנים נסתרים".

חשיבותו של חלבון בעל משקל נמוך מולקולרי

בגלל היצע הדירוג התכוף של חלבון, בין השאר בגלל אובדן חלבון מעי גבוה והיפאלבולינמיה, לחולי מחלת קרוהן יש צורך מוגבר בחלבונים איכותיים. בפרט, יש לספק חלבון בעל משקל נמוך מולקולרי - חלבון איכותי, מלא ושרשרת קצרה מחלב, סויה, תפוח אדמה או ביצה, שכן השימוש בו הוא כמעט 100%. זאת בשל ספיגת חלבון זה, הדורש מאמץ מופחת מאוד של האדם מערכת עיכול. אפילו חולים מוחלשים במידה ניכרת יכולים להתאמץ לספיגת חלבונים. השפלה אנזימטית של חלבון תזונתי בעל משקל מולקולרי גבוה מייצרת שרשראות חומצות אמינו קטנות (אוליגופפטידים) המושפלות ומטבוליזמות כמעט באותה מהירות כמו גלוקוז. לעומת זאת, חלבונים תזונתיים נפוצים משרשרת ארוכה - בשר, למשל - מפורקים ונספגים רק ב-40-70%. בחלק מחולי קרוהן, חלבונים תזונתיים קונבנציונליים יכולים לעורר תגובות אלרגיות ולכן יש להפחיתם בתזונה. חולי קרוהן צריכים לצרוך כ-100-125 גרם חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך ביום כדי להגביר את העמידות בפני גורמים גורמים למחלות, כגון בקטריה ו חיידקים. לצריכה נוספת של חלבון בעל משקל מולקולרי גבוה אצל אנשים חסרי חלבון יש השפעה חיובית על משקל הגוף, סך החלבון בסרום, בסרום אלבומין כמו גם ברמת גלובולי הגמא. זה גם תומך המערכת החיסונית פוּנקצִיָה, דם תפוצה, וספיגה וניצול של חומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים). חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך מספק את חומצת האמינו גלוטמין. מצע זה ממלא תפקיד מהותי ב מטבוליזם אנרגיה של רירית המעי הדק, מכיוון שהיא מהווה מקור אנרגיה חשוב לתאי המעי. גלוטמין נוגד נזקים ברירית המעי והוא נחוץ לתהליך הריפוי של דופן המעי הדק והגדול. צריכה מספקת וקבועה של סיבים תזונתיים - השפעות מגן.

• עיכוב התפתחות גידולי המעי הגס - על ידי קשירת חומרים מסרטנים וכן על ידי חומצות שומן קצרות השרשרת שנוצרו במהלך פירוק חיידקים - בפרט, חומצה בוטרית מציגה השפעות אנטי סרטניות. על ידי הגדלת משקל הצואה, סיבים תזונתיים מדלל את ריכוז כל המסרטנים. מכיוון שזמן המעבר של הצואה מתקצר על ידי האצת פריסטליס המעי בתזונה עשירה בסיבים, גם זמן המגע של חומרים מסרטנים עם דופן המעי מצטמצם. חולים בדיאטות עתירות סיבים מראים סיכון מופחת של כ- 40% למעי הגס סרטן, כאשר התמותה פוחתת ככל שגדלת צריכת הסיבים.
• השפעות לב-הגנה - סיבים תזונתיים מעניקים הגנה מפני מחלות לב וכלי דם. מספיק פחות מ -30 גרם סיבים ביום כדי להפחית את הסיכון ל לֵב התקפה כמעט במחצית.
• מוריד LDL רמות כולסטרול בשיעור של עד 25%.
• שיפור סובלנות הפחמימות - בגלל האינדקס הגליקמי הנמוך של מזון עשיר בסיבים. גם אצל חולי סוכרת, זה בא כתוצאה מצריכת סיבים גבוהה לשיפור הסובלנות לפחמימות.
• תכונות חיסוניות - במיוחד המיסלולוזה ופקטין. אם חולי קרוהן שמים לב לצריכת סיבים קבועה - כ- 30 גרם ביום - ניתן לשפר משמעותית את יכולת החיסון על ידי הגדלת מנגנוני ההגנה הלא ספציפיים כמו גם ספציפיים.
• הפרשת שומן מוגברת כמו גם חומרים רעילים באמצעות הצואה - סיבים תזונתיים קושרים חומצות שומן ומזהמים רעילים וכן מתכות כבדות. לדוגמה, פקטין נקשר עם עופרת וכספית, מה שמגביר את הפרשת המתכות הכבדות ומגן על גופם של חולי קרוהן, שכבר נחלש על ידי התגובות הדלקתיות, מפני נזק חמצוני.

בשל מנגנוני הפעולה הרב-תכליתיים של סיבים, חולים במחלת קרוהן צריכים בהחלט להגדיל את צריכת הסיבים שלהם ובמקביל להקפיד על צריכת נוזלים מספקת. סיבים תזונתיים דורשים נוזלים להתנפח. צריכת נוזלים נמוכה מפחיתה את יכולת הנפיחות שלהם, מה שעלול לגרום לעצירות

חשיבותם של פיטוכימיקלים

אם חולי קרוהן שמים לב לצריכה מספקת של חומרים ביו-אקטיביים, כגון קרוטנואידים, ספונינים, פוליפנולים, וסולפידים, התפתחות המעי הגס סרטן עלול להיות מעוכב.

• קרוטנואידים - שנמצאו, למשל, במשמשים, ברוקולי, אפונה וקייל - מסוגלים לעכב את שלב 1 אנזימים אחראי על התפתחות סרטן.
• ספונינים - נמצא בעיקר בשעועית, שעועית ירוקה, גרגירי חומוס, כמו גם פולי סויה - קושרים חומצות מרה ראשוניות ומסייעים בהפחתת היווצרות חומצות מרה משניות. בריכוזים גבוהים, חומצות מרה משניות יכולות לשמש כמקדמות גידולים. חומצות מרה ראשוניות הקשורות ספונינים מופרשים יותר ויותר בצואה. הגוף של עצמו כולסטרול משמש לאחר מכן ליצירת חומצות מרה חדשות, המורידות את רמת הכולסטרול בדם. על ידי ספונינים שקושרים באופן חד-פעמי את הכולסטרול במעי, גם רמת הכולסטרול יורדת
• פלבונואידים השייכים ל פוליפנולים - שנמצא בעיקר בפירות הדר, ענבים אדומים, דובדבנים, פירות יער וכן שזיפים - יש קווי דמיון מבניים לנוקליאוטידים ולכן הם יכולים להסוות אתרי קשירת DNA לסרטנים פעילים. יש להם גם את היכולת למנוע צמיחה של תאים שנפגעו ב- DNA. יתר על כן, פלבנואידים יש השפעה חיובית על מצב החומר החיוני (מרכיבים תזונתיים). הם מגבירים את ההשפעה של ויטמין C ו קואנזים Q10 על ידי גורם של עשרה, יש השפעה מייצבת על רמת הפלזמה של ויטמין C ולעכב את הצריכה של ויטמין E [6.1]. חומצות פנוליות - נמצאות במיוחד בכרוב שונים, קָפֶה, צנוניות ודגני חיטה מלאה - יש חזקה נוגד חמצון אפקט ולכן יכול להשבית חומרים רבים המעודדים סרטן מהסביבה, כגון ניטרוסמינים ומיקוטוקסינים.
• סולפידים - בשפע ב שום, בצל, עירית, אספרגוס ושאלוט - מראים השפעות אנטי סרטניות דומות לקרוטנואידים, ספונינים ופוליפנולים. יש להם גם השפעה חיסונית נוספת, המפעילה תאי רוצח טבעיים כמו גם הריגת תאים T לימפוציטים לעצור את המסרטן [6.1].

בנוסף, לפיטוכימיקלים השפעה מגנה מפני הוושט, הקיבה, הכבד, ריאות, שלפוחית ​​שתן, שד, צוואר הרחם, ערמונית, בנוסף ל עור סרטן. בנוסף להשפעות אנטי סרטניות, קרוטנואידים, ספונינים, פוליפנולים וסולפידים מציגים גם נוגד חמצון, מיקרוביאלית, אנטי-ויראלית, כולסטרול-השפעות מורידות ואנטי דלקתיות [6.1]. פוליפנולים - פלבנואידים וחומצות פנוליות - שימושיים במיוחד במניעה לֵב התקפות.

חשיבות גורמי הגדילה

גורמי גדילה - לגדול גורמים - הם שומן או חלבון מולקולות המפגינים השפעות מגן על רירית המעי. בין גורמי הגדילה החשובים ביותר הם גורם גדילה של האפידרמיס, נוירוטנסין ו- אינסוליןגורם גדילה כמו-אלה מסוגלים לעורר את היווצרותם וצמיחתם של תאים חדשים ברירית המעי הדק והגס, דבר המשפר משמעותית את ספיגת החומרים המזינים והחומרים החיוניים (מקרו ומיקרו-תזונאים) בחולי קרוהן [5.1]. בנוסף, כתוצאה מריבוי תאים ניתן למטב את תפקוד המחסום של רירית המעי, המופחת לעיתים קרובות בקרב חולי קרוהן, כך שקליטת החיידקים, חיידקים ואנדוטוקסינים והעברת אנטיגנים מהמעיים ל לִימפָה ונמנעים במידה רבה דם פורטליים [5.1]. לכן יש להאכיל את חולי קרוהן במנהלים נוספים של גורמי גדילה לשיפור המצב התזונתי והכללי על ידי הגברת ספיגת החומרים המזינים והחיוניים (חומרים מזינים ומיקרו-תזונאים), שמירה על מחסום הרירית של המעי והפחתת תסמינים דלקתיים של דופן המעי [5.1] .

טיפול תזונתי בתקופות נטולות תסמינים או תקופות דלות - שמירה על הפוגה

אם לא קיימים סיבוכים מסוימים, משתמשים בתזונה שלמה קלה של מזון לשמירה על התקופה נטולת הסימפטומים או דלה בתסמינים, בהתאמה [5.1]. זה כרוך בהימנעות מאותם מאכלים - לרוב מוצרי חלב, מוצרי חיטה ושיטות הכנת פירות הדר ומזונות שהניסיון הוכיח כגורמים לתסמינים האופייניים. רגישות למזון עלולה להחמיר דלקת מעיים כרונית. באופן כללי, אי סבילות למזון שכיחה יותר בקרב חולים עם מחלות מעי דלקתיות מאשר אצל אנשים בריאים. על פי מחקרים קליניים, מרווחים ארוכים ללא תסמינים ושיעורי הישנות נמוכים התרחשו לאחר חיסול של מאכלים כאלה שמחמירים את תסמינים של מחלת קרוהן. בפרט, מוצרי חיטה, חלב ומוצרי חלב, פירות הדר, שמרים, תירס, בננות, עגבניות, יין, ו ביצים בוטלו, מכיוון שמזונות אלה גורמים לרוב לתסמינים [5.1]. חולי מחלת קרוהן צריכים לצרוך הרבה מזונות עתירי סיבים, כגון מוצרי דגנים מלאים, אורז, סובין חיטה, סובין שיבולת שועל, פירות, ירקות וכן קטניות, בטווח הארוך. צריכת סיבים גבוהה מבטיחה אספקה ​​גבוהה של חומצות שומן קצרות שרשרת במעי הגס. על ידי קידום הפעילות המטבולית וקצב הגדילה של פלורת מעיים, אצטט, פרופיונאט ובוטיראט יכולים לייעל את מחסום הרירית של המעי, שמוריד לעיתים קרובות בחולי קרוהן. חומצות שומן קצרות, בעלות משקל נמוך מולקולרי, מסוגלות אפוא להפחית את חומרת הדלקת הכרונית במעיים ואת מספרן וכן את חומרת ההישנות. והכי חשוב, ל- n-butyrate, כמצע חיוני המספק אנרגיה של רירית המעי הגס, יש השפעה חיובית על מהלך המחלה של מחלת קרוהן. סיבים תזונתיים מסיסים במים, כמו פקטינים וצמחים חניכים הנמצאים בפירות, חיוניים להחזרת תפקוד המעי. הם יוצרים צמיג פתרונות ובעלי יכולת קשירת מים גבוהה עוד יותר בהשוואה לסיבים שאינם מסיסים. על ידי הארכת מעבר המעיים הדקים, הפחתת תדירות הצואה, הגדלת החזקת מים והעלאת משקל הצואה, סיבים מסיסים נוגדים לשלשולים וכתוצאה מכך לאובדן אלקטרוליטים. מומלץ להימנע מעודן פחמימות במידה רבה. הם מקדמים צמיחת יתר של חיידקים, מחמירים את הפגיעה ברירית המעי הדק והגס, ומחמירים הפרעות ספיגה כמו גם חסרים חיוניים בחומרים (מיקרו-תזונאים). בסופו של דבר, סיבים עתירים, סוכרתזונה חופשית יכולה להשפיע באופן חיובי על התקדמות המחלה. בנוסף, שיעור ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות מצטמצם משמעותית [5.1].

טיפול תזונתי

טיפול בתזונה בהישנות חריפה, כללית תת תזונה או ליקויים במצעים ספציפיים, ולאחר כריתת מעיים נרחבת.

תזונה אנטרלית מלאכותית

אם חולי קרוהן סובלים מהפרעות מעבר הקשורות להיצרות, אנשים מושפעים צריכים להקפיד על אכילת תזונה מפורקת, נספגת בקלות, ובכך דלה בסיבים. בפרק חריף של מחלת קרוהן עם הפרעות תזונתיות חמורות ושימוש בחומרים חיוניים (חומרים מזינים ומיקרו-תזונאים) או במקרים של כללי תת תזונה או ליקויים במצעים ספציפיים, מומלץ לספק למטופלים תזונה מעי מלאכותית בצורה של דיאטת פורמולה המוגדרת כימית לשמירה על תפקוד המעיים. תזונה מעי מלאכותית מתאימה גם במקרים של פיסטולות מעיים או לאחר כריתה נרחבת של המעי. דיאטה מסיסה גרועה במהלך פרק חריף, לעומת זאת, מגרה את רירית המעי הדלקתית, מגבירה את חומרת הפרק ומאריכה את משך הזמן. דיאטות פורמולה - דיאטות יסוד או פפטיד - ניתנות בנוזל מוכן לשימוש או אבקה צורה - בחלק מהמקרים דרך צינור nasogastric. הם מורכבים מתערובת מאוזנת לחלוטין של חומרים מזינים חד או מולקולריים וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים) הניתנים לספיגה ללא מחשוף אנזימטי, כגון חומצות אמינו, אוליגופפטידים, מונו-, די-ואוליגוסכרידים, טריאצילגליצרידים, ויטמינים, אלקטרוליטים ו יסודות קורט. יש להתאים את הרכב המרכיבים באופן אינדיבידואלי. בניגוד לדיאטות המוגדרות על ידי חומרים מזינים - עם 20 עד 35% שומן - דיאטות פורמולה המוגדרות כימית מכילות 1.5% אנרגיה לכל היותר כשומן. לפיכך, צמיחתם של מיקרואורגניזמים פטרייתיים, כגון מיקופלזמות ומיקובקטריות, מעוכבת בתוך המעי. לעומת זאת, תכולת שומן גבוהה מקדמת את צמיחתם וכן את היווצרותם של אנטיגנים העלולים לפגוע ברירית המעי הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה פונקציונאלית תזונה עתירת שומן, במיוחד גבוהה בחומצה לינולאית, מגבירה את ההמרה לחומצה ארכידונית. חומצה ארכידונית שייכת לתרכובות האומגה 6 ובריכוז גבוה בתוך המעי מקדמת את התרחשותם של חמצן ליפידים וכן את היווצרותם של מתווכים דלקתיים - במיוחד לויקוטרין B4. בהתאם, לדיאטות פורמולות המוגדרות כימית יש השפעה חיובית על רירית המעי. הם מפחיתים את החדירות של רירית המעי, כמו גם את הפרשת תאי דם לבנים עם השרפרף. בנוסף, הם משפרים את המצב התזונתי, מכיוון שהם מכסים במידה מספקת את דרישות הקלוריות המוגברות וחומרים חיוניים (מרכיבי תזונה) של החולים. בקרב 50-90%, ניתן להשיג ירידה זמנית בתסמיני המחלה - הפוגה - באמצעות תזונה בלעדית עם תזונה אלמנטרית. עם זאת, מכיוון ששיעור ההישנות גבוה מאוד בכ- 50%, יש לחפש התערבות כירורגית להחזרת תפקוד המעי. במקרה זה, תזונה מעי המלאכותית לפני הניתוח משפרת את הכלל מצב בחולים עם תת תזונה ומפחית את שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח. יש חשיבות ניכרת לעמידה בדרישות האנרגיה, התזונה והחומר החיוני (מקרו ומיקרו-תזונתי), במיוחד אצל ילדים עם מחלת קרוהן. תזונה אנטרלית מלאכותית מתאימה היטב לטיפול ב נמוך קומה. עדיפה על תזונה אנטרלית תזונה פרנטרלית בגלל הנמוך שלה ניטור דרישות, שיעור סיבוכים נמוך יותר ועלות נמוכה יותר. תזונה פרנטרלית כרוך גם בסיכון מוגבר ל צנתר ורידי מרכזי זיהומים, כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם של החולה דרך הקטטר (אלח דם קטטר). בנוסף, חסימה של הווריד התת-עצבני על ידי קריש דם עלולה להתרחש כתוצאה מתזונה פרנטרלית

התנזרות תזונתית מוחלטת של תזונה פרנטרלית

אם אין אפשרות לתזונה פנימית, אם מהלך המחלה חמור ביותר, או אם מצבו הכללי והתזונתי של המטופל גרוע מאוד, יש להאכיל את המטופל באמצעות גישה ורידית (פרנטרל). בכ- 60% מהמקרים ניתן להשיג בצורה זו ירידה זמנית בתסמיני המחלה (הפוגה). עם זאת, כ- 40% מהחולים בהפוגה עם סך הכל תזונה פרנטרלית הישנות בתוך שנה אחת. תזונה פרנטרלית כוללת משפרת את הכלל מצב של חולי קרוהן התת תזונתיים. עובדה זו חיונית במיוחד עבור מטופלים העומדים לעבור ניתוח. בנוסף, תזונה פרנטרלית מפחיתה את שיעור הסיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הניתוח. אם דימום נוטף כרוני מתרחש בתוך המעי במחלת קרוהן כתוצאה מתסמינים במערכת העיכול, כגון היווצרות כיבים, היצרות, גרנולומות, היצרות, סדקים או מורסות, הדימום החמור או הממושך מוביל ל ברזל הפסדים. מגהץ לכן יש לספק דרך הפה. יסוד העקבות חיוני להובלת חמצן באורגניזם האנושי [6.2]. אם קיים סטטוריאה במחלת קרוהן הנרחבת, ניתן להשיג ירידה בשלשול שומני על ידי תזונה דלת שומן וחלבונים. כאשר משחררים את הסטטוריאה, ירידה באיבוד הויטמינים המסיסים בשומן והתסמינים המופעלים על ידי השלשול השומני נסוגים [5.1]. אם חולים עם סטטוריאה אינם מעוניינים לוותר על שומן תזונתי, על חומצות שומן בינוניות - שומני MCT - צריכות לשמש במקום שרשרת ארוכה טריגליצרידים. תזונה אנטרלית מלאכותית ותזונה פרנטרלית כוללת, בהתאמה - השפעות מעכבות על דלקת כרונית.

• שיפור המצב התזונתי עם השפעה חיובית על מהלך המחלה.
• שינויים כמותיים ואיכותיים בפלורת המעיים
• הפחתת עומס המעי באנטיגנים, כמו חיידקים, חיידקים וכן אנדוטוקסינים.
• נורמליזציה של תפקוד המחסום הפגוע של רירית המעי על ידי הפחתת החדירות של רירית המעי.
• השפעות חיוביות של "אימוביליזציה" של המעי

תופעות לוואי של תרופות

בנוסף לספיגה לקויה, תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול במחלת קרוהן להפחתת דלקת או לריפוי שינויים בדלקת המעי הדלקתית יכולות לקדם התפתחות של ליקויים בחומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו ומיקרו-תזונה).

• סטרואידים-קורטיקוסטרואידים המיוצרים באופן סינטטי, כגון פלודרוקורטיזון, פרדניזון, פרדניזולון, ו methylprednisolone- לעכב את ספיגת הסידן, זרחן, ואבץ; להגדיל את הפרשת הכליה של ויטמין C, B6, אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום, ו זרחן; ולהגדיל את הצורך בויטמין D, E ו- חומצה פולית [6.6]. מאז סטרואידים כמו מדכאי חיסון יש השפעה מעכבת על המערכת החיסונית, שימוש ארוך טווח פוגע באופן משמעותי במערכת החיסון - רגישות מוגברת לזיהומים. בנוסף, תיתכן עלייה בלחץ הדם, החזקת מים, בזבוז שרירים, נטייה מוגברת לחבורות, אקנה ותנודות במצב הרוח.
• החומר סולפסאלזין או salazosulfapyridine - מנוהל במשך חודשים ושנים גם במחלת קרוהן וגם קוליטיס כיבית. Salazosulfapyridine מעכב את ספיגת ויטמין B9 במיוחד, ולכן עשוי לתרום להתפתחות מחסור בחומצה פולית.
• סליצילטים, כגון מזלזין, להקטין את רמות הסרום של חומצה פולית כמו גם ברזל. יתר על כן, סליצילטים מפחיתים את ספיגת ויטמין C ומעכבים את צריכתו לויקוציטים (תאי דם לבנים). כתוצאה מכך יורדת רמת ויטמין C בפלזמה כמו גם בטסיות הדם (טסיות הדם) והפרשת הכליות של ויטמין C גדלה.
• מתוטרקסט הוא אחד הסוכנים המדכאים את המערכת החיסונית. בנוסף לחסימת ספיגת החומצה הפולית, הוא גם חוסם את ספיגת ויטמין B12 ומגביר את דרישות האבץ
• קולסטיראמין קושר חומצת מרה ומשמש לטיפול בשלשולים. תרופה זו תורמת לחסרים של כל החומרים המזינים החיוניים (המיקרו-תזונאים) על ידי הפרעה לספיגת ויטמינים A, בטא-קרוטן, D, E, K, B9, וברזל. קולסטיראמין גם מעכב ספיגת מעיים של הורמוני בלוטת התריס

מחלת קרוהן - מחסור בחומרים חיוניים (מרכיבים תזונתיים)

חומר חיוני (מרכיבים תזונתיים ומיקרו-חומרים)	תסמיני מחסור
ויטמין A	עייפות, אובדן תיאבון ייצור מופחת של נוגדנים ונחלש המערכת החיסונית. ירידה בהגנה על נוגדי חמצון הסתגלות כהה לקויה, עיוורון לילה מחלות של דרכי הנשימה, זיהומים בדרכי הנשימה עקב שינויים בקרום הרירי. הפרעות של זרע המוח אנמיה (אנמיה) סיכון מוגבר גידולים של ריאות, שלפוחית ​​שתן, ערמונית, גָרוֹן, הוושט, קיבה ומעי. היווצרות אבנים בכליות ייבוש עד ליצירת קרום רירית שחיקת תאים ורקמות מסה of בלוטות הרוק ו גָרוֹן, רגרסיה של איברים. ציפורניים ושיער יבשים ושבירים עור יבש, מחוספס ומגרד עם פריחות ירידה בתחושה של ריח, מגע, הפרעות שמיעה. תסמיני מחסור אצל ילדים הפרעות גדילה של העצמות הארוכות הפרעות ביצירת רקמות שיניים - דנטין הפרעות. מומים בדרכי השמיעה, העיכול ואברי המין
בטא קרוטן	ירידה בהגנה על נוגדי חמצון, עלייה בסיכון לחמצון שומנים בדם וכן נזק ל- DNA חמצוני. מערכת החיסון נחלשת סיכון מוגבר לסרטן העור, הריאות, הערמונית, צוואר הרחם, השד, הוושט, הקיבה והמעי הגס הגנה מוגבלת על העור והעיניים
ויטמין D	אובדן מינרלים החל מ- עצמות- עמוד שדרה, אגן, גפיים- המוביל ל. היפוקלצמיה ירידה בצפיפות העצם עיוותים חולשת שרירים, במיוחד בירכיים ובאגן סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס מאוחר יותר היווצרות של אוסטאומלציה תסמינים של אוסטאומלציה כאבי עצמות - כתף, עמוד שדרה, אגן, רגליים. שברים ספונטניים, לעיתים קרובות בטבעת האגן. חזה משפך "מַפָּה לֵב צורה ”של האגן הנשי. אובדן שמיעה, צלצול באוזניים מערכת חיסונית מופרעת עם זיהומים חוזרים ונשנים. סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס, השד והערמונית תסמיני מחסור אצל ילדים פגיעה בהתפתחות עצמות ושיניים. מינרליזציה מופחתת של עצמות עם נטייה לשברים ספונטניים וכיפוף עצם - היווצרות רככת. תסמינים של רככת הפרעות בגידול האורכי של העצמות שלד מעוות - גולגולת, עמוד שדרה, רגליים. אגן לא טיפוסי בצורת לב החזקת עיכוב של שיניים נשירות, עיוות בלסת, סגר
ויטמין E	חוסר הגנה מפני התקף רדיקלי וחמצון שומנים בדם. מקטין את התגובה החיסונית רגישות גבוהה לזיהום מחלה של תאי שריר עקב דלקת ברקמת השריר - מיופתיה. הצטמקות כמו גם היחלשות השרירים מחלת פריפריה מערכת העצבים, הפרעות נוירולוגיות, הפרעות בהעברת מידע נוירו-שרירית - נוירופתיה. מספר מופחת וחיים של כדוריות דם אדומות. תסמיני מחסור אצל ילדים אנמיה (אנמיה) פגיעה בכלי הדם מובילה לדימום הפרעות בהעברת מידע נוירו-שרירית. מחלת הרשתית, הפרעות בראייה - רטינופתיה בילוד. כרוני ריאות מחלה, מצוקה נשימתית - דיספלסיה ברונכופולמונרית. דימום מוחי
ויטמין K	הפרעות בקרישת דם המובילות ל שטפי דם ברקמות ואיברים. דימום מפתחי גוף כמויות קטנות של דם בצואה יכולות לגרום פעילות מופחתת של אוסטאובלסטים מובילה ל. הפרשת סידן מוגברת בשתן. עיוותים חמורים בעצם
ויטמינים מקבוצת B, כגון ויטמין B1, B2, B3, B5, B6.	הפרעות במערכת העצבים המרכזית וההיקפית מובילות ל מחלת עצבים בגפיים, כְּאֵב או קהות גפיים. כאבי שרירים, בזבוז או חולשה, עוויתות שרירים לא רצוניות יכולת יתר של שריר הלב, ירידה בתפוקת הלב - טכיקרדיה. אובדן זיכרון מצב חולשה כללי פגיעה בסינתזת הקולגן וכתוצאה מכך ריפוי פצעים לקוי נדודי שינה, הפרעות עצבים, הפרעות תחושתיות. תגובה לקויה של תאי דם לבנים לדלקת. אנמיה (אנמיה) עקב ירידה בייצור כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות וטסיות דם ייצור מופחת של נוגדנים פגיעה בהגנות החיסון התאיות וההומורליות. מצבים של בלבול, כאבי ראש הפרעות במערכת העיכול, בטן כְּאֵב, הקאה, בחילה. תסמיני מחסור אצל ילדים הפרעות ביוסינתזה של חלבון וחלוקת תאים. הפרעות במערכת העצבים המרכזית הפרעה בתפקוד העצבי ואי ספיקת לב - בריברי ניוון שרירי השלד סיכון מוגבר לתפקוד לקוי של הלב וכישלון
חומצה פולית	שינויים ברירית הפה, המעיים ודרכי האורוגניטל מובילים ל קלקול קבה - שלשול ספיגה מופחתת של חומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים). ירידה במשקל הפרעות בספירת דם אֲנֶמִיָה מוביל למהיר עייפות, קוצר נשימה, ירידה בכושר הריכוז, חולשה כללית. היווצרות לקויה של לויקוציטים (תאי דם לבנים) מוביל ל. הפחתת התגובה החיסונית לזיהומים. ירידה ביצירת נוגדנים סיכון לדימום עקב ירידה בייצור טסיות. רמות הומוציסטאין גבוהות מעלות את הסיכון ללקות ב טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים). מחלת לב כלילית (CHD) הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, כגון. פגיעה בזיכרון דכאון תוֹקפָּנוּת נִרגָנוּת תסמיני מחסור בילדים הפרעות בשכפול מוגבל של סינתזה וירידה בשגשוג תאים מגבירות את הסיכון ל מומים, הפרעות התפתחותיות פיגור בגדילה הפרעות התבגרות של המרכז מערכת העצבים. שינוי מוח עצם מחסור בתאי דם לבנים וכן טסיות. אֲנֶמִיָה פציעות ברירית המעי הדק הפרעות ביוסינתזה של חלבון וחלוקת תאים
ויטמין B12	ירידה בראייה וכתמים עיוורים מחסור בחומצה פולית פונקציונלית מערכת מגן נוגדת חמצון מוחלשת ספירת דם אֲנֶמִיָה (אנמיה) מפחית את יכולת הריכוז, מוביל ל עייפות, חולשה וקוצר נשימה. הפחתת תאי דם אדומים, גדולים מהממוצע ועשירים ב המוגלובין. גידול לקוי בתאי הדם הלבנים מחליש את מערכת החיסון סיכון לדימום בגלל ייצור מופחת של טסיות. מערכת עיכול ניוון רקמות ודלקת בריריות. לשון גסה ושורפת ספיגה מופחתת של חומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים). אובדן תיאבון, ירידה במשקל הפרעות נוירולוגיות קהות ועקצוץ בגפיים, אובדן תחושת מגע, רטט וכאב. מסכן תאום של השרירים, ניוון שרירים. הליכה לא יציבה נזק לחוט השדרה הפרעות פסיכיאטריות הפרעות בזיכרון, בלבול, דיכאון תוקפנות, תסיסה, פסיכוזה
ויטמין C	מחסור בנוגדי חמצון חולשה של כלי הדם מובילה ל דימום לא תקין דימום ברירית שטפי דם בשרירים הקשורים לחולשה בשרירים המשמשים בכבדות מודלק וגם מדמם חניכים (דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם). נוקשות מפרקים וכאב ריפוי פצעים לקוי גירעון בקרניטין מוביל ל תסמינים של תשישות, עייפות, אדישות, עצבנות, דכאון. צורך מוגבר בשינה, ירידה בביצועים. חולשה של מערכת החיסון עם סיכון מוגבר לזיהום ירידה בהגנה על חמצון מעלה את הסיכון למחלות לב, אפופלקסיה (שבץ) תסמיני מחסור אצל ילדים מערכת החיסון נחלשת זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה, בשלפוחית ​​השתן ובצינור השמיעה המחובר לוע-האף דרך חלל התוף של האוזן התיכונה סיכון מוגבר למחלת מחסור בוויטמין C- מחלת מולר-בארלו בינקות עם תסמינים כמו. חבורות גדולות (המטומות). שברים בעצמות פתולוגיים הקשורים לכאב חמור מתכווץ אחרי כל מגע קל ביותר - "תופעת ג'ק קפיצות". קיפאון של צמיחה
סִידָן	Demineralization של מערכת השלד מגדיל את הסיכון ל ירידה בצפיפות העצם אוסטיאופורוזיס, במיוחד אצל נשים עם מחסור באסטרוגן. ריכוך עצם וכן עיוותים בעצמות - אוסטאומלציה. נטייה לשברי מאמץ של מערכת השלד. שריר התכווצויות, נטייה לעווית, כיווץ שרירים מוגבר. הפרעות בקצב הלב הפרעות קרישת דם עם נטייה מוגברת לדימום רגישות מוגברת של מערכת העצבים, דכאון. סיכון מוגבר יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) תסמיני מחסור אצל ילדים פגיעה בהתפתחות העצמות והשיניים ירידה צפיפות עצם אצל הרך הנולד. הפחתת מינרליזציה של עצמות עם נטייה לשברים ספונטניים וכיפוף עצם - היווצרות רככת. תסמינים של רככת הפרעות בגידול האורכי של העצמות שלד מעוות - גולגולת, עמוד שדרה, רגליים. אגן לא טיפוסי בצורת לב השמירה מושהית של שיני חלב, דפורמציה בלסת, סתימת שיניים. מחסור נוסף בוויטמין D מוביל ל יתר לחץ דם - רקמת פרתירואיד מוגדלת - וייצור מוגבר של פרתירואיד הורמונים - יתר של בלוטת התריס. תרדמת היפרקלקמית
מגנזיום	רגישות מוגברת של שרירים ועצבים מובילה ל נדודי שינה, קשיי ריכוז עוויתות שרירים וכלי דם קהות כמו גם עקצוצים בגפיים. דפיקות לב והפרעות קצב, תחושת חרדה. סיכון מוגבר ירידה בתגובה החיסונית אוטם שריר הלב (התקף לב) אובדן שמיעה חריף תסמיני מחסור אצל ילדים פיגור בגדילה היפראקטיביות נדודי שינה, קשיי ריכוז רעידות שרירים, התכווצויות דפיקות לב והפרעות קצב ירידה בתגובה החיסונית
נתרן	עייפות, חוסר הכרה אפשרי, אדישות, בלבול, חוסר כונן, ירידה בביצועים - לטווח קצר זיכרון. בחילה, הקאה, אובדן תיאבון, חוסר צמא. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה); נטייה להתמוטטות, יכולת יתר של שריר הלב, ירידה בתפוקת הלב - טכיקרדיה. התכווצויות שרירים ירידה במתן שתן
אשלגן	חולשת שרירים, שיתוק שרירים עייפות, אדישות בחילה והקאות, אובדן תיאבון, עצירות, ירידה בפעילות המעי ל חסימת מעיים. ירידת רפלקסים בגידים הפרעות קצב לב, הגדלת לב, טכיקרדיה, קוצר נשימה
כלוריד	הפרעות באיזון חומצה בסיס התפתחות של אלקלוזיס מטבולי הקאות קשות עם ירידות מלח גבוהות
זרחן	התגברות מוגברת מעצם עם ריכוך עצם וכן עיוותים בעצמות - אוסטאומלציה. הפרעות ביצירת תאים עם פגיעה בתפקוד כדוריות הדם הלבנות. הפרעות בבסיס החומצה לאזן עם היווצרות חומצה מטבולית. מחלת העצבים המובילה מידע בין מערכת העצבים המרכזית לשרירים תחושת עקצוץ, כאב אך גם שיתוק במיוחד בידיים, בידיים וברגליים. תסמיני מחסור אצל ילדים גיוס מוגבר מהעצמות - נמוך קומה, צורה של רככת. תסמינים של רככת הפרעות בגידול האורכי של העצמות שלד מעוות - גולגולת, עמוד שדרה, רגליים. אגן לא טיפוסי בצורת לב החזקת עיכוב של שיניים נשירות, עיוות בלסת, סגר
מגהץ	תסמונת עייפות כרונית (CFS) אובדן תיאבון הפרעות בוויסות תרמי רגישות גבוהה לזיהום בדרכי הנשימה העליונות עור יבש עם גירוד ירידה בריכוז ובחיזוק מוּגדָל חומצה לקטית היווצרות בזמן מאמץ גופני הקשור לשרירים התכווצויות. ספיגה מוגברת של רעלים סביבתיים ויסות טמפרטורת הגוף עלול להיות מופרע אנמיה (אנמיה) תסמיני מחסור אצל ילדים הפרעה להתפתחות גופנית, נפשית ומוטורית. הפרעות התנהגות חוסר ריכוז, הפרעות למידה הפרעות בהתפתחות האינטליגנציה של הילד אובדן תיאבון רגישות גבוהה לזיהום בדרכי הנשימה העליונות ויסות טמפרטורת הגוף עלול להיות מופרע
אבץ	במקום אבץ, קדמיום רעיל משולב בתהליכים הביולוגיים, וכתוצאה מכך שינויים דלקתיים בריריות של אף וגרון. שיעול, כאב ראש, חום הקאות, שלשולים, כאבי התכווצויות באזורי הבטן. הפרעות בתפקוד הכליות והפרשת חלבונים מוגברת. אוסטאופורוזיס, אוסטיאומלציה מוביל. הפרעות בתפקוד מערכת החיסון. עיכוב ההגנה הסלולרית מוביל לרגישות מוגברת לזיהום ריפוי פצעים הפרעות ושינויים ברירית, כפי שנדרש אבץ רקמת חיבור סינתזה. נטיית קרטיניזציה מוגברת תסמינים דמויי אקנה נשירת שיער מתקדמת ומעגלית הפרעות מטבוליות, כגון. ירידה במשקל למרות צריכת מזון מוגברת כישלון של תאי בטא בלבלב - סיכון גבוה לפתח סוכרת מבוגרים (סוכרת מסוג II) הפרעות קרישת דם, כרוניות אנמיה. הפחתת תחושת ריח ו מפתחות, הפחתת ראייה, לילה עיוורון, סנסוריאלי אובדן שמיעה. עייפות, דכאון, פְּסִיכוֹזָה, סכִיזוֹפרֶנִיָה, אגרסיביות. זכר אי פוריות בגלל היפופונקציה של בלוטות המין. תסמיני מחסור בילדים גורמים לריכוזי אבץ נמוכים בפלסמה ובתאי הדם הלבנים מומים ועיוותים במיוחד של מערכת העצבים המרכזית. הפרעות גדילה ו פיגור עם התפתחות מינית מאוחרת. שינויים בעור בגפיים - ידיים, רגליים, אף, סנטר ואוזן - ופתחים טבעיים. הפרעות בריפוי פצעים נשירת שיער זיהומים חריפים וכרוניים היפראקטיביות ולקויות למידה
סלניום	ירידה במשקל, איטיות במעיים, קשיי עיכול. דיכאון, עצבנות, נדודי שינה. אובדן זיכרון, קשיי ריכוז, כאבי ראש חסר חיסוני תסמונת עייפות כרונית (CFS) הפרעה בתפקוד בלוטת התריס עקב מחסור ב סלניום-דיאודזות תלויות. פעילות מופחתת של גלוקתיון פרוקסידאזים מובילה לעלייה בחמצן ובכך להיווצרות רדיקלים מוגברת ולהגברת היווצרות של פרוסטגלנדינים פרו דלקתיים כאב מפרקים עקב תהליכים פרו דלקתיים. רגישות מוגברת של המיטוכונדריה פוריות גברית סיכון מוגבר נזק לכבד כאבי שרירים ונוקשות מחלת קשאן - זיהומים נגיפיים, מחלות של שריר הלב - קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב, הפרעות בקצב הלב. מחלת קאשין-בק - מחלת מפרקים ניוונית עם הפרעות בחילוף החומרים של העצם והמפרקים, שיכולות עוֹפֶרֶת ל דלקת מפרקים ניוונית ועיוותים קשים במפרקים. תסמיני מחסור אצל ילדים חסר חיסוני תפקוד לקוי של בלוטת התריס היווצרות רדיקלית מוגברת רגישות מוגברת של המיטוכונדריה רגישות מוגברת לזיהומים מגביר את הצורך בוויטמין E
נְחוֹשֶׁת	גירעונות נוירולוגיים מופחת זרע תנועתיות עם הפרעות פוריות. דלדול אלסטין ב כלי, התכווצות כלי דם או סְפִיגָה, פקקת. אנמיה כתוצאה מפגיעה ביצירת דם רגישות מוגברת לזיהומים סך הכל גדל כולסטרול ו LDL רמות כולסטרול. רגישות לגלוקוז הפרעות בשיער ובפיגמנט אוסטאופורוזיס עקב פגיעה בסינתזת הקולגן התפשטות תאי שריר חלק חולשה, עייפות הפרעות מטבוליות נחושת נזק לכבד, צהבת, שחמת - מחלת וילסון. כישלון לשגשג - תסמונת מנקס רפיון בעור - Cutis laxa חולשת שרירים מתקדמת, אי ספיקה של שרירי הנשימה - טרשת לרוחב אמיוטרופית. תסמיני מחסור אצל ילדים אנמיה כתוצאה מהמטופואיזה לקויה מובילה להפרעות התבגרות של כדוריות הדם הלבנות וחוסר בתאי הגנה בדם כישלון בשגשוג שינויים בשלד עם שינויים בגיל העצם. רגישות מוגברת לזיהומים, דלקות נשימה תכופות
מַנגָן	מעל 60 אנזימים - כולל decarboxylases, aminopeptidases, hydrolases ו kinases - מופעלים על ידי מנגן או להכיל את יסוד העקבות כמרכיב. מחסור במנגן מביא לירידה בפעילות האנזימים, מה שמוביל ל ירידה במשקל, סחרחורת, הקאות. דלקתי עור מחלה עם אדמומיות, נפיחות כמו גם גירוד. הפרעות בקרישת דם שינויים ברקמות השלד והחיבור הפרעות בזרע הזרע בגלל ירידה בגירוי של סינתזת הכולסטרול וכן ירידה ביצירת סטרואידים הורמונים. הגנה מופחתת מפני רדיקלים חופשיים סיכון מוגבר לטרשת עורקים, כמו חלקם מנגןאנזימים תלויים מסייעים בהפחתת פלאקים כלי דם קירות [6.3]. יכול עוֹפֶרֶת ל.
מוליבדן	בחילה, קשה כְּאֵב רֹאשׁ, פגמים בשדה הראייה המרכזי. הפרעות ראייה יכולת יתר של שריר הלב, ירידה בתפוקת הלב - טכיקרדיה. קצב נשימה מואץ - טכיפניה. תרדמת אי סבילות לחומצות אמינו עם השפלה לקויה של גופרית-מֵכִיל חומצות אמינו - הומוציסטאין, ציסטאין, מתיונין. היווצרות אבנים בכליות נשירת שיער
חומצות שומן חיוניות - תרכובות אומגה 3 ו -6.	מערכת חיסונית מוחלשת, רגישות מוגברת לזיהומים. קצב לב מופרע ראייה מופרעת ריפוי פצעים מופרע קרישת דם מופרעת נשירת שיער יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) יתר שומנים בדם (הפרעת מטבוליזם בשומנים בדם) נזק לכליות ודם בשתן פונקציונליות מופחתת של כדוריות הדם האדומות שינויים בעור - עור מתקלף, סדוק ומעובה. הפרעות פוריות אצל נשים וגברים ירידה בתפקוד הכבד תסמינים מוגברים של דלקת פרקים, אלרגיות, טרשת עורקים, פקקת, אקזמה, תסמונת קדם וסתית - עייפות, ריכוז ירוד, שינוי תיאבון ניכר, כאבי ראש, כאבי מפרקים או שרירים סיכון מוגבר לסרטן תסמיני מחסור אצל ילדים הפרעות בצמיחת הגוף כולו התפתחות לא מספקת של המוח הפחתה ביכולת הלמידה הפרעות נוירולוגיות - ריכוז וביצועים לקויים
חלבון באיכות גבוהה	הפרעות בעיכול ובספיגה של חומרים חיוניים (מרכיבים תזונתיים) וכתוצאה מכך הפסדי מים ואלקטרוליטים. ניוון שרירים נטייה לצבירת מים ברקמות - בצקת
חומצות אמינו, כגון גלוטמין, לאוצין, איזולאוצין, ואלין, טירוזין, היסטידין, קרניטין	הפרעות בתפקוד העצבים והשרירים ירידה בביצועים ייצור אנרגיה מוגבל וכתוצאה מכך עייפות וחולשת שרירים. פגיעה ביצירת המוגלובין חמור כאבי מפרקים ונוקשות ב דלקת פרקים חולים. דלדול גבוה של השריר מסה ומאגרי חלבון. הגנה לא מספקת מפני רדיקלים חופשיים היחלשות מערכת החיסון, שכן חומצות אמינו הן מקורות האנרגיה העיקריים למערכת החיסון הפרעות במערכת העיכול תנודות ברמות הסוכר בדם עלייה ברמות השומנים בדם ובכולסטרול הפרעות בקצב הלב
תרכובות צמחים משניות, כגון קרוטנואידים, ספונינים, סולפידים, פוליפנולים.	הגנה חיסונית מוחלשת רמת כולסטרול LDL גבוהה הגנה לא מספקת מפני פתוגנים - חיידקים, נגיפים תגובות דלקתיות רדיקלים חופשיים, כגון מולקולות חמצן וחנקן אגרסיביות בעלות תגובתיות גבוהה, העלולים לפגוע בחמצון ב- DNA, בחלבונים וגם בשומנים - מתח חמצוני רדיקלים חופשיים מובילים ל חמצון של חומצות השומן הבלתי רוויות הכלולות ב LDL כולסטרול. הפקדת כולסטרול ה- LDL המחומצן על הדפנות הפנימיות של כלי הדם היצרות של כלי הדם מביאה לטרשת עורקים סיכון מוגבר טרשת עורקים ומחלות לב חסימת כלי דם - פקקת מחלות לב וכלי דם מחלות לב וכלי דם (מחלות לב וכלי דם). אוטם שריר הלב (התקף לב) - במיוחד עם רמות נמוכות של פוליפנולים בפלזמה. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) - במיוחד אם הדיאטה דלה בסולפידים. הוושט, בטן, המעי הגס, עור, ריאות, כבד, ערמונית, צוואר הרחם, שלפוחית ​​שתן, ו סרטן השד [6.1].
סיבים תזונתיים	סיכון מוגבר סרטן המעי הגס וסרטן השד מחלות לב וכלי דם אוטם שריר הלב (התקף לב) LDL מוגבר רמות כולסטרול - היפרכולסטרולמיה. מחלות של מערכת העיכול, במיוחד המעי הגס