מחלת עורקים כלילית: תסמינים, תלונות, סימנים

הסימפטומים והתלונות הבאים עשויים להצביע על מחלת עורקים כלילית (CAD):

אנגינה פקטוריס (AP; חזה אֲטִימוּת, לֵב אֲטִימוּת).

  • הופעה פתאומית של רטרוסטרן ("ממוקם מאחורי סטרנום") כְּאֵב* (משך זמן קצר; ראה להלן), משמאל> ימין; בדרך כלל מקרין לאזור שמאל של כתף-זרוע או צוואר-לסת תחתונה אזור כמו גם לבטן העליונה, הגב; כְּאֵב עשוי להיות משעמם, לוחץ, מתכווץ או מקדח זהירות! במקרים מסוימים, הכאב ממוקם במקומות אחרים ומקרין לבית החזה (חזה); לפעמים בית החזה אינו מושפע כלל. יתר על כן, המאפיינים הבאים מתקיימים:
    • מופעל על ידי פיזי או פסיכולוגי לחץ* (מנגנון ההדק: ראה להלן).
    • ירידה במנוחה ו / או תוך מספר דקות לאחר מריחת ניטראט *.
  • תחושת אטימות או השמדה
  • קוצר נשימה, חנק
  • מיוזע
  • חרדה עד פחד מוות

משך AP הוא דקות בהקשר של מנגנון ההדק ונמשך בדרך כלל לא יותר מ -20 דקות. מנגנוני טריגר יכולים להיות: פיזיים ורגשיים לחץ, ארוחה מפוארת, קרוכו '..

* הערה: אם רק שניים משלושת המאפיינים הללו מתקיימים, זה נקרא "לא טיפוסי אנגינה". אם רק אחת או שלוש מהנקודות הללו אינן חלות, אחת מדברת על תסמינים של בית החזה שאינם זוויתי. מבחינים בין יציב אנגינה פקטוריס ולא יציב אנגינה פקטוריס (UA). תעוקת חזה לא יציבה מאופיינת בעלייה בעוצמת הסימפטומים או משךם לעומת התקפות קודמות של אנגינה פקטוריס. באורווה אנגינה פקטוריס, בית החזה כְּאֵב משתפר תוך 1-2 דקות לאחר גליצרול חנקתי (GTN; ניטרוגיצרין). לעומת זאת, תעוקת חזה לא יציבה או אוטם שריר הלב (לֵב הוא בדרך כלל ניטוריסטי, כלומר, לא ניתן להשפיע עליו גליצרול חַנְקָה.

תסמונת כלילית חריפה (ACS)

המונח תסמונת כלילית חריפה (ACS; תסמונת כלילית חריפה) מתייחס לשלבים אלה של מחלת לב כלילית (CAD) אשר מסכני חיים באופן מיידי. אלו כוללים:

  • תעוקת חזה לא יציבה (UA) - תעוקת חזה לא יציבה היא כאשר התסמינים גדלו בעוצמתם או משךם לעומת התקפי אנגינה קודמים.
  • אוטם שריר הלב (התקף לב) חריף:
    • אוטם שריר הלב שאינו ST- מגבה (NSTEMI).
    • אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI; אוטם שריר הלב בגובה ST).
  • מוות לב פתאומי (PHT)

קשה להבחין בין תעוקת חזה לא יציבה / NSTEMI ו- STEMI, מכיוון שהמעברים שלהם הם נוזליים. עבור אוטם שריר הלב בגובה קט-ST מאופיין בתסמיני כאב ממושכים (> 20 דקות) וניטרוריסטיים (אין תגובה ל ניטרוגליצרין)! תסמינים מקדימים (תסמיני מבשר) לתסמונת כלילית חריפה (ACS) (הגיל החציוני של משתתפי המחקר היה 49 שנים).

  • 85% מהנשים ו -72% מהגברים דיווחו על תסמינים פרודומאליים במונחים של תלונות לא ספציפיות:
    • בלתי שגרתי עייפות (60% מהנשים, 42% מהגברים).
    • הפרעות שינה
    • חֲרָדָה
    • חולשת זרוע או כאב
  • כאב בחזה (כאב בחזה; = סימפטום מוביל של ACS) התרחש רק ב 24% מהחולים בשני המינים לפני ACS.

סימפטום מוביל של ACS

  • כאב בחזה: תחושת לחץ רטרסטרנלית חריפה של לחץ או כבדות ("אבן על חזה“); כאב מקרין לזרוע שמאל צוואר או לסתות או לבטן התחתונה. איש: כאב בחזה (כאבים בחזה) והזעה שכיחים יותר בקרב גברים. כאב בין השכמות (מופיע לעתים קרובות פי שניים בקרב מטופלות) הערה: כאב המוקרן לזרוע ימין או לשתי הידיים הוא אפשרי אך נדיר. כאבים בחזה: לסירוגין במשך מספר דקות או מתמשך.

תסמינים נלווים אפשריים

  • קוצר נשימה * (קוצר נשימה)
  • בחילות * (בחילות) / הקאות
  • דפיקות לב (דפיקות לב)
  • מיוזע
  • סינקופה - אובדן הכרה קצר הנגרם על ידי מופחת דם לזרום אל מוֹחַ, מלווה בדרך כלל באובדן טונוס השרירים.

* בחילה וקוצר נשימה שכיח יותר בקרב נשים. הודעה:

  • במחקר אחד, מה שמכונה טיפוסי כאב בחזה לאבחון של תסמונת כלילית חריפה הוכח כי יש רק שטח 0.54 מתחת לעקומה מבחינת היכולת המפלה שלה: רופאים מנוסים היו 65.8% וטירונים היו 55.4%. לאחר סיום הטיפול, רק 15-20% מהחולים עם כאבים בחזה אובחנו כסובלים מתסמונת כלילית חריפה.
  • יכולת פעילות גופנית טובה ללא תעוקת חזה אף פעם אינה שוללת תסמונת כלילית חריפה (STEMI, NSTEMI ואנגינה לא יציבה).

"מרבורג לֵב ציון "תומך בבירור אבחנתי דיפרנציאלי של כאבי חזה בתרגול משפחתי (ראה להלן). תחלואה אפשרית (מחלות נלוות)

אי ספיקת לב שמאלית

  • קוצר נשימה (קוצר נשימה)
  • פגיעה בביצועים, עייפות
  • אורתופניה - קוצר נשימה מרבי, מפוצה רק ביציבה זקופה.
  • כִּחָלוֹן - שינוי צבע סגול-כחלחל של הפה רירית, לשון, שפתיים ו לחמית כתוצאה מירידה חמצן הרוויה (SpO2) של דם.
  • ברונכיטיס בקונגסטיב עם שיעול רגיז
  • יתכן כיח חום חלוד
  • אסטמה לילית קרדיאלי
  • בצקת ריאתית - נוזל בריאות
  • הנח בצקת - הצטברות נוזלים ברגליים.
  • טכיקרדיה - דופק מהיר מדי:> 100 פעימות לדקה.

הפרעות בקצב הלב

  • דפיקות לב (דפיקות לב)
  • טכיקרדיה (פעימות לב מהר מדי:> 100 פעימות לדקה).
  • מוּגדָל תוספות חוץ - לב מועד עם "פעימות נוספות".
  • פרפור פרוזדורים (VHF)
  • פרפר פרוזדורים

הערות נוספות בנושא CHD

  • הדבר המסוכן ב- CHD הוא שגם ללא תסמינים, יתכנו כבר טרשת עורקים בדרגה גבוהה והיצרות כלילית (היצרות עורקים כליליים). רק הגבלה של לומן הכלי בשיעור של לפחות 60% מובילה להפחתה הניתנת לזיהוי דם זרימה.
  • כ- 50% מכלל החולים עם חשד להיצרות CHD אינם מראים היצרות רלוונטיות (היצרות) ב- a צנתור לב (פרוצדורה רדיולוגית המשתמשת בחומרי ניגודיות כדי לדמיין את לומן (פנים) של עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה של זר ומספקים לשריר הלב דם).
  • יש גם אנגינה פקטוריס יציבה (AP), שאינה מוסברת על ידי היצרות (צמצומים) של כלילית הלב. כלי (עורקים כליליים). במקרים כאלה, בדרך כלל קיים גורם מיקרו-וסקולרי, או אולי כלי דם:
    • תעוקת לב כלי דם (תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים, MVD) מציגה בדרך כלל אנגינה אופיינית למקומות רטרואסטרנליים ונגרמת על ידי התעמלות, יחד עם סימני איסכמיה במבחן התעמלות. CHD חסימתי לא ניתן לזהות באופן לבן אנגיוגרפית.
    • אנגינה Vasospastic בדרך כלל מציגה תסמינים פקטנגינאליים מקומיים המופיעים בעיקר במנוחה ולא במאמץ, לעתים קרובות בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות.
  • תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים (MVD): אי התאמה בין שריר הלב חמצן ביקוש והיצע; נגרם ככל הנראה מדלקת כרונית (דלקת); גורמי סיכון: יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), סוכרת דיכאון, היפרכולסטרולמיה (דם גבוה כולסטרול); אבחון: CT צנתור לב ומדידת PET של עתודת זרימת שריר הלב [MVD: חוסר הרחבת כלי הדם (הרחבת הדם כלי) ו / או התכווצות כלי דם מוגברת (התכווצות כלי הדם) / נטיית עווית].
  • בעזרת ה- אצטילכולין מבחן (בדיקת ACh), לעומת זאת, הפרעות תפקודיות של כלילית כלי (תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים) ניתן כעת לאתר. בחולים עם אנגינה פקטוריס יציבה ללא חסימה כלילית בדרגה גבוהה יותר, אצטילכולין בדיקת (ACh) בוצעה לאיתור עווית על הלב והמעיים. זה הראה כי 70% מהנשים אך רק 43% מהגברים עברו בדיקת ACh פתולוגית. מסקנה: תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים נפוץ יותר בקרב נשים.
  • מחקר מעקב בן 33 שנה בקרב 12,745 נבדקים הראה כי קסנטלסמטה (פלאקים צהבהבים שנוצרו על ידי תצהיר של כולסטרול ברקמות העפעפיים העליונים והתחתונים) הם חשובים עור סמן לטרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים), ללא תלות ברמות השומנים בדם. אנשים עם זה עור לסמן יש גורם סיכון נוסף לאוטם שריר הלב (התקף לב) ומחלת לב איסכמית (מחלת לב כלילית, CAD).

ציון לב מרבורג

מאפיין ציון
מין וגיל (גברים ≥ 55 שנים; נשים ≥ 65 שנים). 1
מחלת כלי דם ידועה (מחלת כלי דם) 1
תלונות תלויות עומס 1
כאב אינו ניתן לשחזור על ידי מישוש (מישוש) 1
המטופל חושד במחלת לב כגורם 1
נקודות הסתברות CHD
0-1 <1% נמוך מאוד
2 5% נמוך
3 25% בינוני
4-5 65% גָבוֹהַ