סימן Strümpell הוא תנועה משותפת של האצבעות כאשר מפרק הברך מכופף נגד התנגדות. תנועה זו היא פיזיולוגית בילדים מתחת לגיל שנה. עם זאת, אצל מבוגרים הוא מוערך כסימן דרכי פירמידה ומתייחס לפגיעה בתאי העצב המוטוריים המרכזיים.
מהו שלט Strümpell?
השלט של Strümpell הוא תנועה משותפת של האצבעות במהלך כיפוף מפרק הברך נגד התנגדות. שלט סטרומפל הוא הרחבה של הבוהן הגדולה לכיוון כף הרגל. גמישות ב מפרק הברך מפעיל עורף של אצבע כנגד התנגדות. הארכת הבוהן הגדולה לכיוון הגב של כף הרגל מתבצעת על ידי שריר extensor hallucis longus. במקביל להארכת הגב של הבוהן הגדולה, בהונות II עד V מתרחבות לעיתים קרובות.
סימן סטרומפל הוא פיזיולוגי אצל תינוקות מתחת לגיל שנה. אצל מבוגרים התנועה היא פתולוגית והיא מוערכת כסימן מסלול פירמידי. יחד עם באבינסקי, גורדון, אופנהיים וצ'דוק רפלקס, שלט Strümpell נכלל לעיתים קרובות בקבוצת Babinski. סימני דרכי פירמידה מצביעים על נזק נוירולוגי לדרכי הפירמידה המחברות את הנוירונים המוטוריים הראשונים והשניים ב חוט השדרה. כחלק ממערכת הפירמידה, דרכי הפירמידה מעורבות בכל פעילות מוטורית רצונית ורפלקסית. שלט סטרומפל נקרא על שם המתאר הראשון שלו, אדולף פון שטרומפל. המתמחה הגרמני תיעד לראשונה את התנועה בסוף המאה ה -19. תנועת הבוהן מכונה גם רפלקס Strümpel או שלט Strümpel בהתייחס לשמו. במובן הצר יותר, שלט השטרומפל אינו רפלקס, אלא מעבר.
פונקציה ומשימה
אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, המעגל הנוירולוגי של קבוצות השרירים הבודדות עדיין אינו מובחן. לכן, הם עדיין מניעים קבוצות שרירים רבות יחד, אשר בהמשך ניתן להזיז בנפרד. בסימן Strümpell, תנועה משותפת כזו קיימת עם הארכת גב של הבוהן הגדולה והתפשטות בו זמנית של האצבעות הנותרות. לפעמים יש גם גִבּוּן של כף הרגל. בשנים הראשונות לחיים, הנוירונים המוטוריים המרכזיים משתלטים אט אט על תפקידם כמרכזי בקרה ומיתוג מעולים של המערכת המוטורית. כתוצאה מכך, השרירים האינדיבידואליים אינם זזים יותר בקבוצות עם השרירים הקרובים ביותר, אלא ניתן לבחישה בנפרד. תנועות רפלקס מצטמצמות גם לאחר השנה הראשונה לחיים, שקשורה גם לשליטה גבוהה יותר על ידי הנוירונים המוטוריים המרכזיים. לפיכך בדרך כלל הסימן של Strümpell נסוג לאחר שנת החיים הראשונה ולכן לא ניתן להפעיל אותו בבגרות. אם ניתן להפעיל אותו, כנראה שהשליטה על ידי המונוטוראונים המרכזיים נחלשת או מתבטלת. אצל מבוגרים, סימן Strümpell תואם לפיכך תנועה משותפת פתולוגית של האצבעות במהלך כיפוף מפרק הברך. לחץ נמרץ מופעל על הברך והחולה מנסה לכופף את הברך במפרק הברך. תנועת הגב של הבוהן הגדולה, אף על פי שהיא מתארכת בשמה, היא חלק מסינרגיית הכיפוף, כך שכיפוף הברך כנגד התנגדות יכול לגרום להארכת הגב של האצבעות. שריר האקסטנסור הלוציס לונגוס המממש הוא שריר מאריך של התחתון רגל השרירים, שמשטחי המקור שלהם תואמים את הפנים הקדמיות ואת קרום interossea cruris. גיד השריר עובר מתחת ל retinaculum musculorum extensorum superius לכיוון קדימה. במעבר לגב כף הרגל הגיד עובר לצד המדיאלי של השוק הקדמי עורק ומתחבר למשטח הגב של הבוהן הגדולה. השריר מוחנן על ידי עצב הסיבית העמוק ונצמד לדרכי העצב L4 ל- S1.
מחלות ותלונות
סימן סטרומפל רלוונטי לאבחון נוירולוגי. אם ניתן להפעיל תנועה משותפת של האצבעות, כנראה שיש נזק מוטונורונלי במרכז מערכת העצבים אם קיימים תסמינים. עם זאת, שלט Strümpell לבדו רחוק מלהיות כלי אבחון אמין לנזקים כאלה, מכיוון שלעתים הוא יכול להיות מופעל גם אצל מבוגרים בריאים. תנועת הגב בלבד של הבוהן הגדולה אינה מוערכת בדרך כלל כסימן דרכי פירמידה אופייני ולכן אין לה רלוונטיות אבחנתית מועטה. רק אם אצבעות הרגליים הנותרות מתפשטות בו זמנית לתנועת הגב ובמידת הצורך תוספת גִבּוּן מתרחשת, יש לדבר כדי לחזק את החשד לפגיעה פירמידאלית או מוטונורונאלית, יש צורך בבדיקות נוספות. לדוגמה, לאחר סימן Strümpell חיובי, המטופל נבדק לאחר רפלקס של קבוצת באבינסקי. לדוגמה, עדויות לרפלקס בבינסקי, שלט צ'אדוק, שלט גורדון ושלט אופנהיים עשויים להועיל. רק כאשר קיימים סימנים רבים של דרכי פירמידה מוצע פגיעה בתאי העצב המוטוריים המרכזיים. נזק כזה עלול להיות מלווה בשיתוק ספסטי או רפוי ויכול להתגלות על ידי MRI של גולגולת ועמוד השדרה כאשר ניגודיות מנוגדת. ניתן להשתמש ב- MRI גם כדי לזהות איזה מוטונורון מושפע מנגע. הגורם לנזק מוטונורונאלי יכול להיות מחלות נוירולוגיות כמו ALS או MS. בטרשת נפוצה, המטופל המערכת החיסונית תוקף רקמת עצבים מרכזית. לעומת זאת ב- ALS יש ניוון של המנוע מערכת העצבים שבהם פגיעה במוטונורונים המרכזיים אופיינית במיוחד. אוטם מוחי (שבץ) בגלל כלי דם סְפִיגָה של המוח האמצעי עורק יכול גם לפגוע במוטונורון העליון. בנוסף לנזק הקשור למחלות, המוטונאורון התחתון עלול לחוות נזק טראומטי או להיות מושפע מכך חוט השדרה אוטם.
