שלב גרנולציה: פונקציה, משימות, תפקיד ומחלות

שלב הגרנולציה הוא השלב השלישי של המשנה שֶׁבֶר מרפא ומאופיין ביצירת רך יַבֶּלֶת לגשר על שֶׁבֶר. הרך יַבֶּלֶת הוא מינרליזציה עם סידן בשלב התקשות היבול. אם העצם המושפעת אינה משותקת כראוי, שלב הפירור נפגע.

מהו שלב הגרנולציה?

המשני שֶׁבֶר הריפוי מתנהל בחמישה שלבים. השלב השלישי הוא שלב הגרנולציה. עצמות יכול להתחדש לחלוטין לאחר שברים. א שבר בעצם הוא שבר ישיר או עקיף. בשברים ישירים אתרי השבר נמצאים במגע אחד עם השני או לפחות לא יותר ממילימטר זה מזה. ריפוי שברים ישיר נקרא גם ריפוי שברים ראשוני. יש להבדיל מכך ריפוי שברים משניים. בשברים עקיפים, שברי השבר מרוחקים יותר ממילימטר אחד. במהלך הריפוי הפער בין חלקי השבר מגושר על ידי א יַבֶּלֶתהמופחת למינרלים לצורך ייצובם. ריפוי שברים משני מתקיים בחמישה שלבים. השלב השלישי הוא שלב הגרנולציה. בשלב זה נוצרת רקמת גרנולציה באזור השבר, ויוצרת יבלת רכה. בינתיים, אוסטאוקלסטים מסירים רקמת עצם שלא זלגה. היבול שנוצר הוא מינרליזציה עם סידן בשלב התקשות הקאלוס. היבול הרך מורכב מרשתית רקמת חיבור. גרנולציה ניכרת בצורה של מבנה תלולית על כולם פצעים ומתאים לרשת דמוית גרגירים בציטופלזמה.

פונקציה ותכלית

מיד לאחר א שבר בעצם, המטומה טפסים באתר השבר. תהליכים אימונולוגיים יוצרים תגובה דלקתית. תאים חיסוניים מנקים את אתר השבר בקטריה ולהפריש חומרים ש עוֹפֶרֶת לתקן תאים לשבר. בשלב הדלקתי, כלי הדם גוברים. ה חמצן האספקה ​​לתאים משפרת ובכך כלי הדם מושכים תאים מכלי הדם אנדותל נוסף על דם תאים. פיברובלסטים נמשכים על ידי מתווכים ונודדים לשבר המטומה. שם נוצרים פיברובלסטים קולגן, שמארגן את השבר המטומה צעד אחר צעד. שלב זה יוזם את שלב הגרנולציה, המכונה גם שלב הקלוס הרך. מקרופאגים משפילים את חוטי הפיברין בהמטומה ואוסטאוקלסטים מסירים רקמת עצם נמק. לפיכך, רקמת הגרנולציה נוצרת באזור השבר. רקמה זו מכילה בעיקר תאים דלקתיים, קולגן סיבים, פיברובלסטים, והוא מחלחל עוד יותר על ידי נימים. אנגיוגנזה עולה ומגיע פי שישה לרמה הרגילה כשבועיים לאחר השבר. פיקדונות מינרליים כבר קיימים בין קולגן סיבים. בנוסף לווסקולריזציה מוגברת, שלב הגרנולציה מלווה בריבוי עז והגירה של תאים מהמזנכימה. מקורם של תאים אלה מהאנדוסט ומהמחזור החזה. תאי המזנכימל הופכים לכונדרובלסטים, פיברובלסטים או אוסטאובלסטים בהתאם למצב המכני, חמצן מתח וגודל פער השבר. במקרה של אספקת כלי דם נמוכה עקב דחיסה, סָחוּס נוצר בצורה כזו. גָבוֹהַ חמצן מתח עם אספקת כלי דם אינטנסיבית מוביל להיווצרות רשתית רקמת חיבור. סִיבִי רקמת חיבור לאחר מכן עברו שיפוץ סיבי הסיב לתוך עצם סיבית, וכתוצאה מכך נוצרה עצם רשת תלת מימדית. על פני השטח, רשת זו עוברת. לפיכך, שכבת fibrosum בולטת מן periosteum. אוסטאובלסטים יוצרים עצם זו באמצעות הִתאבְּנוּת בצורה של היפוך תוך-ממני. כי סָחוּס יש קשר קטן לממש דם כלי, זה נוצר בעיקר באזורים הסמוכים ישירות לפער השבר. לפיכך, א סָחוּס מִבְנֶה גשרים פער השבר בשלב הגרנולציה המאוחר עד שהתרחשה התקשות רקמת הטבעת דם אספקה ​​לרקמה מובטחת. שלב הגרנולציה דורש בעיקר קולגן מסוג II, המסופק על ידי הכונדרוציטים. שלב הקאלוס הרך מתרחש תוך שבועיים-שלושה. לאחר מכן מחברים את השבר על ידי סחוס, המופץ למינרליזציה לעצם בשלב שלאחר מכן.

מחלות ותלונות

הִתאבְּנוּת הפרעות יכולות לפגוע, לעכב או אפילו למנוע ריפוי שברים משניים הִתאבְּנוּת הפרעות הן מולדות וקשורות לתאים מזנכימליים לא תקינים. אחרים נרכשים וקשורים לנסיבות כמו תזונה לא נכונה. ריפוי שברים משני ושלב הגרנולציה מופרעים לפיכך במחלות ראשוניות כמו אוסטאופורוזיס or מחלת עצם שבירה. בנוסף להפרעות בהפרדה, זלוף לקוי יכול גם לעכב את שלב הגרנולציה של ריפוי שברים משניים. זרימת דם מופחתת עשויה להיות נוכח מחלות ראשוניות שונות. הפרעות במחזור הדם בהקשר של סוכרת mellitus עלול לגרום לסיבוכים חמורים פחות או יותר במהלך ריפוי השברים. פעילות מופחתת של המערכת החיסונית יכול גם להוות מכשול לשלב הגרנולציה. אם אין פעילות חיסונית מספקת, אתר השבר אינו מנוקה מספיק בקטריה. השלב הדלקתי של ריפוי השברים מתרחש לאחר מכן בצורה לא מספקת והווסקולריזציה מופרעת כבסיס לשלב הגרנולציה. במקרה הגרוע ביותר, עקב פעילות חיסונית מופחתת, מתרחשת זיהום באתר השבר, אשר יכול להתפשט בכל הגוף דרך מערכת הדם ולגרום אֶלַח הַדָם. בנוסף, עם מבנה חיסוני תקין, שלב הגרנולציה עלול להיות מופרע או להסתבך על ידי קיבוע לקוי של העצם הפגועה. במקרה הגרוע, הטבעת הרכה שוב נקרעת עקב העמסת העצם הפגועה, וריפוי השבר מתעכב. אחת התוצאות הנפוצות ביותר של ריפוי שברים מושהית היא פסאודארתרוזיס, אשר קשורה לנפיחות ולמגבלות תפקודיות של האיבר הפגוע.