אל האני אצבע רפלקס מכופף הוא רפלקס מהותי של מכופפי האצבעות שמופעל על ידי מכה בהיבט כף היד של הפלנגות הדיסטליות של האצבע האמצעית. הגזמה של כיפוף רפלקס נחשבת לסימן דרכי פירמידה לא ברור או סימן לדיסטוניה אוטונומית. עיבוד סופי כולל הדמיה ואבחון של נוזל המוח (CSF).
מהו רפלקס מכופף האצבעות?
אל האני אצבע רפלקס מכופף הוא רפלקס מהותי של מכופפי האצבעות שמופעל על ידי מכה בהיבט כף היד של הפלנגות הדיסטליות של האצבע האמצעית. ביד יש כמה שרירי כופף. שניים מכופפים אלה הם שריר הכופף הדיגיטריום ושריר הכופף הדיגיטריום. אלה העמוקים והשטחיים אצבע מכופפים. רפלקס השריר של מכופפי האצבעות האלה נקרא רפלקס מכופף האצבע. תנועת כיפוף הרפלקס מופעלת על ידי מכה בצד כף היד של האצבע האמצעית פלנקס ומתאימה לכיפוף אצבע. הרפלקס הפנימי המונוסינפטי התגלה במאה ה -20 על ידי הנוירולוג הגרמני ארנסט לו טרומנר. ה עצבים מעורבים הם חוט השדרה קטעי C7 ו- C8, כמו גם את העצבים החציוניים והאולנריים. רפלקס מכופף האצבעות הוא, כשלעצמו, רפלקס פיזיולוגי מהותי. לעומת זאת, כאשר הרפלקס מוגזם או חד צדדי בלבד, מכנים אותו סימן טרומנר בעל ערך פתולוגי. בניגוד לרפלקס הטרומנר, ניתן להעריך את סימן הטרומנר כאינדיקציה לנגעים של דרכי הפירמידה (אם כי לא ודאי) ולכן הוא מתאים לסימן דרכי פירמידה חלש. דרכי הפירמידה הם חוט השדרה דרכי פעולה בין הנוירונים המוטוריים המרכזיים העליונים והתחתונים ומהווים מעגל חשוב לכל פעילות מוטורית רצונית ורפלקסית.
פונקציה ותכלית
שריר מהותי רפלקס הם רפלקסים מגן המחוברים באופן מונו-סינפטי המגנים על שרירי השלד מפני מתיחת יתר. הם מופעלים על ידי מכות גידים בהם נמצאים צירי השרירים של השרירים בהתאמה. צירי שרירים הם קולטני מוחץ. הם מזהים זנים והמירים גירויים מכניים אלה למידע ביו-חשמל. המרכז הלא מכווץ של סיב ציר השרירים מוקף בסיבי עצב חושיים מציגים. סיבים אלה ידועים כסיבי Ia ומוליכים עירורים למרכז מערכת העצבים. כששריר נמתח, מתיחה של ציר השריר מתרחש באותו זמן. סיבי ה- Ia מנהלים את הגירוי הזה בצורה של פוטנציאל פעולה מעבר לעמוד השדרה עצבים בקרן האחורית של חוט השדרה ולהעביר את העירור דרך סינפסה בקרן הקדמית של חוט השדרה אל מה שמכונה α-motoneurons. מוטונאורונים אלה מעבירים את המידע חזרה לסיבי שריר השלד לאורך מסלולים סיבוביים, וכך מגרים את התכווצות השריר הנמתח. שריר flexor digitorum superficialis ושריר flexor digitorum profundus מעורבים ברפלקס מכופף האצבע על פי עיקרון זה. שריר ה- flexor digitorium superficialis מהווה את שכבת המכופף האמצעית של אַמָה. הוא מחולק לארבעה גידים במנהרת הקרפלית, המתחלקת לשני מושכות מובחנות זמן קצר לאחר הכנסתם. השריר מורכב מראשי השרירים caput humeroulnare ו caput radiale. לעומת זאת, שריר הכופף הדיגיטורום פרופונדוס, מהווה את שכבת הכופף העמוקה על אַמָה וכמו שריר flexor digitorum superficialis, מתחלק לארבעה קצות שונים גידים במנהרה הקרפלית. שני המכופפים מסופקים על ידי החציון והאולנארי עצבים. ה עצב חציוני הוא עצב זרוע מעורב עם חלקים מוטוריים וחושיים. מקורו בתרמית המדיאלית והרוחבית ב מקלעת הברכיאל ויש לו חלקים סיביים של קטעי C6 עד Th1. דרך האולנה המדיאלית, ה עצב חציוני רץ אל אַמָה, שם הוא יורד בין שרירי הכופף הדיגיטורום לשרירים השטחיים אל שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד. מבחינה מוטורית, בנוסף לחלק האולנרי, ה עצב חציוני מפנה את השריר flexor digitorum profundus ומכופפים רבים אחרים של הזרוע. על כף היד, החלק הרגיש של העצב מספק גם את עור מעל כדור האגודל ומשטחי העור של האצבעות, הטבעת והאצבעות האמצעיות. המעורב עצב אולנרי מכיל גם חלקים סיביים מ- C8 ו- Th1. המנוע שלו עוצר את החלקים האולנריים של מכופף האצבע.
מחלות ותלונות
סימני דרכי פירמידה יכולים לתת לנוירולוג חשד ראשוני לנזק פירמידי במהלך הבדיקה הרפלקסית הסטנדרטית, אם המרפאה תואמת. חשד ראשוני זה עשוי לגרום לו להזמין בדיקת MRI בניגוד. מנהל. עם זאת, רפלקס מכופף אצבע מוגזם הוא אך ורק סימן דרכי פירמידה חלש ביותר ואינו צריך למעשה להצביע על נגע של דרכי הפירמידה. שלטי דרכי פירמידה חזקים יותר כוללים את קבוצת באבינסקי רפלקס, החשובים בהרבה לאבחון טנטטיבי מתאים. בעבר, סימן הטרומנר התפרש כאינדיקציה ללא ספק לנגעים ספסטיים של דרכי הפירמידה. בינתיים, הסבירות הנוירולוגית יותר מייצגת דיסטוניה וגטטיבית כל עוד אין סימנים אחרים של דרכי הפירמידה והתמונה הקלינית של המטופל אינה מתאימה לנגע פירמידי. דיסטוניה צמחית קיימת כאשר קיימת יכולת יתר של המרכז מערכת העצבים. עצבנות, חוסר מנוחה, נדודי שינה ועצבנות או סְחַרחוֹרֶת לאפיין את התמונה. בתופעה זו, ויסות תפקוד הגוף האוטונומי הלא מודע של האוטונומי מערכת העצבים מופרע. ה מערכת העצבים הסימפתטית והאנטגוניסט שלו, ה מערכת העצבים הפאראסימפתטית, כבר לא עובדים בהרמוניה. זן, קדחתני או לחץ יכול לקדם תופעה זו. חיים בניגוד למקצבים טבעיים כמו מקצב יום-לילה יכולים גם להעדיף דיסטוניה צמחית. אם בסופו של דבר סימן הטרומנר קשור לנגעים פירמידליים לאחר בדיקה אחת, הוא עשוי להיות מלווה בשיתוק ספסטי או רפוי, חולשת שרירים או תלונות דומות. בהתאם למיקום המדויק של הנגע הפירמידיאלי, מחלות נוירולוגיות כמו טרשת נפוצה או ALS, אוטמים במוח, אוטמים בעמוד השדרה, נגעים התופסים מקום או טראומה במבנים המעורבים עשויים להיות גורמים אפשריים. מידע סופי ניתן לעיתים קרובות על ידי אבחון CSF בנוסף ל- MRI של ה- מוֹחַ ועמוד השדרה.
