רפלקס פיוטרובסקי הוא רפלקס כף הרגל של השריר הקדמי של הטיביאליס. זה קיים פיזיולוגית רק בחולשה או בכלל לא. תנועת רפלקס מוגברת עשויה להצביע על נזק נוירולוגי בנתיבי הפירמידה חוט השדרה.
מהו רפלקס פיוטרובסקי?
רפלקס פיוטרובקי מתרחש לאחר מכה בקצה הדיסטלי של השריר הקדמי של השוקה (שריר השוק). נוירולוגים ידועים כסימני דרכי פירמידה, ומספקים מספר סימפטומים המעידים על פגיעה בדרכי הפירמידה. דרכי הפירמידה הם חלק ממערכת הפירמידה, הנמצאת ב חוט השדרה וממלא תפקידים חשובים בתפקוד מוטורי רצוני ורפלקס. אתרי המיתוג המעולים של דרכי הפירמידה הם שני הנוירונים המוטוריים המרכזיים, המחוברים באמצעות השטחים. רפלקס חזק של פיוטרובקי מוערך כסימן דרכי פירמידה לא בטוח. זוהי כיפוף פלנטרי רפלקס בעקבות מכה בקצה הדיסטלי של השריר הקדמי של השוקה (שריר השוק). כיפוף פלנטרי הוא כיפוף של כף הרגל או האצבעות לכיוון סוליית כף הרגל. זה דומה לתנועה שעושה כף הרגל על דוושת התאוצה של המכונית. את הרפלקס של פיוטרובקי ניתן להפעיל גם אצל אנשים בריאים, אך בדרך כלל הוא כמעט ולא נראה לעין. בתנאים פתולוגיים הוא מועצם. כולם פלנטריים רפלקס הם רפלקסים חיצוניים. אפקטים ומשפיעים שלהם אינם ממוקמים באותו איבר. מעגלים פוליסינפטיים מפעילים את תנועות הרפלקס.
פונקציה ומשימה
רפלקס פיוטרובקי אינו רפלקס חיוני וכבר נסוג לחלוטין או לפחות פחת ברוב האנשים. לכן, תנועת רפלקס כיום רלוונטית בעיקר בהקשר לבדיקת רפלקס נוירולוגי, במהלכה היא יכולה למלא את התפקיד של כלי אבחון חלש. רפלקס פיוטרובסקי הוא רפלקס של השריר הקדמי של טיביסליס. שריר זה הוא שריר שלד ארוך בצורת ציר השייך לתחתית רגל תִשׁרוֹרֶת. זה לוקח את מקורו עם condyle lateralis ואת המחצית העליונה של השוקה לרוחב. סיבים של הממברנה הבין-קולעית ומחיצת השרירים מלווים אותו ומפרידים אותו משריר ה- extensor digitorum longus. גיד השריר עובר מתחת ל retinaculum extensorum superius בצד המדיאלי של קרסול לכיוון כף הרגל. ברמה של כף הרגל, גיד השריר מתחבר ל- os cuneiforme mediale ול- os metatarsale I. השריר מוחץ על ידי העצב הסיבתי העמוק, המחובר לדרכי הקטע L5 ו- S1. העצב הוא ענף של העצב הסיבתי הנפוץ, שמקורו ב עצב Sciatic. עצב הסיבית העמוק הוא עצב מעורב וענפים בפילוח של העצב הסיבתי הנפוץ. לאחר נוֹקֵב מחיצת הגולגולת הבין-שרירית הקדמית, היא משתרעת מתחת לשריר extensor digitorum longus בכיוונים המדיאליים והזנביים, שם היא חוצה את המשטח הקדמי של קרום הגלישה הבין-גזעי. בקו האמצע של התחתון רגל, העצב מצטרף לשיבול הקדמי עורק ומלווה עורק זה ל קרסול משותף. מבחינה מוטורית, העצב הסיבתי העמוק מספק את השריר הקדמי של הטיביאליס בנוסף לשרירים רבים אחרים של התחתונים רגל. החלקים הרגישים שלה מספקים את עור של האצבעות. רפלקס פיוטרובסקי מופעל דרך ה- נבוס fibularis profundus. קטעי מסלול העצבים L5 ו- S1 מתווכים את תגובת הרפלקס המוטורי. בקצה הדיסטלי של השריר הקדמי של הטיביאליס טמונים האפקטורים של תנועת הרפלקס. קשת הרפלקס סגורה על ידי האפקטורים, המשתרעים חזרה לריר השוק הקדמי לצורך אספקת המנוע.
מחלות והפרעות
מכיוון שרפלקס פיוטרובסקי הוא רק סימן מסלול פירמידי לא ברור, לא ניתן להשתמש בנוכחותו או בהיעדרו ללא תנאי ככלי אבחוני. ראשית, רפלקס זר כמו רפלקס פיוטרובסקי עשוי לעבור שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל ובכך פשוט להתיש לאחר גיל מסוים. מצד שני, יש אנשים שבעצם אין להם רפלקס פיוטרובסקי, בעוד שאחרים ניחנים ברפלקס פיוטרובסקי חזק פיזיולוגית. שתי הרגליים נבדקות לתנועת רפלקס בבדיקת הרפלקס. אם עוצמת תגובת הרפלקס חזקה משמעותית ברגל אחת לעומת השנייה, הדבר עשוי להצביע על נגע פירמידי. כמובן שגם אז, התמונה הכללית של המטופל מספקת את המסגרת לאבחון. אם תמונה זו עולה בקנה אחד עם נזק פירמידי וסימנים אחרים של דרכי פירמידה קיימים בנוסף לרפלקס פיוטרובסקי, אזי נזק פירמידי הוא אבחנה הניתנת להגנה. נזק פירמידי עלול להופיע כתוצאה מטראומה. עמוד שדרה גידולים או אוטמים בעמוד השדרה הם גם סיבות אפשריות. מחלות נוירולוגיות עשויות להיות קשורות גם לפגיעה בקטעי הפירמידה. הידועה ביותר מבין מחלות אלו היא המחלה האוטואימונית טרשת נפוצה. ה המערכת החיסונית של המטופל תוקף את רקמת העצבים של הגוף במרכז מערכת העצבים באמצעות תכנות שגוי. התקפים אימונולוגיים אלה גורמים דלקת ברקמת העצב וכך משמידים את תאי העצב. כאשר תהליך זה מתרחש בדרכי הפירמידה, עלולה להיווצר חוסר תנועה חמור. תפקוד מוטורי של איברים שונים יכול להיות מושפע מכאלה דלקת. הסימפטומים תלויים בפירוט בלוקליזציה, בגודל ובאגרסיביות של דלקת. מחלות ניווניות נוירולוגיות כמו ALS עלולות גם לפגוע במנוע באופן בלתי הפיך מערכת העצבים וקטעי פירמידה. במקרים נדירים, נגעים התופסים את חוט השדרה הם הגורם לסימנים בדרכי הפירמידה. נגעים כאלה שתופסים מקום יכולים להיות ציסטות או גידולים בדרגות ממאירות שונות.