מבוא
יש בסך הכל ארבעה לֵב שסתומים, שכל אחד מהם יכול להיפגע מסיבות שונות בשני כיוונים. הארבעה לֵב שסתומים מבטיחים כי הלב מתמלא דיו במהלך הַרפָּיָה שלב וכי ה דם ניתן לשאוב בכיוון הנכון בשלב הפליטה. בסופו של דבר, הם כמעט שם כדי להבטיח שה- דם נשאב רק לכיוון אחד.
In לֵב מחלת מסתם, מבדילים בין היצרות לאי ספיקה. בהיצרות, מסתמי לב לא לפתוח לגמרי, כך שפחות דם ניתן לגרש. התוצאה היא היצרות ברמה של מסתם הלב.
כתוצאה מכך הדם מצטבר מול המסתם המצומצם ויש להפעיל לחץ מוגבר לשאיבת הדם הלאה. לעומת זאת, אי ספיקה היא כמעט נזילה - המסתם אינו נסגר היטב, כך שדם יכול לחלחל דרך המסתם הסגור בפועל. הן היצרות והן אי ספיקה מעמיסים יותר על הלב.
המאמץ המוגבר גורם לשרירי הלב להתעבות וכאמצעי פיצוי, הגדלת חדרי הלב. יש לספק לב גדול יותר חמצן וחומרים מזינים מאשר לב בריא. בטווח הארוך, אספקת שרירי הלב אינה מספקת ומתפתח אי ספיקת לב. במקרה של אי ספיקת לב, הלב כבר לא מסוגל להתמודד עם הדרישות והוא כבר לא יכול לספק לגוף מספיק דם עשיר בחמצן. היצרות ואי ספיקה של מסתם לב ניתן לרכוש במהלך חייו של האדם, למשל במהלך דלקת (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב = דלקת בעור הפנימי של הלב, המכסה גם את מסתמי לב) או הסתיידות של מסתמי הלב, או שמדובר בהפרעה מולדת.
תפקוד ואנטומיה של ארבעת מסתמי הלב
בסך הכל ישנם ארבעה שונים מסתמי לב: שסתום אב העורקים, שסתום ריאתי, שסתום טריקוספיד ו שסתום מיטרלי. ה שסתום מיטרלי בחלק השמאלי של הלב ו שסתום טריקוספיד בחלק הימני של הלב מפרידים את הפרוזדורים מהחדרים. בשלב מילוי הלב, ה- דִיאָסטוֹלָה, שני המסתמים פתוחים כך שדם ממחזור הגוף יכול לזרום דרך הפרוזדורים לחדרים.
בשלב הפליטה, הסיסטולה, שני המסתמים סגורים כך שהדם לא יכול לזרום חזרה לכיוון הפרוזדורים. שני המסתמים האחרים, אבי העורקים והריאה, ממוקמים בשתי יציאות הלב. ה שסתום ריאתי ממוקם בחדר הימני.
הוא מייצג את השער מהחדר הימני ל מחזור הדם הריאתי. ה שסתום ריאתי הוא השער מהחדר הימני ל מחזור הדם הריאתי, שדרכו זורם הדם דל החמצן, ואז מועשר בחמצן פנימה מחזור הדם הריאתי. ה שסתום אב העורקים ממוקם בתא השמאלי של הלב.
דרך שסתום אב העורקים, הדם העשיר בחמצן נשאב מה- חדר שמאל למחזור הגוף. שסתומי אבי העורקים והריאות סגורים במהלך הַרפָּיָה שלב כדי שהלב יוכל למלא תחילה ולבנות לחץ מספיק. בשלב הפליטה שסתומים אלה פתוחים לאחר מכן.
דם ורידי דל חמצן זורם אפוא ממחזור הגוף אל ה חדר ימני, משם דרך שסתום טריקוספיד לחדר הימני. באמצעות המסתם הריאתי, הדם מגיע ל מחזור הדם הריאתי, שבסופו של דבר מוביל ל אטריום שמאלי. הדם, המועשר כעת בחמצן, זורם דרך ה שסתום מיטרלי לחדר השמאלי ומשם דרך שסתום אבי העורקים פנימה אבי העורקיםכלומר קריקולציה של העורקים.
לאחר מכן הדם יכול לספק לאיברים ושרירים וכו 'חמצן וחומרים מזינים. ישנם שני סוגים של מסתמי לב: שסתומי הכיס ושסתומי המפרש.
מסתם אבי העורקים והמסתם הריאתי שייכים למסתמי הכיס. לעומת זאת השסתום התלת-ממדי והמסתם המיטרלי שייכים לשסתומי המפרש. שסתומי הכיס עשויים משלושה כיסים בצורת סהר והחומר תואם את העור הפנימי של הלב.
שסתומי אבי העורקים והריאות דומים בבנייתם, אך שסתום אבי העורקים גדול ועבה יותר מכיוון שהוא חשוף ללחץ גדול יותר בחלק השמאלי של הלב מאשר במסתם הריאתי. המסתם התלת-ממדי מורכב משלושה מפרשים, ואילו המסתם המיטרלי (הנקרא גם שסתום דו-עכבי) מורכב משני מפרשים. שמותיהם של שני השסתומים נגזרים מכך.
המפרשים האינדיבידואליים של השסתומים מחוברים לשרירי הפפילריה כביכול באמצעות חוטי גיד עדינים, אשר בתורם בולטים לחדר הלב. האופן שבו מחוברים שסתומי המפרש מונע מהמפרשים האינדיבידואליים לחדור לאטריום בזמן שהתא מתמלא בדם. בהמשך הדברים יידונו ביתר פירוט על היצרות ואי-ספיקה של מסתמי הלב.היצרות מסתם אבי העורקים היא מחלת מסתם הלב הנפוצה ביותר.
לִפְעָמִים, היצרות מסתם אבי העורקים משולב עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי. ברוב המקרים מדובר בסיבה נרכשת, כגון דלקת או הסתיידות. הסתיידות מתרחשת לעיתים קרובות בגיל מתקדם.
זהו תהליך ניווני, וכתוצאה מכך ההיצרות גוברת והלב מתח ומתאמץ יותר ויותר. הסתיידות היא הסיבה השכיחה ביותר לרכישה היצרות מסתם אבי העורקים. כשלושה עד חמישה אחוזים מכלל החולים מעל גיל 75 סובלים מהיצרות מסתם אבי העורקים עקב הסתיידות.
לחץ דם גבוה, עישון, רמות גבוהות של שומנים בדם ו סוכרת לקדם גם הסתיידות של כלי הסתיידות מקבילה של מסתמי הלב. זה מוביל להפחתת ניידות השסתום כך שהוא כבר לא יכול להיפתח לחלוטין. לעומת זאת, היצרות של מסתם אבי העורקים המולד יכולה להיגרם, למשל, מכיוון שבמקום שלושת כיסי המסתם הרגילים נוצרו רק שני כיסים.
אם מוסיפים הסתיידות, עלולה להתפתח היצרות. אם קיימת היצרות של מסתם אבי העורקים, הדבר בא לידי ביטוי ממידה מסוימת של המחלה ואילך עם תסמינים שונים הדומים לאלה של מתקרב התקף לב. מצד אחד, עשויה להיות תחושה של אטימות ב חזה or כאב בחזה (אנגינה pectoris), כמו גם סחרחורת או אפילו התעלפות.
(נגרמת על ידי נמוך מדי באופן זמני לחץ דםכך שה- מוֹחַ באופן זמני לא ניתן לספק מספיק דם). אופייני גם לקוצר נשימה או קוצר נשימה קל. כל התופעות הללו מתרחשות בדרך כלל עם לחץ מוגבר.
אם מידת ההיצרות עולה, הסימפטומים מתרחשים גם במהלך מאמץ גופני קל. עם זאת, תסמינים אלה אינם ספציפיים להיצרות של מסתם אבי העורקים, אך הם יכולים להופיע גם במחלות מסתמים אחרות. לעיתים קרובות, היצרות מסתם אבי העורקים או מחלת מסתמים באופן כללי נותרים בלתי מזוהים מכיוון שהיא מתרחשת בשקט, כלומר ללא תסמינים.
אך כיצד תסמינים אלו מסבירים את עצמם? בשל ההיצרות, יש לשאוב דם עשיר בחמצן בלחץ מוגבר מהחדר השמאלי לתוכו אבי העורקים. לאחר מידה מסוימת של נזק, נשאר דם בתא השמאלי.
כתוצאה מכך, יותר דם מצטבר בתא השמאלי בשלב הבא, וכתוצאה מכך עומס גבוה יותר. שרירי הלב מתעבים באופן מפצה והחדר בסופו של דבר גדל בטווח הארוך. בשלב מסוים, הלב כבר לא יכול להיות מסופק עם חמצן מספיק, וכתוצאה מכך התפתחות של אי ספיקת לב.
אם זה חמור היצרות מסתם אאורטלי, המתבטא גם בתסמינים, יש להחליף את המסתם. במקום החלפת שסתום, ניתן "לפוצץ" את שסתום אבי העורקים באמצעות בלון קטן שנדחף קדימה לעבר הלב באמצעות כלי מפשעה ואז לנפח אותו במיקום שסתום הלב, כך שהוא יכול להיות מלא נפתח שוב. ב אי ספיקת מסתם אבי העורקים, השסתום לא נסגר כראוי במהלך הַרפָּיָה שלב, כך שדם שנשאב בעבר למחזור הגוף יכול לזרום חזרה לחדר השמאלי.
אם כעת על הלב להזרים את הדם למחזור הגוף במחזור הבא, הצטבר נפח גבוה יותר. המשמעות היא שהלב צריך להפעיל יותר כוח ולחץ. כתוצאה מהלחץ המוגבר, התאים הולכים וגדלים ושכבת השריר מתעבה, כמו ב היצרות מסתם אאורטלי.
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים נגרמת בדרך כלל מדלקת (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב). הדלקת יכולה להיגרם, למשל, מזיהום חיידקי, הסתיידות, ראומטי חום (שזה נדיר בימינו) או המחלה האוטואימונית זאבת אריתמטוס. הסיכון לזיהום חיידקי עולה אם המסתמים כבר נפגעים.
אי ספיקת אבי העורקים המולדת מתרחשת רק לעתים רחוקות מאוד. ברוב המקרים, חולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים אל תחווה תסמינים כלשהם, מכיוון שלרוב מדובר בתהליך הדרגתי אליו הלב יכול להסתגל. במקרים מסוימים, חולים עשויים להבחין בדופק מוגבר (דפיקות לב).
עם זאת, אם אי ספיקת מסתם אבי העורקים הוא חריף, למשל אם כיס נקרע במהלך תהליך דלקתי, עלולים להיווצר תסמינים חמורים. אם המחסור מתרחש בצורה חריפה, הלב אינו מסוגל לצמוח ודם מגבה לריאות זרימת גוף. זה יכול להוביל בצקת ריאות, כמו גם בצקת ברגליים התחתונות (החזקת נוזלים ברקמה).
מבחינה סימפטומטית, זה מתבטא בעיקר בצורה של קוצר נשימה. בניגוד להיצרות, קיימות שיטות טיפוליות אחרות לאי ספיקה בנוסף להחלפת המסתם. לפני החלפת השסתום, ניתן לעשות ניסיון לשחזר את השסתום לדרגת נזק מסוימת כך שייסגר שוב מספיק. אם היצרות המסתם המיטרלי קיים, דם לא יכול לזרום מספיק מה- אטריום שמאלי לתא השמאלי מכיוון שהשסתום לא נפתח לגמרי.
ב אטריום שמאלילכן, יש ליישם לחץ מוגבר ועבודת שרירים מוגברת בהתאמה לשאיבת נפח הדם כולו לתא השמאלי. גורמים נרכשים להיצרות של המסתם המיטרלי יכולים להיות גם דלקת או תהליכים ניווניים - אולם הסיבה האופיינית, ב 99%, היא ראומטית. חוםבניגוד לשאר מחלות המסתם. אך סיבות מולדות יכולות גם לגרום להיצרות של המסתם המיטרלי.
ההיצרות גורמת להצטברות של דם מול ה חדר שמאל באטריום השמאלי. אם הלב אינו מסוגל לשלוט במצב, הדם יכול לחזור אליו מחזור הדם הריאתי. המטופל תופס זאת כקוצר נשימה.
בטווח הארוך, הלחץ פנימה מחזור הדם הריאתי עולה, שבדרך כלל נמוך מאוד, כך שהלב הימני מתקשה לשאוב את הדם עוד יותר. זה מוביל לימין אי ספיקת לב. העלייה הכרונית בלחץ באטריום השמאלי יכולה להוביל גם ל פרפור פרוזדורים, מה שמגדיל את הסיכון להיווצרות קרישי דם, וכתוצאה מכך שבץ או ריאתי תסחיף.
אם ההיצרות כה מתקדמת עד כי אי ספיקת לב מתרחשת, התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה ועייפות. בשל צבר הדם בגוף, הצטברות נוזלים מתרחשת ברגליים התחתונות, הוורידים בתוך צוואר סתומים וגודש יכול להתרחש בתוך כבד. בנוסף, לילי ולעתים מדמם שיעול יכול להתרחש.
אם המסתם הופך לסימפטומטי, ניתן לטפל באי ספיקת לב באמצעות תרופות. עם זאת, החלפת מסתם כירורגי אפשרית גם כן. כמו במקרה של היצרות מסתם אאורטלי, ייתכן גם הרחבת בלון.
בעבר, היצרות המסתם המיטרלי היה נפוץ יחסית בהקשר של ראומטי חום, שעלול להיגרם מזיהום ארגמן או סטרפטוקוקלי. מכיוון שהתרופה בינתיים מתקדמת יותר ובדרך כלל ניתן לטפל בזיהומים על ידי מתן אנטיביוטיקה מוקדם, היצרות המסתם המיטרלי הפך נדיר מאוד. אי ספיקה במסתם המיטרלי היא, לאחר היצרות מסתם אבי העורקים, מחלת המסתם השנייה בשכיחותה.
התוצאה היא יכולת מופחתת לסגור את המסתם המיטרלי בין חדר שמאל והפרוזדור השמאלי. הדליפה מאפשרת לדם לזרום חזרה לאטריום השמאלי בשלב הפליטה. התוצאה היא זן נפח של אטריום שמאל.
יחד עם זאת, עם זאת, יותר דם מוזרם לתא השמאלי בשלב המילוי הבא, כך שגם נפח החדר השמאלי מתוח. בסופו של דבר, הדם יכול לגודש בחזרה למחזור הדם הריאתי ואי ספיקת לב מתפתחת. הסימפטומים דומים לאלה של מחלות מסתמים אחרות: ירידה בביצועים, עייפות, נשימה במאמץ ומעידה על הלב.
לִפְעָמִים פרפור פרוזדורים יכול להתרחש גם. אי ספיקה במסתם המיטרלי מחולק לחריף ו מחלה כרונית. ה מחלה כרונית נשאר שקט מבחינה קלינית לאורך זמן והסימפטומים מופיעים רק באופן חתרני.
במחלה חריפה התסמינים מופיעים במהירות. הסיבות לאי ספיקת שסתום מיטרלי חריפה הן, למשל, זיהום חיידקי במסתמים (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) עם הרס שסתומי הכיס ו / או תפרי הגידים. במהלך א התקף לב, שרירי הפפילריה, החיוניים גם לתפקוד שסתומי המפרש, עשויים להיקרע.
הגורם השכיח ביותר לאי ספיקה כרונית הוא בליטה של המסתם המיטרלי לאטריום השמאלי (צניחת שסתום מיטרלי), אשר בדרך כלל מונע על ידי השעיה מחוטי הגיד ושרירי הפפילריה. בגלל הבליטה, השסתום לא יכול להיסגר כראוי. אנדוקרדיטיס, מחלות לב כליליות, מחלות אוטואימוניות או שימוש במדכאי תיאבון יכולים גם לעורר מחלה כרונית.
לפני החלפת המסתם באי ספיקה של המסתם המיטרלי הסימפטומטי, השחזור משוחזר לראשונה בניתוח. בעוד שלעתים קרובות נרכשות מחלות מסתמים אחרות, היצרות מסתמי ריאתי היא בדרך כלל מולדת. בהיצרות שסתום ריאתי, שסתום הריאה אינו נפתח לחלוטין, כך שדם מצטבר מול השסתום בחדר הימני.
זה מוביל ללחץ בחדר הימני. הפרעת המסתם היא בדרך כלל ללא תסמינים לאורך תקופה ארוכה ורק מתבטאת עם נזק חמור יותר בצורה של כאב בחזה (אנגינה פקטוריס), קוצר נשימה ולחשי התעלפות מדי פעם (סינקופה). הסימפטומים מתרחשים במהלך אי ספיקת לב ימנית. ברוב המקרים, נעשה ניסיון להרחיב את מסתם הלב באמצעות בלון מוכנס קטן, כך שהוא יכול להיפתח שוב לחלוטין.
ניתן לפוצץ שסתומים מודבקים. פעולה זו כבר מבוצעת בילדים מאחר ולעיתים קרובות מתרחשת היצרות מסתם ריאתי ילדות. ניתוח הכרחי אם שטח פתיחת המסתם מוגבל מאוד.
אם הנזק הוא קל בלבד, הנפגעים בדרך כלל נותרים ללא תסמינים עד לבגרותם. אם השסתום כבר ניזוק קשות מדי, יש להכניס שסתום מלאכותי במקום התרחבות בלון. ב ילדות, מנסים להימנע מהחלפת מסתם, מכיוון שהמסתם החדש אינו צומח כמו המסתם של הגוף עצמו וכך לאורך זמן הוא כבר לא מסוגל לענות על דרישות הגוף.
אם שסתום הריאה אינו סגור לחלוטין בשלב המילוי, הדם יכול לזרום ממחזור הריאות בחזרה לחדר הימני. כתוצאה מכך, בשלב הפליטה הבא, החדר הימני צריך להפעיל כוח מוגבר כדי להזרים נפח רב יותר למחזור הריאות. בטווח הארוך, המחצית הימנית של הלב הולכת וגדלה ומתפתח אי ספיקת לב נכונה.
ברוב המקרים, אי ספיקה במסתם הריאתי היא מחלה נטולת תסמינים לצמיתות. זה יכול להיגרם, למשל, מאנדוקרדיטיס, קדחת שגרונית, טראומה במהלך ניתוח לב או שהיא יכולה להיות מולדת. ברוב המקרים, לעומת זאת, היא נגרמת על ידי לחץ מוגבר במחזור הריאות.
אי ספיקה של מסתם ריאתי היא למעשה דרך לגוף להפחית את הלחץ במחזור הריאות מכיוון שיש פחות דם במחזור הריאות בגלל הדליפה. אי ספיקת מסתמי ריאתי מטופלת רק באופן משני. המטרה העיקרית היא לטפל בגורם ללחץ המוגבר במחזור הריאות.
ברגע שלחץ הריאות חוזר להיות תקין, בדרך כלל גם אי ספיקה במסתם הריאתי נסוגה. שסתום הריאה מוחלף לעיתים נדירות. זה נחשב מתי תסמינים של אי ספיקת לב כבר מתרחשים.
היצרות מסתם טריקוספידלי היא אחת ממחלות המסתם הנדירות כיום. זה מופעל בדרך כלל על ידי אנדוקרדיטיס ראומטואידי, שניתן לטפל בו כעת. כאשר ההיצרות מתרחשת, היא מתרחשת בדרך כלל בשילוב עם פגם אחר במסתם - זה חל גם על אי ספיקה של המסתם התלת-שרירי.
לפיכך, היצרות שסתום תלת מימדי מתרחשת לעיתים קרובות בשילוב עם שסתום מיטרלי או היצרות שסתום אבי העורקים. עם זאת, היצרות שסתום תלת מימדי יכולה להיות גם מולדת או להתרחש בהקשר של מחלות שונות, כגון מחלת פאברי, מחלת ויפל או קרצינואיד (גידול מייצר הורמונים). עקב היצרות המסתם התלת-ממדי, הדם אינו יכול לזרום לחלוטין מה- חדר ימני אל ה חדר ימין בשלב המילוי.
התוצאה היא זן נפח של חדר ימני. כתוצאה מכך, הדם מגובה במערכת הוורידית ולבסוף מוביל לאי ספיקת לב ימנית. אם מתרחשת היצרות שסתום תלת מימדי עם היצרות שסתום מיטרלי, לרוב אין עלייה בלחץ הריאות.
הסיבה לכך היא היצרות שסתום תלת מימדי מונעת זרימת דם רבה מדי למחזור הריאות כך שהלחץ לא עולה משמעותית למרות היצרות המסתם המיטרלי. להיצרות שסתום תלת מימדי יש אפוא השפעה חיובית על היצרות שסתום מיטרלי קיימת. ככלל, אם המסתם הטריקוספיד הופך לסימפטומטי, ניתן לשחזר אותו ואין צורך בהחלפת המסתם.
כאמור לעיל, מחלות של המסתם הטריקוספיד לעיתים נדירות מתרחשות בבידוד. הגורם לאי-ספיקה של המסתם התלת-שרירי הוא בדרך כלל לא מולד אלא משני למום במסתם בלב שמאל. אם יש פגיעה במסתם אבי העורקים או המיטרל, הדם מצטבר חזרה ללב הימני כך שקיר הלב הימני כולל המסתם חשוף ללחץ מוגבר.
טבעת מסתם הלב אליה מחוברים המפרשים האישיים נדחקת. זה גורם למפרשים לעמוד רחוק יותר זה מזה ולא יכול עוד להיסגר. ריאתי תסחיף יש השפעה דומה, הגורמת גם לעליית לחץ בלב הימני.
כמו בדומה לפגמים האחרים במסתם, אנדוקרדיטיס או קריעת חוט גיד או שריר פפילרי יכולים להיות אחראיים. לפיכך זיהום במסתם התלת-שרירי בדרך כלל מתרחש רק אצל אנשים עם מוחלש. המערכת החיסונית. מבחינה סימפטומטית, אי ספיקה במסתם התלת-שרירי יכולה להוביל לגודש במחזור הגוף. תלוי כמה קשה השסתום נפגע, קיימת אפשרות לשיקום שסתום וכן להחלפת שסתום.
