מחלת לב מסתמית: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

האדם לֵב מורכב משתי מערכות (לבבות שמאל וימין), שכל אחת מהן מורכבת אטריום (אטריום קורדיס) וחדר (חדר). בין ה אטריום שמאלי (אטריום קורדיס סיניסטרום) ואת חדר שמאל האם ה שסתום מיטרלי כמו שסתום הכניסה, וכמו שסתום היציאה מהחדר הוא ה שסתום אב העורקים. בין ה חדר ימני (אטריום קורדיס דקסטרום) ואת חדר ימין האם ה שסתום טריקוספיד כמו שסתום הכניסה, וכמו שסתום היציאה מהחדר הוא השסתום הריאתי. הפתוגנזה של המסתם הנרכש לֵב פגמים (HKF) מוסברים במידה רבה על ידי שינויים דלקתיים ב מסתמי לב עקב זיהומים, מחלות אימונולוגיות ומחלות של אנדוקרדיום ו שריר הלב.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • עומס גנטי מצד הורים, סבים, 1 + 2 + 3 - 25 גנים נמצא כעת כקשרים משמעותיים סטטיסטית להתפתחות מומי לב מולדים; יחד עם זאת, צוין כי מוטציות חדשות חשובות ביותר בחולים עם מומי לב תסמונתיים
    • מחלות גנטיות
      • תסמונת Ehlers-Danlos2 + 3 + 4 + 5 - קבוצה של גנטית רקמת חיבור הפרעות המאופיינות באלסטיות מוגברת של עור ויכולת חשיפה בלתי רגילה של אותו דבר.
      • תסמונת מרפן 2 + 3 + 5 - מחלה גנטית שיכולה לעבור בירושה הן דומיננטית אוטוזומלית והן להתרחש באופן ספוראדי (כמוטציה חדשה); מחלת רקמת חיבור מערכתית המאופיינת בעיקר בקומה גבוהה; 75% מהחולים הללו סובלים ממפרצת (בליטה פתולוגית (חריגה) של דופן העורק)
  • הריון מצד האם (הריון): עלייה ברמת הגלוקוז בדם במהלך התפתחות האיברים בשליש הראשון (השליש השלישי): לעלייה של 10 מ"ג / ד"ל ברמת הגלוקוז בדם הביאה לעלייה של 8 אחוזים במומי לב
  • הורים: כּוֹהֶל צריכת הורים 6 לפני עיצוב.

סיבות התנהגותיות

  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנת יתר) 4
  • חלוקת שומן בגוף אנדרואיד 4, כלומר בטן / קרביים, שורשיים, מרכזי (סוג תפוח) - היקף מותניים גבוה או יחס מותניים עד הירך (THQ; יחס מותניים לירך (WHR)) קיים כאשר היקף המותניים הוא נמדד על פי ההנחיה הבינלאומית לסוכרת (צה"ל, 2005), הערכים הסטנדרטיים הבאים חלים:
    • גברים <94 ס"מ
    • נשים <80 ס"מ

    בשנת 2006, הגרמני השמנה החברה פרסמה נתונים מתונים מעט יותר להיקף המותניים: <102 ס"מ לגברים.

סיבות הקשורות למחלות

מומים מולדים, עיוותים וחריגות כרומוזומליות (Q00-Q99).

  • פגמים כרומוזומליים, לא מוגדרים.
  • תסמונת Ehlers-Danlos2 + 3 + 4 + 5 (ראו להלן "סיבות ביוגרפיות").
  • תסמונת מרפן 2 + 3 + 5 (ראה להלן "גורם ביוגרפי").

עור ותת עורית (L00-L99).

  • פסוריאזיס (פסוריאזיס) (סיכון כפול להיצרות של מסתם אבי העורקים (היצרות של מסתם אבי העורקים) בהשוואה לאוכלוסיית הייחוס)

מערכת הלב וכלי הדם (I00-I99).

  • טרשת עורקים 5 (טרשת עורקים, התקשות העורקים).
  • אנדוקרדיטיס 1 + 2 + 4 + 5 (אנדוקרדיטיס של הלב)
  • יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה)
    • במחקר גדול, רמת לחץ הדם הסיסטולי הייתה קשורה באופן ליניארי לסיכון להתפרצות המיטרלית
    • מחקר המבוסס על מה שנקרא רנדומיזציה מנדלית (GRS; אסוציאציה / 130 גרסאות גנים (SNP, פולימורפיזמים חד-נוקלאוטידים: עליית רמות לחץ דם סיסטוליות): כאשר כל עלייה של 20 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי צפויה על ידי GRS, הסיכון ל:
  • קרדיומיופתיה 2 (מחלת שרירי לב), חסימת היפרטרופית 4 או מורחבת 2
  • שריר הלב 2 (דלקת בשריר הלב) → קרע או פיברוזיס של שריר הפפילרי (בליטה יבלת של שריר הלב (שריר הלב) לחלק הפנימי של הלב, המחובר דרך chordae tendineae (חוטי גיד) לשני העלונים של שסתום עלון בין אטריום (אטריום) לחדר (תא לב) (שסתומים מיטרליים וטריקוספידיים)), התכווצות לקויה

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • קדחת שיגרון 1 + 2 + 4 + 5
  • זיהומים, לא מוגדרים

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

  • מחלות אוטואימוניות, שלא פורטו 1
  • זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) 1

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • סה"כ כולסטרול 4
  • כולסטרול LDL 4

עלייה בסיכון להתפתחות היצרות מסתם אאורטלי עם כל עליית סטיית תקן אחת בפלזמה LDL כולסטרול, רמת הכולסטרול הכוללת וטריגליצרידים בשיעור של 64%, 82% ו- 55% בהתאמה. ל טריגליצרידיםהתוצאות לא היו חד משמעיות. סמים

  • סמים, לא מוגדרים
  • Fluconazole (אנטי פטרייתי; אנטי פטרייתי) בשליש הראשון של הֵרָיוֹן - עלייה במומים לבביים (מומים במחיצת הלב: יחס סיכויים מותאם משמעותי של 1.81 (1.04-3.14))
  • ציטוסטטי תרפיה (נגד סרטן תרופות) עם תרופות קרדיוטוקסיות (תרופות הפוגעות ב לֵב שריר) ב ילדות; הוכח במחקר שנערך על 1,853 חולים עם סרטן אבחנה שעברו מעקב לאחר 22.6 שנים בממוצע:
    • ממצאים של מסתמים פתולוגיים בצורה של התחדשות (דם אינו לוקח בדרך המיועדת אלא זורם חזרה לכיוון השני) או היצרות ("היצרות המסתם") ב -28% מהמקרים הניתנים להערכה,
    • 7.4% מהחולים עמדו בקריטריונים למיופתיה (מחלת שריר לב),
    • 4.4% סבלו מהפרעת הולכה או הפרעות קצב, וכן
    • 3.8% הראו עדויות למחלות עורקים כליליים (CAD; מחלת עורקים כליליים)

חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).

  • טמפרטורות חיצוניות למשך 10 ימים מעל 30 מעלות צלזיוס בשבועות 2 עד 8 של הֵרָיוֹן (כלומר, בתקופת התפתחות הלב) → עלייה בשכיחות (שכיחות מחלות) של מומי לב מ- 878.9 ל- 979.5 ל 100,000 (בעיקר מומי לב לא קריטיים); עבור מומים במחיצת פרוזדורים (מום בלב בו מחיצת הלב בין שני פרוזדורי הלב אינה סגורה לחלוטין) עלייה בשכיחותה של 37%.

1 היצרות המסתם המיטרלי (היצרות המיטרלית) 2 אי ספיקת המסתם המיטרלי (התחדשות המיטרלית) 3 צניחת המסתם המיטרלי 4 היצרות המסתם של אבי העורקים (היצרות אבי העורקים) 5 אי ספיקת מסתם אבי העורקים (התחדשות אבי העורקים)